中国感染与化疗杂志

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阴沟肠杆菌ampD基因突变与去阻遏持续高产AmpC酶

中国感染与化疗杂志. 2001, 1(2): 65-69. https://doi.org/10.16718/j.1009-7708.2001.02.001

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目的:研究临床分离的阴沟肠杆菌ampD基因突变与去阻遏持续高产AmpC酶的关系。方法:分别检测4株临床分离的头孢曲松耐药菌和2株头孢曲松敏感菌,头孢西丁诱导前和诱导后β内酰胺酶的表达水平;使用聚合酶链反应(PCR)技术扩增6株阴沟肠杆菌ampD基因,测定并分析它们的核苷酸序列。结果:诱导前,4株耐药株β内酰胺酶表达水平是敏感株的39～829倍。诱导后,2株敏感菌β内酰胺酶水解活性分别为诱导前的18倍和22倍;4株耐药菌则无明显增加。ampD6基因在316～320位缺失5个核苷酸,出现移码突变,340位突变为终止码;AmpD1、AmpD8和AmpD25的C’末端分别有6个、3个、3个可疑的氨基酸替代。结论:阴沟肠杆菌AmpD蛋白C’端缺失或氨基酸的替代可能导致了AmpC酶的去阻遏表达,导致细菌对β内酰胺类抗生素耐药。

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出生后4小时新生儿化脓性结膜炎一例

中国感染与化疗杂志. 2001, 1(2): 69-69. https://doi.org/10.16718/j.1009-7708.2001.02.002

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体外诱导铜绿假单胞菌对环丙沙星及亚胺培南交叉耐药

中国感染与化疗杂志. 2001, 1(2): 70-74. https://doi.org/10.16718/j.1009-7708.2001.02.003

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目的:研究环丙沙星及亚胺培南体外对铜绿假单胞菌的耐药诱导作用及铜绿假单胞菌对环丙沙星及亚胺培南交叉耐药机制。方法:用含药琼脂平板法,以临床分离的对环丙沙星及亚胺培南敏感铜绿假单胞菌PA5筛选交叉耐药菌,计算耐药突变频率及交叉耐药率。应用聚合酶链反应单链构象多态性分析(PCRSSCP)、膜蛋白电泳及细菌对药物摄取分析,对体外诱导交叉耐药菌进行耐药机制研究。结果:环丙沙星在1×MIC、2×MIC浓度时诱导耐药突变频率分别为170×10-9及260×10-9,交叉耐药率9.2%;亚胺培南在1×MIC及2×MIC浓度时诱导耐药突变频率分别为40×10-9及200×10-9,交叉耐药率20.8%。9株体外诱导交叉耐药菌旋转酶gyrA基因PCRSSCP检测分析发现,与敏感菌PA5比较,仅1株环丙沙星诱导交叉耐药菌的DNA条带相对位置发生改变;4株交叉耐药菌相对分子质量为43000～67000的外膜蛋白带消失;细菌对环丙沙星摄取分析表明,9株交叉耐药菌胞内的药物浓度仅为PA5的1/2～1/3,加入氰氯苯腙(CCCP)后,胞内药物浓度上升至PA5水平。结论:环丙沙星与亚胺培南在体外均可诱导铜绿假单胞菌交叉耐药菌;其机制以药物主动外排为主,外膜蛋白通透性改变对部分耐药菌亦有一定的作用。

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病毒性胸膜炎并发心包炎腹水一例

中国感染与化疗杂志. 2001, 1(2): 74-74. https://doi.org/10.16718/j.1009-7708.2001.02.004

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24种抗菌药对临床分离葡萄球菌的体外抗菌活性

中国感染与化疗杂志. 2001, 1(2): 75-78. https://doi.org/10.16718/j.1009-7708.2001.02.005

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目的:比较24种抗菌药对临床分离葡萄球菌的体外抗菌活性。方法:受试药物为24种抗菌药,受试菌为临床分离的271株金葡菌和135株凝固酶阴性葡萄球菌。琼脂稀释法测定抗菌药对细菌的最低抑菌浓度。结果:万古霉素、替考拉宁和利福平对甲氧西林耐药金黄色葡萄球菌(MRSA)具有高度抗菌活性,抑菌率分别为100%、99.2%和95.4%;其他抗菌药的抑菌率低于50%。甲氧西林敏感金黄色葡萄球菌(MSSA)对青霉素的敏感率仅17.1%,对四环素、克林霉素以及红霉素的敏感率为70%左右,对大多数β内酰胺类抗生素的敏感率>90%。耐甲氧西林的凝固酶阴性葡萄球菌(MRCNS)对万古霉素、替考拉宁和利福平的敏感率分别为100%、99.2%和94.9%。甲氧西林敏感的凝固酶阴性葡萄球菌(MSCNS)对绝大多数受试药物的敏感率>90%,青霉素的抑菌率低于50%。结论:万古霉素等糖肽类抗生素为甲氧西林耐药葡萄球菌(MRS)感染的可靠选用药物,重症感染者尚应联合利福平、磷霉素等抗菌药,不宜选用β内酰胺类抗生素;由MSS所致感染则可根据药敏选用糖肽类以外的各类抗菌药。

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血培养凝固酶阴性葡萄球菌阳性的临床意义

中国感染与化疗杂志. 2001, 1(2): 79-82. https://doi.org/10.16718/j.1009-7708.2001.02.006

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目的:评价血培养中凝固酶阴性葡萄球菌(CNS)阳性的临床意义。方法:对本院1995～1999年血中分离到CNS的70例住院患者进行回顾性分析,判定是菌血症还是血样本污染。结果:70例患者中37例(52.9%)为菌血症,其入侵部位15例(40.5%)为静脉插管及人工装置,8例(21.6%)为术后伤口感染,4例为呼吸道,4例为脐带,1例为眼部,5例不明。37例菌血症主要发生于重症监护病房、新生儿病房、外科病房和血液科病房。入院48h内检出的CNS中,24株(39.3%)为污染菌,入院48h以后检出的CNS,均为污染菌(9株);污染菌的检出时间显著长于病原菌(36.2h/21.9h,P=0.01)。病原菌与污染菌对青霉素、苯唑西林、庆大霉素、环丙沙星、万古霉素的敏感性差异无显著性(P>0.25)。在15例由静脉插管及人工装置引起的菌血症中,10例经拔除导管后,菌血症得到控制;另5例还同时使用了万古霉素,菌血症才得以控制。结论:CNS血培养阳性时污染率较高,需综合临床和实验室的资料判定其临床意义,避免不必要地使用万古霉素等抗微生物药物。

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肠球菌感染的临床调查

中国感染与化疗杂志. 2001, 1(2): 83-86. https://doi.org/10.16718/j.1009-7708.2001.02.007

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目的:了解肠球菌所致感染的概况及其对抗菌药的敏感性。方法:调查与分析复旦大学附属华山医院1998年6月～1999年3月临床分离获肠球菌住院患者的临床资料,用KB法测定细菌药敏。结果:116例患者中,属医院感染、院外感染者分别为37和13例,带菌者66例,感染部位多为尿路(64%)、次为腹腔(18%),粪肠球菌(64%)多于屎肠球菌(36%)。患严重基础疾病、接受介入诊疗操作、应用广谱抗菌药可能是肠球菌医院感染的危险因素。药敏结果显示:氨苄西林、万古霉素对肠球菌抗菌活性相对较高,抑菌率分别为75.8%和96.9%,屎肠球菌耐药率高于粪肠球菌。结论:肠球菌已成为医院感染患者主要病原菌之一,及时、合理诊治是治愈该类感染的关键。

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头孢丙烯临床药代动力学和干混悬剂与片剂的生物等效性

中国感染与化疗杂志. 2001, 1(2): 87-88. https://doi.org/10.16718/j.1009-7708.2001.02.008

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目的:研究头孢丙烯片剂在健康受试者药代动力学和干混悬剂与片剂的生物等效性比较。方法:10名受试者随机双交叉单次空腹口服头孢丙烯片剂或干混悬剂各1g后,以微生物法测定其血、尿药物浓度。结果:受试者单次空腹口服头孢丙烯片剂1g后的血药峰浓度为(14.56±2.38)mg/L,达峰时间为(1.59±0.44)h,消除半衰期为(1.18±0.20)h,药时曲线下面积为(46.30±6.66)h·mg/L,口服片剂者24h累积尿排出率为给药量的(56.14±5.08)%。头孢丙烯干混悬剂药代参数与口服片剂者相比,两制剂间差异均无显著性(P>0.05)。其相对生物利用度为(108.11±14.78)%。结论:头孢丙烯片剂体内过程符合血管外二室模型,口服后吸收迅速,主要经肾脏排出。头孢丙烯干混悬剂与片剂具生物等效性。

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干扰素联合苦参素治疗慢性乙型肝炎疗效观察

中国感染与化疗杂志. 2001, 1(2): 89-90. https://doi.org/10.16718/j.1009-7708.2001.02.009

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目的:探讨干扰素联合苦参素治疗慢性乙型肝炎抗病毒及抗纤维化的疗效。方法:98例慢性乙型肝炎,随机分为两组,治疗组51例,对照组47例,治疗组采用干扰素α-2a(IFNα2a)500万u/d,连用15d后改隔日1次,疗程6个月,同时加用苦参素注射液400mg/d,疗程3个月。对照组单用IFNα2a,剂量疗程相同,在疗程结束时,观察两组患者肝功能、乙型肝炎病毒(HBV)标志及血清肝纤维化等指标变化。结果：干扰素联合苦参素治疗组患者丙氨酸转氨酶（ALT）复常率为82．3％两组比较差异有显著性（χ2＝4.310，P＜0.05）、HBeAg 阴转率分别为54.9％与34％HBV DNA 阴转率分别为58.8％与40.4％。治疗组血清透明质酸（HA）、Ⅲ型前胶原（PCⅢ）、Ⅳ型胶原（Ⅳ-C）等指标与单用干扰素对照组比较差异有显著性（P＜0.05）。结论：α-干扰素联合苦参素可能具有抑制病毒复制改善肝功能和抗肝纤维化等功效建议作为慢性乙型肝炎的一种治疗方案进一步验证。

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金黄色葡萄球菌医院感染危险因素的调查

中国感染与化疗杂志. 2001, 1(2): 91-93. https://doi.org/10.16718/j.1009-7708.2001.02.010

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目的:调查金黄色葡萄球菌医院感染的危险因素,预防金黄色葡萄球菌医院感染。方法:调查了广州市三所综合性医院住院金黄色葡萄球菌医院感染患者108例的临床资料。按1∶1病例—对照配比原则对14个危险因素进行Logistic多元回归分析。结果:金黄色葡萄球菌医院感染中耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)所占的比例高于社区感染。金黄色葡萄球菌医院感染死亡的危险性是对照组的6倍(OR=5.8913)。金黄色葡萄球菌感染部位,以呼吸道最为常见,占58.2%,其他依次为手术切口,占17.6%,血液感染占14.3%。医院感染多发生于呼吸内科、神经内科、神经外科及重症监护病房(ICU)。医院感染主要的危险因素包括使用呼吸机、感染前发生其他医院感染、使用多种抗生素及住入ICU。通过趋势χ2检验表明,随着抗生素使用种类的增多,感染的危险性增大,说明联合用药或频繁更换抗生素易导致耐药菌产生并发生医院感染,在侵袭性操作中,动静脉插管与血液感染,呼吸机使用与呼吸道感染显著相关,而泌尿道插管与泌尿道感染不相关。结论:加强重点科室的监测,采取有效的消毒隔离措施,合理使用抗生素是控制金黄色葡萄球菌医院感染的关键。

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葡萄球菌感染82例的治疗

中国感染与化疗杂志. 2001, 1(2): 94-95. https://doi.org/10.16718/j.1009-7708.2001.02.011

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目的:研究82例葡萄球菌感染患者的临床特点、药物敏感性及葡萄球菌感染的治疗。方法:82例均为住院患者,分析患者的原发病和诱因,将本组分离获得的99株菌分为甲氧西林耐药金黄色葡萄球菌(MRSA)或甲氧西林敏感金黄色葡萄球菌(MSSA)、甲氧西林耐药凝因酶阴性葡萄球菌(MRCNS)及甲氧西林敏感凝固酶阴性葡萄球菌(MSCNS)4类,并总结不同葡萄球菌感染的抗菌治疗。结果:本组82例均有原发疾病和诱因,后者如手术创伤、腔静脉置管、气管插管合并机械通气等。重症MRSA和MRCNS感染首选万古霉素(或去甲万古霉素)治疗,MSSA和MSCNS对β内酰胺类抗生素与酶抑制剂复合剂疗效满意。本组77例痊愈,5例失访。结论:本研究提示对存在明显原发疾病的住院患者应警惕葡萄球菌感染之可能,对葡萄球菌感染必须获得每例患者的药敏资料,按药敏试验结果选择用药。

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鲍曼不动杆菌的耐药性

中国感染与化疗杂志. 2001, 1(2): 96-97. https://doi.org/10.16718/j.1009-7708.2001.02.012

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目的:为了解鲍曼不动杆菌在本院的耐药情况,指导临床合理用药。方法:对1999年1月～2000年11月临床分离的118株鲍曼不动杆菌进行耐药性分析。结果:分离的150株不动杆菌中鲍曼不动杆菌有118株,占78.7%;不动杆菌占全部分离菌株3329株的4.6%;72.2%的不动杆菌来源于呼吸道标本。鲍曼不动杆菌对亚胺培南的耐药率最低,为2.8%,其次为阿米卡星为12.8%;头孢哌酮/舒巴坦为13.0%。头孢噻肟、头孢他啶和头孢吡肟分别为38.3%、32.8%和26.1%。其他抗生素也有不同程度的耐药率,且多重耐药菌株占33.1%。结论:鲍曼不动杆菌的多重耐药率高,治疗困难,应引起临床的高度重视。一旦发现感染株,必须迅速采取控制措施,避免引起医院感染的暴发流行。

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肺炎克雷伯菌分布特征及耐药性分析

中国感染与化疗杂志. 2001, 1(2): 98-99. https://doi.org/10.16718/j.1009-7708.2001.02.013

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目的:探讨肺炎克雷伯菌分布特征及耐药性。方法:对我院1998年和1999年度肺炎克雷伯菌分布科室、季节和部位以及对21种抗菌药物耐药性进行分析。结果:检出95株肺炎克雷伯菌,标本来源为患者的痰液、尿液、血液、引流液、伤口分泌物、阴道分泌物等,科室分布以呼吸科最多、季节以第三季度为多,感染部位以下呼吸道为主;耐药性最高的抗菌药物为氨苄西林、氨曲南、复方磺胺甲唑和哌拉西林。结论:检出的肺炎克雷伯菌应进行耐药性监测并采取针对性的预防和控制措施。

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司帕沙星治疗69例支原体性宫颈炎

中国感染与化疗杂志. 2001, 1(2): 100-101. https://doi.org/10.16718/j.1009-7708.2001.02.014

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鲍曼不动杆菌肺炎24例

中国感染与化疗杂志. 2001, 1(2): 102-103. https://doi.org/10.16718/j.1009-7708.2001.02.015

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