目的 监测2023年国内主要地区医疗机构临床分离菌对抗菌药物的敏感性。方法 国内73所医院临床分离菌采用纸片扩散法或商品化药敏试验自动测试仪按CHINET统一监测技术方案进行抗菌药物敏感性试验。按2023年美国临床和实验室标准化协会（CLSI）折点标准判断。结果 2023年1—12月73所医院共监测临床分离菌445 199株,其中革兰阳性菌占29.0%,革兰阴性菌占71.0%。金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌和其他凝固酶阴性葡萄球菌（除假中间葡萄球菌和施氏葡萄球菌外）中甲氧西林耐药株MRSA、MRSE和MRCNS的检出率分别为29.6%、81.9%和78.5%。甲氧西林耐药株对绝大多数抗菌药物的耐药率均显著高于甲氧西林敏感株（MSSA、MSSE和MSCNS）。MRSA中有92.9%的菌株对甲氧苄啶-磺胺甲唑敏感;MRSE中有91.4%的菌株对利福平敏感;未发现万古霉素耐药株。肠球菌属中粪肠球菌对多数测试抗菌药物的耐药率均显著低于屎肠球菌,两者中均有少数万古霉素耐药株。儿童和成人患者分离的非脑膜炎肺炎链球菌中青霉素敏感株的检出率分别为93.1%和95.9%。除克雷伯菌属细菌对亚胺培南、美罗培南的耐药率分别为22.5%、23.6%外,其他细菌的耐药率多在15.0%以下。除天然耐药菌株外,其他肠杆菌目细菌对替加环素、黏菌素和多黏菌素B高度敏感,耐药率范围为0.6%~10.0%。铜绿假单胞菌对亚胺培南和美罗培南的耐药率分别为21.9%和17.4%,不动杆菌属对两药的耐药率分别高达67.5%和68.1%。结论 临床分离菌对常见抗菌药物的耐药率虽仍呈增长趋势,但肺炎克雷伯菌、铜绿假单胞菌和鲍曼不动杆菌等多种重要的碳青霉烯类耐药株检出率则呈锯齿形上升,提示继续加强细菌耐药监测,开展多学科联动的方式为应对抗微生物药物耐药性及防止细菌耐药性的发生发展提供重要保证。

目的 探讨以奥马环素为基础的治疗方案对社区获得性肺炎（CAP）患者的疗效及安全性。方法 收集2023年1月至5月南昌大学第一附属医院以奥马环素或奥马环素联用β内酰胺类-β内酰胺酶抑制剂复方制剂为基础方案治疗的成年CAP患者临床资料。根据用药记录分为不联用组、联用组,观察临床疗效、微生物学疗效以及药物相关不良事件。结果 在纳入的135例成人CAP患者中,合并慢性肝病23例 (17.04%)、慢性肾病25 例(18.52%)。不联用组64例（47.41%）。总体治疗临床有效率81.48%（110/135）。不联用组的整体临床有效率79.69%（51/64）,其中普通病房患者有效率86.36%（38/44）。总体药物相关不良事件15例21例次,均为轻中度,主要引起恶心。结论 奥马环素对于中国成人CAP的临床疗效较好,尤其是对普通病房CAP患者疗效显著,并且奥马环素安全性良好,不良反应多为轻中度,患者可耐受。

目的 了解2015—2021年CHINET 所属52所医院临床分离大肠埃希菌对各类抗菌药物的耐药性及变迁。方法 按照CHINET耐药监测网统一方案进行大肠埃希菌的抗菌药物敏感性试验。采用WHONET 5.6及SPSS 20.0软件进行数据分析。结果 2015—2021 年共分离到非重复大肠埃希菌临床分离株289 760株,主要分离自尿液标本[ （44.7±3.2）%],女性尿标本占比高于男性（59.0%对29.5%）;未成年人呼吸道及脑脊液标本分离株占比均高于成人（16.7%对7.8%,0.8%对0.1%）;上述差异均有统计学意义（P值<0.05）。内科分离株占比最多[ （28.9±2.8） %],有增长趋势。7年间,产ESBL大肠埃希菌及碳青霉烯类耐药大肠埃希菌（carbapenem resistant Escherichia coli, CREco）总检出率分别为55.9%及1.8%。产ESBL大肠埃希菌历年检出率三级医院最高。儿童医院CREco历年检出率高于二、三级医院。三级医院产ESBL大肠埃希菌、儿童医院产ESBL大肠埃希菌和CREco检出率均有下降趋势。二、三级医院CREco检出率有缓慢上升趋势。历年抗生素耐药率变化趋势缓慢。碳青霉烯类药物（亚胺培南、美罗培南）是β内酰类药物中抗菌活性最好的药物（耐药率≤2.1%）。β内酰酶抑制剂复方制剂（哌拉西林-他唑巴坦、头孢哌酮-舒巴坦）、氨基糖苷类药物（阿米卡星）以及呋喃妥因和磷霉素（分离自尿标本菌株）耐药率均在10%以内。不同等级医院和不同科室分离的大肠埃希菌对抗菌药物的耐药率存在差异,尤其对头孢唑林及环丙沙星,分离自非ICU未成年住院患者的菌株耐药率明显低于其他科室患者（P<0.05）。对于大多数药物,分离自ICU的大肠埃希菌耐药率（除替加环素外）高于其他科室;三级医院分离株（替加环素、多黏菌素B、头孢吡肟、碳青霉烯类除外）耐药率高于二级医院和儿童医院。结论 大肠埃希菌是重要致病菌,超半数的临床分离株产ESBL。虽然CREco总体检出率低,但在二、三级医院的检出率近年有上升趋势,需特别关注。

目的 了解全国临床分离碳青霉烯类耐药肠杆菌目细菌（carbapenem-resistant Enterobacterales,CRE）（除外肺炎克雷伯菌）对抗菌药物的敏感性、耐药机制和分子特征。方法 收集全国31个省、直辖市和自治区151所医疗机构2021年1—6月临床分离的CRE（除外肺炎克雷伯菌）,按区域分别运送至三个中心实验室。中心实验室按照统一的实验方案进行菌种复核鉴定,肉汤微量稀释法测定CRE对抗菌药物的敏感性,所有菌株进行全基因组测序分析菌株产生的碳青霉烯酶基因和多位点序列分型（multilocus sequence typing,MLST）。结果 共收集CRE菌株946株,其中大肠埃希菌、阴沟肠杆菌和其他肠杆菌目细菌分别占41.1%（389/946）、34.4%（325/946）和24.5%（232/946）。药敏试验结果显示,大肠埃希菌、阴沟肠杆菌及其他肠杆菌目细菌对氨曲南-阿维巴坦、阿米卡星、黏菌素、多黏菌素B和替加环素均高度敏感,敏感率范围为87.1%~95.5%。全基因组测序显示bla_NDM-5（71.7%, 279/389）和bla_NDM-1（64.3%, 209/325）分别是大肠埃希菌和阴沟肠杆菌中主要流行的碳青霉烯酶基因类型。弗劳地枸橼酸杆菌和产气克雷伯菌中均以bla_NDM-1为主,分别占73.8%（31/42）和57.8%（37/64）;产酸克雷伯菌中,bla_KPC-2和bla_NDM-1分别占30.4%（14/46）和26.1%（12/46）。MLST分型及地域分布显示大肠埃希菌共存在87种分型,主要以ST410（22.1%, 86/389）和ST167（10.5%, 41/389）型为主,前者主要分布在福建、河北、湖南、内蒙古、云南等地,后者主要分布在北京、海南、河南、辽宁、青海等地;阴沟肠杆菌共存在54种分型,主要以ST171（17.8%, 58/325）和ST78（7.1%, 23/325）型菌株为主,前者分布在安徽、河北、黑龙江、河南等地,后者多见于湖北、广西、贵州等地区。结论 产碳青霉烯酶是中国临床分离肠杆菌目细菌对碳青霉烯类药物耐药最主要的机制。中国不同省市分离的菌株克隆型存在较大差异。

目的 了解重庆地区儿童患者临床分离肺炎链球菌对常用抗菌药物耐药性变迁情况,为临床合理使用抗菌药物和预防医院感染提供参考依据。方法 回顾分析2011—2022年从临床感染患者标本中检出肺炎链球菌的临床特征,用商品化药敏测试自动化仪器和E试验进行药敏测定,按CLSI 2022年折点标准判读药敏结果。结果 12年共分离肺炎链球菌26 668株,在临床分离病原菌中占16.0%, 在革兰阳性菌中占46.4%;主要分离自呼吸道标本（97.1%）,其次是血液标本（1.5%）。肺炎链球菌在婴儿组的分离率最高（38.2%）,其次是幼儿组（32.4%）、学龄前期（22.9%）、学龄期（5.6%）、青春期（0.6%）、新生儿期（0.4%）。临床分离肺炎链球菌中自脑脊液分离38株,约占0.1%,对青霉素全耐药,对头孢噻肟、美罗培南的耐药率分别为35.7%、32.4%。临床非脑脊液分离26 630株,占总数的99.9%,青霉素敏感株（PSSP）、中介株（PISP）、耐药株（PRSP）的检出率分别为71.9%（16 083株）、25.1%（5 610株）、3.0%（674株）;在PRSP中,婴幼儿和学龄前期时段检出率高于其他年龄段。非脑脊液肺炎链球菌对红霉素、克林霉素、四环素耐药率均在95%以上,对左氧氟沙星、莫西沙星、利福平的耐药率较低,分别为0.2%、0.2%、0.1%;未检出耐万古霉素、利奈唑胺的肺炎链球菌。结论 不同标本类型和不同年龄组儿童中肺炎链球菌的分离率和耐药情况有差异,青霉素耐药率呈逐年下降趋势,可为重庆地区儿童肺炎链球菌感染经验性治疗提供参考。

目的 分析成人细菌性肝脓肿（PLA）患者的一般情况、病原学特征、抗菌药物使用情况、治疗及预后,以提高对PLA的诊疗水平。方法 回顾性分析自2019年12月至2022年12月于天津医科大学总医院住院且诊断为PLA的患者资料,包括一般情况、病原菌培养和药敏结果、治疗情况及预后情况,分析PLA的病原学特点和目前临床抗感染用药情况。结果 共收录280例成人PLA患者,其中男性161例,女性119例,男女比例1.35∶1,平均年龄（63.1±13.6）岁,发病主要集中在50~80岁。最常见感染途径为隐源性感染(55.7%)。最常见的基础疾病是糖尿病（41.1%）。血培养阳性率为28.4%,脓液培养阳性率为80.3%。肺炎克雷伯菌和大肠埃希菌是血培养及脓液培养最常见的细菌。共培养出耐药菌14株,其中产超广谱β内酰胺酶（ESBL）肺炎克雷伯菌3株,产ESBL大肠埃希菌3株,耐碳青霉烯类肺炎克雷伯菌1株,耐碳青霉烯类大肠埃希菌1株,耐甲氧西林葡萄球菌2株,耐高浓度氨苄西林及氨基糖苷类肠球菌3株,耐万古霉素肠球菌1株。相比较而言,培养出的革兰阴性菌对左氧氟沙星的敏感率最低（82.3%）,对亚胺培南敏感率最高（98.2%）,整体对头孢菌素-β内酰胺酶抑制剂复方制剂、青霉素类-β内酰胺酶抑制剂复方制剂、氨基糖苷类、甘氨酰环素类、头霉素类、碳青霉烯类以及磺胺类药物敏感性较好。PLA初始经验性治疗以头孢菌素-β内酰胺酶抑制剂复方制剂应用最多。结论 PLA好发于男性,发病年龄主要在50~80岁,多伴有糖尿病。主要致病菌为肺炎克雷伯菌,对常见抗生素敏感性较好。经验性治疗以头孢菌素-β内酰胺酶抑制剂复方制剂为主,碳青霉烯类药物的使用较多,存在不必要的联合用药情况,在应用抗菌药物中尚有不规范之处,需要予以重视。

目的 报道2例棒状杆菌脑膜炎病例并复习相关文献,旨在提高临床对该菌致病性的认识。方法 详细描述2例棒状杆菌脑膜炎病例。利用英文关键词“Corynebacterium meningitis”和“cerebrospinal fluid shunt infection”检索PubMed,以及中文关键词“棒状杆菌”和“脑膜炎”检索中国知网、万方、维普和中国生物医学文献数据库,对筛选出的病例进行总结和分析。结果 2例病例在接受腰大池腹腔分流术后出现发热、腹痛、意识不清等症状。多次脑脊液培养均检出棒状杆菌,经万古霉素治疗后症状明显改善。文献复习发现29例相关病例,结合现文报道的2例共31例。患者中女性11例,男性20例,年龄范围为4周龄至87岁。感染的棒状杆菌种类包括杰氏棒状杆菌12例,纹带棒状杆菌9例,干燥棒状杆菌2例,牛棒状杆菌2例,水生棒状杆菌1例,马棒状杆菌1例,微小棒状杆菌1例,以及3例未明确分类的棒状杆菌。多数患者有基础疾病,如免疫性疾病2例,恶性肿瘤8例等。感染因素多样,包括恶性肿瘤化疗、激素和免疫抑制剂使用、侵袭性操作及大量抗生素使用。治疗中,万古霉素为首选药物,19例患者还进行了引流管或静脉导管的移除或更换。25例患者治疗后痊愈,6例患者死亡。结论 棒状杆菌作为条件致病菌在临床上的感染病例逐渐增多。对于接受过多次侵袭性操作、免疫功能低下的患者,若出现发热、意识改变和脑膜炎症状,且脑脊液多次检测阳性,应高度警惕棒状杆菌感染,并及时治疗。

目的 了解2015—2021年中国不同地区临床分离葡萄球菌属细菌的分布及耐药变迁。方法 按CHINET中国细菌耐药监测网统一的技术方案对临床分离的葡萄球菌采用纸片法和商品化药敏试验测试仪（机器法）进行药物敏感性试验;收集2015—2021年CHINET的葡萄球菌耐药监测数据,使用WHONET 5.6软件统计并按2021年CLSI折点标准判读结果。结果 2015—2021年共分离非重复葡萄球菌属细菌204 771株,其中金黄色葡萄球菌136 731株（66.8%）,凝固酶阴性葡萄球菌68 040株（33.2%）,7年间两者检出率均无明显变化。金黄色葡萄球菌主要分离自呼吸道标本（38.9 ± 5.1）%、伤口脓液分泌物（33.6 ± 4.2）%、血液（11.9 ± 1.5）%;凝固酶阴性葡萄球菌主要分离自血液（73.6 ± 4.2）%、脑脊液（12.1 ± 2.5）%、胸腹水（8.4 ± 2.1）%。金黄色葡萄球菌的科室来源主要为ICU（17.0 ± 7.3）%、门急诊（11.6 ± 1.7）%、外科（11.2 ± 0.9）%;凝固酶阴性葡萄球菌的科室来源主要为ICU（32.2 ± 9.7）%、门急诊（12.8 ± 4.7）%、内科（11.2 ± 1.9）%。金黄色葡萄球菌、凝固酶阴性葡萄球菌中甲氧西林耐药株的总体检出率分别为32.9%、74.1%,7年间MRSA检出率从42.1%下降至29.2%,MRCNS检出率从82.1%下降至68.2%。除甲氧苄啶-磺胺甲噁唑外,MRSA对各类抗菌药物的耐药率均高于MSSA。MRSA对庆大霉素、利福平、左氧氟沙星耐药率有所下降;MRCNS对庆大霉素、红霉素、利福平、甲氧苄啶-磺胺甲噁唑的耐药率有所下降,对左氧氟沙星的耐药率有所上升。未发现对万古霉素耐药的葡萄球菌菌株。对利奈唑胺耐药的MRCNS有所增多,7年间耐药率从0.2%上升至2.3%。结论 葡萄球菌属细菌仍是革兰阳性菌中最主要的细菌。MRSA和MRCNS亦仍然是革兰阳性菌中最主要的耐药细菌。至今未发现对万古霉素和利奈唑胺耐药的金黄色葡萄球菌,但已有利奈唑胺耐药的MRCNS菌株检出,应加强监测和关注。

目的 了解西安交通大学第一附属医院2022年临床分离菌的分布及对抗菌药物的耐药性,为临床抗菌药物的合理应用提供参考依据。方法 回顾性收集该院2022年1月1日—12月31日临床分离的非重复细菌,采用纸片扩散法、全自动仪器法进行体外抗菌药物敏感性试验,按2021年CLSI文件标准判读结果,用WHONET 5.6软件进行数据分析。结果 共分离细菌8 638株,革兰阴性菌60.8%（5 253/8 638）,革兰阳性菌39.2%（3 385/8 638）。葡萄球菌属中甲氧西林耐药金黄色葡萄球菌（MRSA）、表皮葡萄球菌（MRSE）、其他凝固酶阴性葡萄球菌（MRCNS）的检出率分别为33.0%、75.8%、51.9%,未发现万古霉素耐药株。肠球菌属中屎肠球菌万古霉素耐药株的检出率为0.6%,粪肠球菌中未发现万古霉素耐药株,粪肠球菌对利奈唑胺的耐药率（5.2%）高于屎肠球菌（0.7%）。碳青霉烯类耐药肠杆菌目细菌的检出率为7.9%,其中肺炎克雷伯菌和大肠埃希菌耐药株检出率分别为12.1%和1.6%。碳青霉烯类耐药的铜绿假单胞菌和鲍曼不动杆菌检出率分别30.9%和77.0%。结论 细菌耐药形势严峻,临床应加强医院感染部位的标本送检,提高病原菌学的诊断能力及耐药性监测,助力临床合理使用抗菌药物,减少多重耐药菌的进一步蔓延。

目的 探究外周血CD4⁺/CD8⁺、D-二聚体（D-D）水平与EB病毒感染相关噬血细胞综合征（EBV-HLH）预后的关系。方法 选取2021年9月—2023年8月首都医科大学附属北京友谊医院EBV-HLH患者90例设为观察组,同期另选取该院90例传染性单核细胞增多症（IM）患者设为对照组,比较两组外周血CD4⁺/CD8⁺、D-D水平,分析EBV-HLH患者外周血CD4⁺/CD8⁺、D-D水平与EBV-DNA载量的相关性;比较外周血不同CD4⁺/CD8⁺、D-D水平EBV-HLH患者3个月内预后情况,评价外周血CD4⁺/CD8⁺、D-D水平对EBV-HLH死亡风险的影响,分析外周血CD4⁺/CD8⁺、D-D水平的交互关系。结果 观察组外周血CD4⁺/CD8⁺低于对照组,D-D水平高于对照组（P<0.05）;EBV-HLH患者外周血CD4⁺/CD8⁺与EBV-DNA载量呈负相关（P<0.05）,D-D水平与EBV-DNA载量呈正相关（P<0.05）;外周血CD4⁺/CD8⁺高水平患者3个月内死亡率低于低水平患者,D-D高水平患者3个月内死亡率高于低水平患者（P<0.05）;EBV-HLH患者外周血CD4⁺/CD8⁺低水平时,死亡风险是高水平的6.125倍;D-D高水平时,死亡风险是低水平的14.348倍,且CD4⁺/CD8⁺、D-D水平对该病患者死亡存在协同作用。结论 EBV-HLH患者外周血CD4⁺/CD8⁺水平下降、D-D水平升高,且二者对该病患者死亡存在协同作用,检测其水平,有助于评估病情及预测预后风险。

目的 总结儿童结核病诊断延迟病例的临床特点,分析诊断延迟的危险因素,为儿童结核病早期诊断提供帮助。方法 回顾性分析2015年1月—2023年2月就诊于郑州大学附属儿童医院结核病患儿临床资料,分析不同年龄段患儿的临床特征。根据出现结核病相关症状到确诊时间是否>3周分为延迟组与非延迟组,并采用单因素分析和多因素logistic回归分析诊断延迟的危险因素。结果 共纳入结核病患儿82例,延迟组46例,非延迟组36例,诊断延迟率56.1%。≤5岁患儿急性粟粒性肺结核及结核性脑膜炎发生率显著高于>5岁患儿,差异有统计学意义（P<0.05）。延迟组患儿慢性发热、咳嗽>2周、生长发育迟缓的发生率及抗生素（第三代头孢菌素、碳青霉烯类）使用时长显著高于非延迟组,差异有统计学意义（P<0.05）。单因素分析显示患儿来源、接触史、混合感染、结核类型、分子生物学检测和重症6个因素与结核病诊断延迟相关（P<0.05）。多因素logistic回归结果显示患儿来源[多次就诊（≥3次）（OR=7.064,95%CI：1.677~29.754）]、混合感染（OR=3.812,95%CI：1.185~12.260）、重症（OR=3.697,95%CI：1.081~12.646）是儿童诊断延迟的危险因素,分子生物学检测（OR=4.642,95%CI：1.318~16.345）是儿童诊断延迟的保护因素。结论 儿童结核病临床症状不典型,诊断延迟现象较为普遍,多次反复就诊、混合感染、重症是诊断延迟的危险因素。对于足疗程第三代头孢菌素及碳青霉烯类抗生素治疗无效的慢性发热、咳嗽伴生长发育迟缓患儿应高度警惕结核病,分子生物学检测有助于痰涂片阴性患儿早期诊断。

目的 了解2015—2021年CHINET血液标本临床分离菌的分布和耐药性。方法 对2015—2021年CHINET 52所医疗机构血液标本临床分离菌进行细菌耐药性分析。结果 临床分离153 591株血培养阳性的细菌中革兰阳性菌占48.8%,革兰阴性菌占51.2%。前五位的分离菌依次是凝固酶阴性葡萄球菌（28.2%）、大肠埃希菌（20.7%）、克雷伯菌属（13.7%）、肠球菌属（7.2%）、金黄色葡萄球菌（6.6%）;男性患者除大肠埃希菌的分离率低于女性外,其他临床分离菌的分离率均高于女性患者。儿童患者肺炎链球菌和沙门菌的分离率高于成年患者。肠杆菌目细菌对抗菌药物的耐药率不尽相同。7年间大肠埃希菌对头孢噻肟、庆大霉素和左氧氟沙星的耐药率高,分别≥58.0%、≥36.8%和≥56.8%;但对碳青霉烯类的耐药率仅≤2.5%。肺炎克雷伯菌对亚胺培南和美罗培南的耐药率较之该菌目中其他细菌的耐药率为高;7年间的耐药率变迁显示分别从2015年的21.4%和19.9%上升至2021年的25.7%和26.6%;但碳青霉烯类对其他肠杆菌目细菌仍然保持良好的抗菌活性,细菌耐药率低。7年间鲍曼不动杆菌对亚胺培南和美罗培南的耐药率呈锯齿形变迁,虽显示呈下降的态势,但2021年仍保持有72.9%和73.2%的耐药率;铜绿假单胞菌对亚胺培南和美罗培南的耐药率呈下降态势,分别由2015年的26.7%和22.9%下降至2021年的18.5%和14.7%。成人和儿童肺炎链球菌青霉素耐药株的检出率分别为1.5%和0.8%。屎肠球菌和粪肠球菌对万古霉素、替考拉宁和利奈唑胺的耐药率均低于3.0%。耐甲氧西林的金黄色葡萄球菌（MRSA）和凝固酶阴性葡萄球菌（MRCNS）的检出率分别为32.1%和81.0%,7年间MRSA的检出率同样显示为锯齿形变化,2021年的检出率28.0%与2015年的28.5% 相近。结论 2015—2021年CHINET血液标本分离菌以凝固酶阴性葡萄球菌、大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌为主,不同年龄和性别的患者主要分离菌分布差异有统计学意义。血液标本主要临床分离菌的耐药率在锯齿形变化中呈现一定缓慢下降,但伴随着新的多重耐药菌的不断检出,提示在临床中应继续对血液标本分离菌进行耐药性监测,为临床合理应用抗菌药物提供准确的耐药监测数据,遏制细菌耐药发生。

目的 探讨基线血浆可溶性髓样细胞触发受体（sTREM）-1、类固醇激素[皮质醇和脱氢表雄酮（DHEA）]和免疫内分泌标志物与肺结核（PTB）患者疾病严重程度的相关性。方法 在2020年3月至2022年5月招募了76例PTB患者和78名健康对照者作为研究对象,比较健康者、PTB患者的血浆sTREM-1水平,并分析血浆sTREM-1与C 反应蛋白 （CRP）、白细胞介素 （IL）-6 和干扰素（IFN）-γ、红细胞沉降率（ESR）、类固醇激素（皮质醇和DHEA）和外周血单核细胞炎性转录物（IL-6、IFN-γ）的关系。结果 与对照组比较,PTB患者中sTREM-1、CRP、ESR、IL-6、IFN-γ、皮质醇、皮质醇/DHEA显著升高（P<0.05）,而DHEA显著降低（P<0.05）。且重度PTB组sTREM-1、ESR水平高于轻、中度PTB组。经Spearman相关性分析,在所有患者中,sTREM与CRP呈显著正相关（P<0.05）。而只有在重度PTB患者中,sTREM-1与皮质醇/DHEA呈显著正相关（P<0.05）,与DHEA呈显著负相关（P<0.05）。结论 血浆sTREM-1水平较高可能是导致PTB患者晚期疾病特有的免疫内分泌失衡持续存在的一个重要因素。

目的 了解2015—2021年国内不同地区临床分离流感嗜血杆菌和卡他莫拉菌的分布及对抗菌药物的耐药性,为临床合理用药和预防耐药性提供有效依据。方法 收集2015—2021年中国CHINET细菌耐药性监测网流感嗜血杆菌和卡他莫拉菌进行分析,采用纸片扩散法或商品化药敏试验自动测定仪,按CHINET统一技术方案进行抗菌药物敏感性试验。结果 2015—2021年共收集嗜血杆菌属细菌43 642株和卡他莫拉菌16 191株。嗜血杆菌属细菌占CHINET耐药监测总体细菌的2.91%,占革兰阴性杆菌的4.07%。40 437株流感嗜血杆菌中,儿童株66.89%、成人株33.11%,90%以上分离自呼吸道标本,53.79%检出产β内酰胺酶;儿童株对阿奇霉素、氨苄西林、头孢呋辛和甲氧苄啶-磺胺甲噁唑的耐药率高于成人株;产酶株对所测试抗菌药物的耐药率明显高于不产酶株;检出不产β内酰胺酶但对氨苄西林耐药流感嗜血杆菌779株。16 191株卡他莫拉菌中,儿童株（80.06%）多于成人株（19.94%）;卡他莫拉菌对阿莫西林-克拉维酸和头孢呋辛均很敏感,细菌耐药率<2.0%。结论 产β内酰胺酶所致的耐药流感嗜血杆菌的出现给临床抗感染治疗带来了挑战。因此,开展流感嗜血杆菌的耐药监测,以指导临床合理用药非常重要。建议各临床微生物实验室应积极完善开展流感嗜血杆菌的药敏试验,加强该菌的耐药监测。

目的 研究2020—2021年湖南省某三甲医院重症监护室(ICU)分离的耐碳青霉烯类肺炎克雷伯菌（CRKP）菌株的科室分布、药敏特征、碳青霉烯酶耐药基因、毒力基因、荚膜血清型以及ST分型,为CRKP感染的临床治疗提供科学依据。方法 收集2020年1月至2021年12月郴州市第一人民医院8个ICU分离的75株CRKP菌株,应用MALDI-TOF质谱仪和VITEK-2 Compact药敏分析仪分别进行菌种鉴定和药敏试验,采用改良碳青霉烯灭活试验检测碳青霉烯酶表型,用wzi基因测序法进行荚膜血清型测定,运用Sanger测序对碳青霉烯类耐药基因和毒力基因进行分析,采用多位点序列分型（MLST）检测ST分型。结果 75株CRKP菌株主要分布在老年内科ICU（28.0%）和脑外科ICU（20.0%）;CRKP对替加环素和头孢他啶-阿维巴坦的耐药率分别为6.7%（5/75）和16.0%（12/75）,对碳青霉烯类、头孢菌素、β内酰胺类-β内酰胺酶抑制剂复方制剂和左氧氟沙星耐药率高（>96.0%）;61株（81.3%）携带bla_KPC-2耐药基因,11株（14.7%）携带bla_NDM-1基因,1株（1.3%）携带bla_NDM-5基因,2株（2.7%）携带bla_OXA-48基因;ST分型前三位的主要为ST11型（54.7%,41/75）、ST1883（13.3%,10/75）、ST307（6.7%,5/75）,所有ST11型和ST1883型 CRKP均携带bla_KPC-2;主要流行的荚膜血清型为KL64（38.7%,29/75）和KL47（25.3%,19/75）;主要携带的毒力基因是rmpA2（48.0%,36/75）、iroN（38.7%,23/75）和iucA（37.3%,15/75）。结论 该院ICU的CRKP菌株细菌耐药程度高,以ST11-KL64型和ST11-KL47型为主,大多数菌株携带bla_KPC-2基因和毒力基因。应该加强监测CRKP分子流行病学分析和酶型检测,从而指导临床CRKP感染的个体化和精准化治疗。

目的 比较谷浓度和24小时药时曲线下面积/最低抑菌浓度（AUC_24h/MIC）引导下万古霉素在肥胖患者中的安全性和有效性,为肥胖患者的万古霉素个体化用药提供数据支持。方法 回顾性收集2012—2024年上海市2所三甲医院因革兰阳性球菌引起的严重感染并使用万古霉素静脉治疗的成年肥胖[体重指数（BMI）≥30 kg/m²]患者,根据患者入组时治疗药物浓度监测（TDM）的方法分为谷浓度和AUC_24h/MIC监测组,比较万古霉素两种TDM监测靶标下肥胖患者的肾毒性及疗效。结果 共纳入22例肥胖患者,其中谷浓度监测组12例,AUC_24h/MIC监测组10例。两组患者的性别、年龄、BMI、用药前肌酐清除率、基础疾病、感染类型、病原菌类型及合并用药差异均无统计学意义。AUC_24h/MIC监测组患者入住ICU的比例更高,但两组患者的ICU住院时间、万古霉素疗程、细菌清除率和综合有效率没有显著差异。万古霉素谷浓度监测组的平均日剂量显著低于AUC_24h/MIC监测组[ （1.63±0.59） g对（2.29±0.72） g,P=0.026],两组患者的平均疗程差异无统计学意义[ （15.33±10.28） d对 （14.90±6.92） d,P=0.911]。与谷浓度监测组相比,AUC_24h/MIC监测组万古霉素初始峰浓度[ （30.99±16.22）mg/L对（19.41±5.42）mg/L,P=0.025]和总体峰浓度[ （33.67±16.53）mg/L对（22.08±3.96）mg/L,P=0.045]都更低,但两组患者初始谷浓度[ （11.03±8.66）mg/L对（6.33±4.45）mg/L,P=0.139]、总体谷浓度[（13.75±9.74）mg/L对（9.74±4.24）mg/L,P=0.218]接近。两组患者均未发生万古霉素相关性肾损伤,但谷浓度监测组有41.7%的患者达到了谷浓度≥15 mg/L的肾毒性阈值。结论 在当前万古霉素常规治疗剂量下,肥胖感染患者仍具有较好的临床疗效。AUC_24h/MIC引导下的万古霉素个体化用药可在较低浓度或暴露量下实现目标参考值,在降低万古霉素相关肾毒性方面具有一定的前景。

目的 探讨白血病儿童比氏肠微孢子菌播散性感染的诊断和治疗,提高临床和实验室对该病原体的认知。方法 回顾性分析上海市儿童医院1例白血病儿童患者播散性感染比氏肠微孢子菌的诊疗经过。分别以“比氏肠微孢子菌”或“比氏肠微孢子虫”或“毕氏肠微孢子虫”为关键词检索万方、维普和中国知网数据库,以“Enterocytozoon bieneusi case report”为关键词检索PubMed,检索时间为建库至2024年6月30日,选择比氏肠微孢子菌引起人类感染资料完整的病例进行回顾性文献复习。结果 该院患儿以急性淋巴细胞白血病为基础疾病,并发热、腹部不适住院抗感染治疗。血液宏基因组二代测序（mNGS）检出肺炎克雷伯菌和比氏肠微孢子菌,腹水mNGS检测出比氏肠微孢子菌,结合感染指标考虑细菌感染合并比氏肠微孢子菌感染。调整治疗经替加环素、复方磺胺甲噁唑静脉滴注足量治疗后,症状缓解。半年后患者急性淋巴细胞白血病骨髓抑制、比氏肠微孢子菌播散性感染、脓毒性休克、多器官衰竭,家属放弃治疗后死亡。文献复习发现,大部分感染比氏肠微孢子菌的患者均有移植、艾滋病、白血病等基础疾病,免疫力低下,腹泻起病就诊,伴有腹部不适、发热等症状,实验室用改良三色染色法、钙白荧光染色法、分子检测技术、免疫荧光法等检测比氏肠微孢子菌,使用阿苯达唑、硝唑沙奈、烟曲霉素、复方磺胺甲噁唑等药物进行治疗。结论 比氏肠微孢子菌是感染免疫功能低下患者的机会性致病真菌,可引起腹部不适、腹泻、发热等,严重会引起患者播散性感染甚至死亡。实验室常规无法培养比氏肠微孢子菌,依靠分子检测技术mNGS可尽早明确病原体。

目的 分析住院患者临床用药与发生医院感染间的关系,为医院感染预防与控制提供借鉴。方法 采用回顾性病例-对照研究,选择某三甲医院2023年1—12月上报的209例医院感染病例为病例组,对照组采用分层抽样,分层依据为查尔森合并症指数,在同期未发生医院感染的病例中获得,共209例对照病例。结果 单因素分析结果显示质子泵抑制剂、抗酸剂、免疫抑制剂以及抗菌药物联合用药在医院感染发生前使用增加医院感染发生风险（P<0.05）。进一步多因素log-binomial回归分析显示,质子泵抑制剂、免疫抑制剂、抗菌药物联合用药与医院感染发生存在相关性,其相对危险度（RR）分别为1.31（95%CI：1.07~1.60）、1.40（95%CI：1.02~1.91）、1.66（95%CI：1.01~2.74）。基于多因素分析结果,进一步分析两组这三类药物用药时间情况,其中质子泵抑制剂与抗菌药物联合用药病例组用药时间要长于对照组（Z=–6.331,P<0.001;Z=–2.667,P=0.008）。以上三类药物的趋势卡方检验结果显示存在剂量-反应关系（χ²=73.869,P<0.001;χ²=16.530,P<0.001;χ²=35.107,P<0.001）。结论 住院患者使用免疫抑制剂、质子泵抑制剂以及抗菌药物联合用药均易增加医院感染发生的风险,并且随着用药时间的延长,医院感染发生的风险随之增加。

目的 比较两种免疫层析技术在快速检测碳青霉烯类耐药肠杆菌目细菌（CRE）产碳青霉烯酶中的应用价值。方法 收集390株临床分离的肠杆菌目细菌,以聚合酶链反应（PCR）方法作为金标准,采用两种免疫层析法同步进行CRE菌株的碳青霉烯酶基因型检测。结果 采用碳青霉烯酶的表型检测390株临床分离肠杆菌目细菌,213株为CRE菌株,177株为碳青霉烯类敏感肠杆菌目细菌（CSE）菌株。经PCR基因型检测,213株CRE菌株中,207株产碳青霉烯酶,6株CRE菌株碳青霉烯类耐药机制不明确;207株产碳青霉烯酶菌株中, 119株产KPC酶、71株产NDM酶、9株产IMP酶、7株产OXA-48-like酶和1株复合酶（KPC酶+NDM酶）。同步采用两种免疫层析法（丹娜DMK和NG-Test^®CARBA5）进行检测,检测与PCR结果符合率均为100%。两种免疫层析法检测5种碳青霉烯酶的灵敏度均为100%（95% CI：97.7%~100%）,特异度均为100%（95% CI：97.4%~100%）。结论 免疫层析法操作简便、快速,可应用于检测临床分离的碳青霉烯类耐药菌株产碳青霉烯酶的分型。

目的 分析诺卡菌病的临床特点和诺卡菌的耐药性,以提高该病临床诊断和治疗的准确性。方法 回顾性收集2019—2023年周口市中心医院确诊为诺卡菌病患者的临床资料和药敏试验数据,分析其临床特征、细菌药敏结果及治疗与转归。结果 21例诺卡菌病患者,男9例,女12例,年龄2~91岁,肺诺卡菌病15例,其次为皮肤软组织感染、胸膜炎、淋巴结炎和播散性诺卡菌病,有15例患者存在基础疾病。实验室检查可见白细胞、中性粒细胞比值、红细胞沉降率、 C 反应蛋白和降钙素原升高。21株诺卡菌中圣乔治诺卡菌4株,巴西诺卡菌、脓肿诺卡菌、亚洲诺卡菌、豚鼠耳炎诺卡菌和北京诺卡菌各2株,脓液诺卡菌、星型诺卡菌、皮疽诺卡菌、肺炎诺卡菌和天美诺卡菌各1株,仅鉴定到诺卡菌属2株。21株诺卡菌对利奈唑胺、阿米卡星和复方磺胺甲噁唑敏感率最高,均为100%,其次是头孢噻肟、莫西沙星、亚胺培南和头孢曲松,对头孢吡肟、米诺环素、环丙沙星和克拉霉素敏感率较低。不同诺卡菌种的抗生素敏感性存在差异。21例诺卡菌病患者中,2例转院,2例死亡,2例治疗措施不明确;15例使用抗菌药物治疗后好转,其中在磺胺类基础上联合其他抗菌药物治疗11例,使用其他抗菌药物治疗4例。结论 诺卡菌病多见于有基础疾病和免疫功能低下的患者,临床特征复杂多样,且不同诺卡菌种对抗生素的敏感性存在差异,需要实验室提供给临床准确的菌种鉴定和药敏试验结果以选择有效的抗生素治疗方案。

目的 了解2020—2022年河北省儿童医院临床病原菌的分布及抗菌药物使用情况,为临床合理选用抗菌药物提供依据。方法 采用纸片扩散法（K-B法）、梅里埃自动化仪器VITEK-2 Compact、BD Phoenix 100 和E试验方法检测药物敏感性,结果参考美国临床和实验室标准化协会（CLSI）2022年文件标准判断,用 WHONET 5.6 软件对该院分离细菌耐药性进行统计分析。结果 2020—2022年共分离11 909株非重复临床菌株,革兰阳性菌和革兰阴性菌分别占45.1%和54.9%。金黄色葡萄球菌中甲氧西林耐药株检出率为36.8%,凝固酶阴性葡萄球菌中甲氧西林耐药株检出率为73.8%。粪肠球菌和屎肠球菌对氨苄西林的耐药率分别为2.6%和93.5%,对高浓度庆大霉素的耐药率分别为42.2%和66.2%,屎肠球菌对测试抗菌药物的耐药率均明显高于粪肠球菌。肺炎链球菌中非脑脊液标本分离株中青霉素耐药肺炎链球菌和青霉素敏感肺炎链球菌分别为1.7%和95.7%。未发现万古霉素和利奈唑胺耐药的葡萄球菌属、肠球菌属和链球菌属。大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌中超广谱β内酰胺酶检出率分别为47.4%和32.3%,两种细菌碳青霉烯类耐药菌株的检出率分别为2.0%和22.4%。碳青霉烯类耐药铜绿假单胞菌和鲍曼不动杆菌检出率分别为9.5%和22.1%。流感嗜血杆菌对氨苄西林耐药率为83.8%,β内酰胺酶阳性率为76.1%,β内酰胺酶阴性氨苄西林耐药的流感嗜血杆菌检出率为7.7%。未发现对美罗培南耐药的流感嗜血杆菌。卡他莫拉菌中β内酰胺酶产酶株占98.0%。结论 多重耐药菌株在儿童中的感染形势严峻,临床分离的常见细菌对不同抗菌药物的耐药率不同,应重视儿童细菌耐药监测,积极采取措施遏制耐药细菌的传播,合理使用抗菌药物。

目的 了解2016—2022年首都医科大学附属北京儿童医院临床分离细菌的分布及耐药性。方法 对2016年1月1日—2022年12月31日住院患儿所有标本初次分离菌株采用纸片扩散法或自动化仪器法进行抗菌药物敏感性试验。应用WHONET 5.6和CLSI M100 2022年版本折点标准对药敏结果进行分析。结果 共分离菌株24 904株,革兰阳性菌和革兰阴性菌分别为49.4%和50.6%。革兰阳性菌前三位为金黄色葡萄球菌（15.6%）、凝固酶阴性葡萄球菌（14.0%）和肺炎链球菌（8.9%）,革兰阴性菌分离前三位为克雷伯菌属（8.6%）、铜绿假单胞菌（8.6%）和流感嗜血杆菌（8.1%）。甲氧西林耐药金黄色葡萄球菌（MRSA）和甲氧西林耐药凝固酶阴性葡萄球菌（MRCNS）平均检出率为30.9%和82.7%。发现32株脑脊液分离的肺炎链球菌中有24株（75.0%）细菌对青霉素耐药。2 195株非脑脊液分离肺炎链球菌对青霉素的耐药率为2.6%。发现5株屎肠球菌和10株粪肠球菌对利奈唑胺耐药,2株屎肠球菌对万古霉素耐药。大肠埃希菌产超广谱β内酰胺酶（ESBL）的检出率为69.0%,碳青霉烯类耐药株检出率为9.7%。肺炎克雷伯菌ESBL的检出率为73.7%,碳青霉烯类耐药菌株的检出率为37.2%。碳青霉烯类耐药铜绿假单胞菌和鲍曼不动杆菌的检出率分别为21.9%、59.3%。流感嗜血杆菌β内酰胺酶检出率为68.3%。结论 儿童群体中多重耐药的形势严峻,应加强细菌耐药监测。根据药敏试验结果,合理使用抗菌药物,控制细菌耐药率的上升和耐药菌株的播散。

目的 建立一种高效、简便的测定人血浆中多黏菌素E的液相色谱串联质谱法（LC-MS/MS）,为多黏菌素E治疗药物监测提供支持。方法 采用AB SCIEX HPLC-4500MD液质联用仪测定,色谱条件采用0.2%甲酸水和0.2%甲酸乙腈梯度洗脱,色谱柱为Phenomenex Kinetex XB-C18柱（100 mm×2.1 mm,2.6 μm）,质谱采用正离子多反应监测检出模式,待测物多黏菌素E1、E2和内标多黏菌素B1的离子对分别为m/z 390.7→101.3、m/z 386.0→101.2、m/z 402.3→101.2。血浆样本采用蛋白沉淀进行预处理。结果 多黏菌素E1、E2分别在0.031 2~6.24 mg/L、0.006 15~1.23 mg/L范围内呈良好的线性,在血浆中的批内准确度、精密度分别为89.4%~99.8%、4.9%~8.9%和91.5%~108.2%、2.8%~8.5%,批间准确度、精密度分别为91.8%~104.7%、4.1%~7.6%和95.6%~105.2%、4.2%~9.8%。在6个不同来源空白血浆中,多黏菌素E1、E2的平均内标归一化基质效应因子分别为96.9%~111.2%、106.1%~112.8%,在脂血血浆中分别为102.5%~106.8%、98.8%~105.2%,在溶血血浆中分别为107.8%~108.9%、106.9%~107.4%,精密度均小于15.0%。多黏菌素E1、E2的平均提取回收率在102.9%~107.5%范围内,内标多黏菌素B1平均回收率为107.0%,精密度<3.7%。结论 该研究成功建立一种简单、高效的测定人血浆中多黏菌素E1和E2的LC-MS/MS方法,可用于多黏菌素E治疗药物浓度监测及药代动力学研究。