目的 监测2023年国内主要地区医疗机构临床分离菌对抗菌药物的敏感性。方法 国内73所医院临床分离菌采用纸片扩散法或商品化药敏试验自动测试仪按CHINET统一监测技术方案进行抗菌药物敏感性试验。按2023年美国临床和实验室标准化协会（CLSI）折点标准判断。结果 2023年1—12月73所医院共监测临床分离菌445 199株,其中革兰阳性菌占29.0%,革兰阴性菌占71.0%。金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌和其他凝固酶阴性葡萄球菌（除假中间葡萄球菌和施氏葡萄球菌外）中甲氧西林耐药株MRSA、MRSE和MRCNS的检出率分别为29.6%、81.9%和78.5%。甲氧西林耐药株对绝大多数抗菌药物的耐药率均显著高于甲氧西林敏感株（MSSA、MSSE和MSCNS）。MRSA中有92.9%的菌株对甲氧苄啶-磺胺甲唑敏感;MRSE中有91.4%的菌株对利福平敏感;未发现万古霉素耐药株。肠球菌属中粪肠球菌对多数测试抗菌药物的耐药率均显著低于屎肠球菌,两者中均有少数万古霉素耐药株。儿童和成人患者分离的非脑膜炎肺炎链球菌中青霉素敏感株的检出率分别为93.1%和95.9%。除克雷伯菌属细菌对亚胺培南、美罗培南的耐药率分别为22.5%、23.6%外,其他细菌的耐药率多在15.0%以下。除天然耐药菌株外,其他肠杆菌目细菌对替加环素、黏菌素和多黏菌素B高度敏感,耐药率范围为0.6%~10.0%。铜绿假单胞菌对亚胺培南和美罗培南的耐药率分别为21.9%和17.4%,不动杆菌属对两药的耐药率分别高达67.5%和68.1%。结论 临床分离菌对常见抗菌药物的耐药率虽仍呈增长趋势,但肺炎克雷伯菌、铜绿假单胞菌和鲍曼不动杆菌等多种重要的碳青霉烯类耐药株检出率则呈锯齿形上升,提示继续加强细菌耐药监测,开展多学科联动的方式为应对抗微生物药物耐药性及防止细菌耐药性的发生发展提供重要保证。

目的 了解临床分离的纹带棒状杆菌对抗菌药物的敏感性及其感染或定植患者的临床特征。方法 收集福建医科大学附属泉州第一医院2020年7月—2022年9月临床分离纹带棒状杆菌72株,采用肉汤微量稀释法检测细菌对18种抗菌药物的敏感性。PCR扩增检测喹诺酮类耐药决定区相关基因gyrA并进行测序以分析氨基酸突变位点,PCR扩增核糖体甲基化酶基因ermX和氨基糖苷修饰酶基因aphA1并进行测序分析。病史资料分析纹带棒状杆菌感染或定植患者的临床特征。结果 药敏试验结果显示,所有菌株对万古霉素、利奈唑胺和达托霉素均100%敏感,对头孢曲松、环丙沙星及莫西沙星均100%耐药,对青霉素（87.5%）、头孢吡肟（95.8%）、美罗培南（95.8%）、甲氧苄啶-磺胺甲噁唑（90.3%）、红霉素（98.6%）和克林霉素（98.6%）的耐药率较高,对庆大霉素（25.0%）、四环素（30.6%）和利福平（23.6%）耐药率较低。PCR及DNA测序结果显示,3株纹带棒状杆菌发生gyrA基因单点突变（Ser87Val）,67株发生双突变（Ser87Phe、Asp91A1a或Ser87Tyr、Asp91Ala）,2株发生三位点突变（Ser87Phe、Ala88Pro和Asp91Ala）,其中三位点突变是本研究首次发现的突变模式。所有的纹带棒状杆菌均检出ermX基因,aphA1基因检出率为43.1%。病史资料结果显示,72株纹带棒状杆菌主要分离自ICU（占65.2%）,标本来源以下呼吸道标本为主（占91.6%）,患者平均年龄（68.0±15.3）岁,感染和定植患者比例分别占72.2%（52/72）和27.8%（20/72）,两组患者在住院时长≥28 d、合并脑出血、意识障碍及病情恶化方面差异具有统计学意义（P<0.05）。结论 该院临床分离的纹带棒状杆菌均为多重耐药菌,感染患者预后相对较差。

目的 探讨以奥马环素为基础的治疗方案对社区获得性肺炎（CAP）患者的疗效及安全性。方法 收集2023年1月至5月南昌大学第一附属医院以奥马环素或奥马环素联用β内酰胺类-β内酰胺酶抑制剂复方制剂为基础方案治疗的成年CAP患者临床资料。根据用药记录分为不联用组、联用组,观察临床疗效、微生物学疗效以及药物相关不良事件。结果 在纳入的135例成人CAP患者中,合并慢性肝病23例 (17.04%)、慢性肾病25 例(18.52%)。不联用组64例（47.41%）。总体治疗临床有效率81.48%（110/135）。不联用组的整体临床有效率79.69%（51/64）,其中普通病房患者有效率86.36%（38/44）。总体药物相关不良事件15例21例次,均为轻中度,主要引起恶心。结论 奥马环素对于中国成人CAP的临床疗效较好,尤其是对普通病房CAP患者疗效显著,并且奥马环素安全性良好,不良反应多为轻中度,患者可耐受。

目的 了解全国临床分离碳青霉烯类耐药肠杆菌目细菌（carbapenem-resistant Enterobacterales,CRE）（除外肺炎克雷伯菌）对抗菌药物的敏感性、耐药机制和分子特征。方法 收集全国31个省、直辖市和自治区151所医疗机构2021年1—6月临床分离的CRE（除外肺炎克雷伯菌）,按区域分别运送至三个中心实验室。中心实验室按照统一的实验方案进行菌种复核鉴定,肉汤微量稀释法测定CRE对抗菌药物的敏感性,所有菌株进行全基因组测序分析菌株产生的碳青霉烯酶基因和多位点序列分型（multilocus sequence typing,MLST）。结果 共收集CRE菌株946株,其中大肠埃希菌、阴沟肠杆菌和其他肠杆菌目细菌分别占41.1%（389/946）、34.4%（325/946）和24.5%（232/946）。药敏试验结果显示,大肠埃希菌、阴沟肠杆菌及其他肠杆菌目细菌对氨曲南-阿维巴坦、阿米卡星、黏菌素、多黏菌素B和替加环素均高度敏感,敏感率范围为87.1%~95.5%。全基因组测序显示bla_NDM-5（71.7%, 279/389）和bla_NDM-1（64.3%, 209/325）分别是大肠埃希菌和阴沟肠杆菌中主要流行的碳青霉烯酶基因类型。弗劳地枸橼酸杆菌和产气克雷伯菌中均以bla_NDM-1为主,分别占73.8%（31/42）和57.8%（37/64）;产酸克雷伯菌中,bla_KPC-2和bla_NDM-1分别占30.4%（14/46）和26.1%（12/46）。MLST分型及地域分布显示大肠埃希菌共存在87种分型,主要以ST410（22.1%, 86/389）和ST167（10.5%, 41/389）型为主,前者主要分布在福建、河北、湖南、内蒙古、云南等地,后者主要分布在北京、海南、河南、辽宁、青海等地;阴沟肠杆菌共存在54种分型,主要以ST171（17.8%, 58/325）和ST78（7.1%, 23/325）型菌株为主,前者分布在安徽、河北、黑龙江、河南等地,后者多见于湖北、广西、贵州等地区。结论 产碳青霉烯酶是中国临床分离肠杆菌目细菌对碳青霉烯类药物耐药最主要的机制。中国不同省市分离的菌株克隆型存在较大差异。

目的 了解2015—2021年CHINET 所属52所医院临床分离大肠埃希菌对各类抗菌药物的耐药性及变迁。方法 按照CHINET耐药监测网统一方案进行大肠埃希菌的抗菌药物敏感性试验。采用WHONET 5.6及SPSS 20.0软件进行数据分析。结果 2015—2021 年共分离到非重复大肠埃希菌临床分离株289 760株,主要分离自尿液标本[ （44.7±3.2）%],女性尿标本占比高于男性（59.0%对29.5%）;未成年人呼吸道及脑脊液标本分离株占比均高于成人（16.7%对7.8%,0.8%对0.1%）;上述差异均有统计学意义（P值<0.05）。内科分离株占比最多[ （28.9±2.8） %],有增长趋势。7年间,产ESBL大肠埃希菌及碳青霉烯类耐药大肠埃希菌（carbapenem resistant Escherichia coli, CREco）总检出率分别为55.9%及1.8%。产ESBL大肠埃希菌历年检出率三级医院最高。儿童医院CREco历年检出率高于二、三级医院。三级医院产ESBL大肠埃希菌、儿童医院产ESBL大肠埃希菌和CREco检出率均有下降趋势。二、三级医院CREco检出率有缓慢上升趋势。历年抗生素耐药率变化趋势缓慢。碳青霉烯类药物（亚胺培南、美罗培南）是β内酰类药物中抗菌活性最好的药物（耐药率≤2.1%）。β内酰酶抑制剂复方制剂（哌拉西林-他唑巴坦、头孢哌酮-舒巴坦）、氨基糖苷类药物（阿米卡星）以及呋喃妥因和磷霉素（分离自尿标本菌株）耐药率均在10%以内。不同等级医院和不同科室分离的大肠埃希菌对抗菌药物的耐药率存在差异,尤其对头孢唑林及环丙沙星,分离自非ICU未成年住院患者的菌株耐药率明显低于其他科室患者（P<0.05）。对于大多数药物,分离自ICU的大肠埃希菌耐药率（除替加环素外）高于其他科室;三级医院分离株（替加环素、多黏菌素B、头孢吡肟、碳青霉烯类除外）耐药率高于二级医院和儿童医院。结论 大肠埃希菌是重要致病菌,超半数的临床分离株产ESBL。虽然CREco总体检出率低,但在二、三级医院的检出率近年有上升趋势,需特别关注。

目的 分析成人细菌性肝脓肿（PLA）患者的一般情况、病原学特征、抗菌药物使用情况、治疗及预后,以提高对PLA的诊疗水平。方法 回顾性分析自2019年12月至2022年12月于天津医科大学总医院住院且诊断为PLA的患者资料,包括一般情况、病原菌培养和药敏结果、治疗情况及预后情况,分析PLA的病原学特点和目前临床抗感染用药情况。结果 共收录280例成人PLA患者,其中男性161例,女性119例,男女比例1.35∶1,平均年龄（63.1±13.6）岁,发病主要集中在50~80岁。最常见感染途径为隐源性感染(55.7%)。最常见的基础疾病是糖尿病（41.1%）。血培养阳性率为28.4%,脓液培养阳性率为80.3%。肺炎克雷伯菌和大肠埃希菌是血培养及脓液培养最常见的细菌。共培养出耐药菌14株,其中产超广谱β内酰胺酶（ESBL）肺炎克雷伯菌3株,产ESBL大肠埃希菌3株,耐碳青霉烯类肺炎克雷伯菌1株,耐碳青霉烯类大肠埃希菌1株,耐甲氧西林葡萄球菌2株,耐高浓度氨苄西林及氨基糖苷类肠球菌3株,耐万古霉素肠球菌1株。相比较而言,培养出的革兰阴性菌对左氧氟沙星的敏感率最低（82.3%）,对亚胺培南敏感率最高（98.2%）,整体对头孢菌素-β内酰胺酶抑制剂复方制剂、青霉素类-β内酰胺酶抑制剂复方制剂、氨基糖苷类、甘氨酰环素类、头霉素类、碳青霉烯类以及磺胺类药物敏感性较好。PLA初始经验性治疗以头孢菌素-β内酰胺酶抑制剂复方制剂应用最多。结论 PLA好发于男性,发病年龄主要在50~80岁,多伴有糖尿病。主要致病菌为肺炎克雷伯菌,对常见抗生素敏感性较好。经验性治疗以头孢菌素-β内酰胺酶抑制剂复方制剂为主,碳青霉烯类药物的使用较多,存在不必要的联合用药情况,在应用抗菌药物中尚有不规范之处,需要予以重视。

目的 报道2例棒状杆菌脑膜炎病例并复习相关文献,旨在提高临床对该菌致病性的认识。方法 详细描述2例棒状杆菌脑膜炎病例。利用英文关键词“Corynebacterium meningitis”和“cerebrospinal fluid shunt infection”检索PubMed,以及中文关键词“棒状杆菌”和“脑膜炎”检索中国知网、万方、维普和中国生物医学文献数据库,对筛选出的病例进行总结和分析。结果 2例病例在接受腰大池腹腔分流术后出现发热、腹痛、意识不清等症状。多次脑脊液培养均检出棒状杆菌,经万古霉素治疗后症状明显改善。文献复习发现29例相关病例,结合现文报道的2例共31例。患者中女性11例,男性20例,年龄范围为4周龄至87岁。感染的棒状杆菌种类包括杰氏棒状杆菌12例,纹带棒状杆菌9例,干燥棒状杆菌2例,牛棒状杆菌2例,水生棒状杆菌1例,马棒状杆菌1例,微小棒状杆菌1例,以及3例未明确分类的棒状杆菌。多数患者有基础疾病,如免疫性疾病2例,恶性肿瘤8例等。感染因素多样,包括恶性肿瘤化疗、激素和免疫抑制剂使用、侵袭性操作及大量抗生素使用。治疗中,万古霉素为首选药物,19例患者还进行了引流管或静脉导管的移除或更换。25例患者治疗后痊愈,6例患者死亡。结论 棒状杆菌作为条件致病菌在临床上的感染病例逐渐增多。对于接受过多次侵袭性操作、免疫功能低下的患者,若出现发热、意识改变和脑膜炎症状,且脑脊液多次检测阳性,应高度警惕棒状杆菌感染,并及时治疗。

目的 了解2015—2021年CHINET耐药监测网52所医院的克雷伯菌属细菌分布及对各类抗菌药物的耐药性变迁。方法 按照CHINET技术方案对菌株进行抗菌药物敏感性试验,参照2021年CLSI M100折点标准。结果 2015—2021年共分离到非重复克雷伯菌属细菌241 549株,其中肺炎克雷伯菌88.0%、产气克雷伯菌5.8%、产酸克雷伯菌5.7%、其他克雷伯菌属0.6%。克雷伯菌属细菌主要分离自呼吸道标本（48.49±5.32）%;分离率前三的科室分别是内科（22.79±3.28）%、外科（17.98±3.10）%和 ICU（14.03±1.39）%。肺炎克雷伯菌对大部分抗菌药物耐药率高于同属其他菌种,但替加环素及多黏菌素B仍在克雷伯菌属中显示较低的耐药性。肺炎克雷伯菌和产酸克雷伯菌的超广谱β内酰胺酶阳性菌株对抗菌药物的耐药率均高于其阴性菌株。ICU患者分离的肺炎克雷伯菌和碳青霉烯类耐药肺炎克雷伯菌（CRKP）对绝大部分抗菌药物耐药率高于非ICU患者,成年患者的CRKP对大部分抗菌药物耐药率高于儿童患者。结论 2015—2021年临床分离克雷伯菌属细菌对碳青霉烯类抗生素的耐药率呈较大幅度增长,对替加环素、多黏菌素B仍保持较高的敏感率,仍需加强克雷伯菌属细菌耐药性监测。

目的 分析导致早产新生儿万古霉素血药谷浓度不达标或超标的影响因素,为临床用药提供参考。方法 回顾性收集2016年12月—2021年3月接受万古霉素静脉治疗的早产新生儿血药谷浓度监测数据,根据《中国万古霉素治疗药物监测指南（2020更新版）》推荐,将万古霉素稳态谷浓度<5 mg/L的患儿纳入不达标组,5~15 mg/L的纳入达标组,>15 mg/L的纳入超标组。利用SPSS软件统计分析不同分组间临床特征差异,分析各因素对血药谷浓度达标情况的影响。结果 82例早产新生儿中,万古霉素的中位谷浓度为12.50（7.95,18.05）mg/L。达标患儿47例,占57.32%,谷浓度中位数为10.90（7.80,13.30）mg/L;超标患儿27例,占32.93%,中位数为21.80（18.00,23.80）mg/L;不达标患儿仅8例,占9.75%,中位数为4.10（2.48,4.60）mg/L。单因素分析结果表明,不达标组与达标组患儿在矫正胎龄和当前体重方面,差异有统计学意义（P<0.05）;超标组与达标组患儿在血肌酐值和给药间隔方面的差异具有统计学意义（P<0.01）。多因素logistic回归分析结果显示,血肌酐值（OR=1.063,95% CI：1.024~1.102,P=0.001,截断值：62 μmol/L）和给药间隔（OR=6.693,95% CI：1.604~27.920,P=0.009）是导致万古霉素血药谷浓度超标的独立危险因素。结论 在现行说明书给药方案下,仅有半数早产新生儿的血药谷浓度达到指南推荐范围,用药时应综合患儿矫正胎龄、当前体重、日剂量及血清肌酐值等情况,优化万古霉素给药方案,开展血药浓度监测以确保用药安全和有效。

目的 了解重庆地区儿童患者临床分离肺炎链球菌对常用抗菌药物耐药性变迁情况,为临床合理使用抗菌药物和预防医院感染提供参考依据。方法 回顾分析2011—2022年从临床感染患者标本中检出肺炎链球菌的临床特征,用商品化药敏测试自动化仪器和E试验进行药敏测定,按CLSI 2022年折点标准判读药敏结果。结果 12年共分离肺炎链球菌26 668株,在临床分离病原菌中占16.0%, 在革兰阳性菌中占46.4%;主要分离自呼吸道标本（97.1%）,其次是血液标本（1.5%）。肺炎链球菌在婴儿组的分离率最高（38.2%）,其次是幼儿组（32.4%）、学龄前期（22.9%）、学龄期（5.6%）、青春期（0.6%）、新生儿期（0.4%）。临床分离肺炎链球菌中自脑脊液分离38株,约占0.1%,对青霉素全耐药,对头孢噻肟、美罗培南的耐药率分别为35.7%、32.4%。临床非脑脊液分离26 630株,占总数的99.9%,青霉素敏感株（PSSP）、中介株（PISP）、耐药株（PRSP）的检出率分别为71.9%（16 083株）、25.1%（5 610株）、3.0%（674株）;在PRSP中,婴幼儿和学龄前期时段检出率高于其他年龄段。非脑脊液肺炎链球菌对红霉素、克林霉素、四环素耐药率均在95%以上,对左氧氟沙星、莫西沙星、利福平的耐药率较低,分别为0.2%、0.2%、0.1%;未检出耐万古霉素、利奈唑胺的肺炎链球菌。结论 不同标本类型和不同年龄组儿童中肺炎链球菌的分离率和耐药情况有差异,青霉素耐药率呈逐年下降趋势,可为重庆地区儿童肺炎链球菌感染经验性治疗提供参考。

目的 了解西安交通大学第二附属医院重症监护室（ICU）常见临床分离菌的分布特点及其耐药性。方法 回顾性分析该院 ICU 2020年1月1日—2022年12月31日临床分离菌的抗菌药物敏感性试验结果。结果 2020—2022年ICU临床分离菌3 649株,其中革兰阳性菌1 344株（36.8%）、革兰阴性菌2 305株（63.2%）。其中克雷伯菌属540株（14.8%）、肠球菌属522株（14.3%）、凝固酶阴性葡萄球菌448株（12.3%）、不动杆菌属438株（12.0%）、大肠埃希菌424株（11.6%）。甲氧西林耐药金黄色葡萄球菌（MRSA）、甲氧西林耐药表皮葡萄球菌（MRSE）和甲氧西林耐药凝固酶阴性葡萄球菌（MRCNS）的检出率分别为76.1%、82.4%和69.9%。除甲氧苄啶-磺胺甲噁唑外,MRSA、MRSE和MRCNS的耐药率均明显高于MSSA、MSSE和MSCNS。未检出葡萄球菌属对万古霉素、利奈唑胺耐药菌株。肠球菌属中屎肠球菌的耐药率高于粪肠球菌。未发现对万古霉素耐药的肠球菌属;发现2株对利奈唑胺耐药的粪肠球菌。肺炎克雷伯菌对亚胺培南和美罗培南的耐药率最高,分别为38.4%和40.2%。大肠埃希菌对亚胺培南和美罗培南的耐药率均<2.0%,而阴沟肠杆菌对该两药的耐药率>10.0%。铜绿假单胞菌对亚胺培南和美罗培南的耐药率分别为27.1%和19.6%;但鲍曼不动杆菌对该两药的耐药率高,分别为86.0%和86.7%。结论 该院ICU肺炎克雷伯菌和鲍曼不动杆菌对碳青霉烯类耐药率较高,但肠杆菌目中其他细菌对碳青霉烯类仍较敏感,细菌耐药率低。肠球菌属中已发现有对利奈唑胺的耐药菌株,未发现与万古霉素交叉耐药。因此,加强病原菌耐药性监测,合理使用抗菌药物,可以有效控制医院感染。

目的 探究外周血CD4⁺/CD8⁺、D-二聚体（D-D）水平与EB病毒感染相关噬血细胞综合征（EBV-HLH）预后的关系。方法 选取2021年9月—2023年8月首都医科大学附属北京友谊医院EBV-HLH患者90例设为观察组,同期另选取该院90例传染性单核细胞增多症（IM）患者设为对照组,比较两组外周血CD4⁺/CD8⁺、D-D水平,分析EBV-HLH患者外周血CD4⁺/CD8⁺、D-D水平与EBV-DNA载量的相关性;比较外周血不同CD4⁺/CD8⁺、D-D水平EBV-HLH患者3个月内预后情况,评价外周血CD4⁺/CD8⁺、D-D水平对EBV-HLH死亡风险的影响,分析外周血CD4⁺/CD8⁺、D-D水平的交互关系。结果 观察组外周血CD4⁺/CD8⁺低于对照组,D-D水平高于对照组（P<0.05）;EBV-HLH患者外周血CD4⁺/CD8⁺与EBV-DNA载量呈负相关（P<0.05）,D-D水平与EBV-DNA载量呈正相关（P<0.05）;外周血CD4⁺/CD8⁺高水平患者3个月内死亡率低于低水平患者,D-D高水平患者3个月内死亡率高于低水平患者（P<0.05）;EBV-HLH患者外周血CD4⁺/CD8⁺低水平时,死亡风险是高水平的6.125倍;D-D高水平时,死亡风险是低水平的14.348倍,且CD4⁺/CD8⁺、D-D水平对该病患者死亡存在协同作用。结论 EBV-HLH患者外周血CD4⁺/CD8⁺水平下降、D-D水平升高,且二者对该病患者死亡存在协同作用,检测其水平,有助于评估病情及预测预后风险。

目的 了解2015—2021年中国不同地区临床分离葡萄球菌属细菌的分布及耐药变迁。方法 按CHINET中国细菌耐药监测网统一的技术方案对临床分离的葡萄球菌采用纸片法和商品化药敏试验测试仪（机器法）进行药物敏感性试验;收集2015—2021年CHINET的葡萄球菌耐药监测数据,使用WHONET 5.6软件统计并按2021年CLSI折点标准判读结果。结果 2015—2021年共分离非重复葡萄球菌属细菌204 771株,其中金黄色葡萄球菌136 731株（66.8%）,凝固酶阴性葡萄球菌68 040株（33.2%）,7年间两者检出率均无明显变化。金黄色葡萄球菌主要分离自呼吸道标本（38.9 ± 5.1）%、伤口脓液分泌物（33.6 ± 4.2）%、血液（11.9 ± 1.5）%;凝固酶阴性葡萄球菌主要分离自血液（73.6 ± 4.2）%、脑脊液（12.1 ± 2.5）%、胸腹水（8.4 ± 2.1）%。金黄色葡萄球菌的科室来源主要为ICU（17.0 ± 7.3）%、门急诊（11.6 ± 1.7）%、外科（11.2 ± 0.9）%;凝固酶阴性葡萄球菌的科室来源主要为ICU（32.2 ± 9.7）%、门急诊（12.8 ± 4.7）%、内科（11.2 ± 1.9）%。金黄色葡萄球菌、凝固酶阴性葡萄球菌中甲氧西林耐药株的总体检出率分别为32.9%、74.1%,7年间MRSA检出率从42.1%下降至29.2%,MRCNS检出率从82.1%下降至68.2%。除甲氧苄啶-磺胺甲噁唑外,MRSA对各类抗菌药物的耐药率均高于MSSA。MRSA对庆大霉素、利福平、左氧氟沙星耐药率有所下降;MRCNS对庆大霉素、红霉素、利福平、甲氧苄啶-磺胺甲噁唑的耐药率有所下降,对左氧氟沙星的耐药率有所上升。未发现对万古霉素耐药的葡萄球菌菌株。对利奈唑胺耐药的MRCNS有所增多,7年间耐药率从0.2%上升至2.3%。结论 葡萄球菌属细菌仍是革兰阳性菌中最主要的细菌。MRSA和MRCNS亦仍然是革兰阳性菌中最主要的耐药细菌。至今未发现对万古霉素和利奈唑胺耐药的金黄色葡萄球菌,但已有利奈唑胺耐药的MRCNS菌株检出,应加强监测和关注。

目的 监测中国华东地区临床分离念珠菌的耐药性,为临床诊断和治疗提供参考。方法 以质谱或分子的方法对2018年1月—2022年12月收集的菌株进行复核鉴定,采用肉汤微量稀释法进行10种抗真菌药物的药敏试验。依据2022年美国临床和实验室标准化协会（CLSI） M27 M44s-Ed3和M57s-Ed4对药敏试验结果进行判读。结果 共收集念珠菌3 026株,无菌部位分离菌株占65.33%,主要标本类型为血液38.86%和胸腹水10.21%。白念珠菌占比（44.51%）最高、其次为近平滑念珠菌复合群19.46%、热带念珠菌13.98%、光滑念珠菌10.34%和其他念珠菌0.79%。对测试的10种抗真菌药物：白念珠菌较为敏感,敏感率最低为93.62%,2.97%的菌株对氟康唑剂量依赖性敏感（SDD）;近平滑念珠菌对氟康唑SDD为 2.61%,耐药率为9.42%,对其他药物的敏感率均大于90%;光滑念珠菌对氟康唑SDD为92.01%,耐药率为7.99%,泊沙康唑、伏立康唑非野生型菌株（NWT）分别为32.27%、48.24%,其他药物的敏感率均大于90%;热带念珠菌对氟康唑、伏立康唑耐药率分别为29.55%、26.24%,对泊沙康唑、伊曲康唑NWT分别为76.60%、21.99%,对棘白菌素类药物耐药率为2.36%。结论 华东地区念珠菌的分离率和菌种分布与国内外报道基本一致,近平滑念珠菌复合群对氟康唑有一定的耐药性,热带念珠菌对三唑类药物有较高的耐药性,光滑念珠菌对氟康唑非敏感率较高。白念珠菌、近平滑念珠菌、热带念珠菌和光滑念珠菌均出现了对棘白菌素类耐药菌株。

目的 探讨去甲万古霉素谷浓度在重症监护室（ICU）患者中的达标情况,不同谷浓度对临床疗效、肾功能损伤的影响,以及影响谷浓度的因素。方法 纳入2020年1月至2022年12月入住黄山市人民医院综合ICU并静脉滴注去甲万古霉素的成年患者。记录患者去甲万古霉素的用药方案、稳态下的谷浓度,比较不同谷浓度分组间临床疗效、肾功能损伤的情况,观察不同肾功能状态患者谷浓度达标情况。用logistic回归分析稳态谷浓度的影响因素。结果 纳入患者97例,仅33.0% （32/97）达到目标谷浓度（10~20 mg/L）,51.5%（50/97）低于目标谷浓度,15.5%（15/97）高于目标谷浓度。谷浓度不同的三组,临床治愈率和肾功能损伤发生率存在差异（P<0.05）。不同肾功能状态的患者谷浓度达标情况存在差异,肾功能亢进及正常者,以低于目标浓度为主,随着肾功能障碍加重高于目标浓度的比例呈升高趋势（P<0.05）。单因素分析显示每日剂量、年龄、性别、身高、体重、体重指数（BMI）、急性生理与慢性健康状况评价Ⅱ （APACHE Ⅱ）评分、序贯器官衰竭评价（SOFA）评分、血肌酐、尿素氮、降钙素原、是否合并感染性休克及是否使用去甲肾上腺素均与去甲万古霉素的谷浓度显著相关（P<0.05）。多因素logistic回归分析提示年龄、SOFA评分、血尿素氮、性别及是否使用去甲肾上腺素是去甲万古霉素谷浓度的独立影响因素（P<0.05）。结论 ICU患者不同肾功能状态下去甲万古霉素的稳态谷浓度较难达到目标,且以谷浓度偏低更多见,临床治愈率低,而谷浓度的升高,肾功能损伤发生率升高。年龄、性别、SOFA评分、血尿素氮水平及使用去甲肾上腺素是去甲万古霉素谷浓度的独立影响因子。

目的 了解西安交通大学第一附属医院2022年临床分离菌的分布及对抗菌药物的耐药性,为临床抗菌药物的合理应用提供参考依据。方法 回顾性收集该院2022年1月1日—12月31日临床分离的非重复细菌,采用纸片扩散法、全自动仪器法进行体外抗菌药物敏感性试验,按2021年CLSI文件标准判读结果,用WHONET 5.6软件进行数据分析。结果 共分离细菌8 638株,革兰阴性菌60.8%（5 253/8 638）,革兰阳性菌39.2%（3 385/8 638）。葡萄球菌属中甲氧西林耐药金黄色葡萄球菌（MRSA）、表皮葡萄球菌（MRSE）、其他凝固酶阴性葡萄球菌（MRCNS）的检出率分别为33.0%、75.8%、51.9%,未发现万古霉素耐药株。肠球菌属中屎肠球菌万古霉素耐药株的检出率为0.6%,粪肠球菌中未发现万古霉素耐药株,粪肠球菌对利奈唑胺的耐药率（5.2%）高于屎肠球菌（0.7%）。碳青霉烯类耐药肠杆菌目细菌的检出率为7.9%,其中肺炎克雷伯菌和大肠埃希菌耐药株检出率分别为12.1%和1.6%。碳青霉烯类耐药的铜绿假单胞菌和鲍曼不动杆菌检出率分别30.9%和77.0%。结论 细菌耐药形势严峻,临床应加强医院感染部位的标本送检,提高病原菌学的诊断能力及耐药性监测,助力临床合理使用抗菌药物,减少多重耐药菌的进一步蔓延。

目的 总结儿童结核病诊断延迟病例的临床特点,分析诊断延迟的危险因素,为儿童结核病早期诊断提供帮助。方法 回顾性分析2015年1月—2023年2月就诊于郑州大学附属儿童医院结核病患儿临床资料,分析不同年龄段患儿的临床特征。根据出现结核病相关症状到确诊时间是否>3周分为延迟组与非延迟组,并采用单因素分析和多因素logistic回归分析诊断延迟的危险因素。结果 共纳入结核病患儿82例,延迟组46例,非延迟组36例,诊断延迟率56.1%。≤5岁患儿急性粟粒性肺结核及结核性脑膜炎发生率显著高于>5岁患儿,差异有统计学意义（P<0.05）。延迟组患儿慢性发热、咳嗽>2周、生长发育迟缓的发生率及抗生素（第三代头孢菌素、碳青霉烯类）使用时长显著高于非延迟组,差异有统计学意义（P<0.05）。单因素分析显示患儿来源、接触史、混合感染、结核类型、分子生物学检测和重症6个因素与结核病诊断延迟相关（P<0.05）。多因素logistic回归结果显示患儿来源[多次就诊（≥3次）（OR=7.064,95%CI：1.677~29.754）]、混合感染（OR=3.812,95%CI：1.185~12.260）、重症（OR=3.697,95%CI：1.081~12.646）是儿童诊断延迟的危险因素,分子生物学检测（OR=4.642,95%CI：1.318~16.345）是儿童诊断延迟的保护因素。结论 儿童结核病临床症状不典型,诊断延迟现象较为普遍,多次反复就诊、混合感染、重症是诊断延迟的危险因素。对于足疗程第三代头孢菌素及碳青霉烯类抗生素治疗无效的慢性发热、咳嗽伴生长发育迟缓患儿应高度警惕结核病,分子生物学检测有助于痰涂片阴性患儿早期诊断。

目的 了解北京中医药大学深圳医院（龙岗）住院患者血液标本的细菌分布特点和耐药性。方法 回顾性分析2018—2022年该院血液标本分离细菌及其药敏结果。结果 分离自血液标本的细菌共910株,其中革兰阴性菌为575株（63.2%）、革兰阳性菌为335株（36.8%）。大肠埃希菌、凝固酶阴性葡萄球菌、肺炎克雷伯菌、金黄色葡萄球菌、肠球菌属占检出率前5位。5年间,血培养阳性标本中未发现大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌对碳青霉烯类抗生素的耐药菌株。鲍曼不动杆菌对碳青霉烯类的耐药率为11.8%。金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌和其他凝固酶阴性葡萄球菌中甲氧西林耐药株的检出率分别为16.7%、75.0%和55.5%,未发现对万古霉素和利奈唑胺耐药的葡萄球菌。亦未发现粪肠球菌和屎肠球菌对高浓度庆大霉素、利奈唑胺和万古霉素耐药的菌株。结论 该院分离自血液标本的细菌以革兰阴性菌为主。临床分离菌种较多,并已经发现鲍曼不动杆菌对碳青霉烯类产生耐药,应加强血液标本和感染部位标本的送检,并应加强细菌耐药监测,掌握其耐药特点,合理使用抗菌药物,防止耐药菌的传播。

目的 了解2015—2021年CHINET血液标本临床分离菌的分布和耐药性。方法 对2015—2021年CHINET 52所医疗机构血液标本临床分离菌进行细菌耐药性分析。结果 临床分离153 591株血培养阳性的细菌中革兰阳性菌占48.8%,革兰阴性菌占51.2%。前五位的分离菌依次是凝固酶阴性葡萄球菌（28.2%）、大肠埃希菌（20.7%）、克雷伯菌属（13.7%）、肠球菌属（7.2%）、金黄色葡萄球菌（6.6%）;男性患者除大肠埃希菌的分离率低于女性外,其他临床分离菌的分离率均高于女性患者。儿童患者肺炎链球菌和沙门菌的分离率高于成年患者。肠杆菌目细菌对抗菌药物的耐药率不尽相同。7年间大肠埃希菌对头孢噻肟、庆大霉素和左氧氟沙星的耐药率高,分别≥58.0%、≥36.8%和≥56.8%;但对碳青霉烯类的耐药率仅≤2.5%。肺炎克雷伯菌对亚胺培南和美罗培南的耐药率较之该菌目中其他细菌的耐药率为高;7年间的耐药率变迁显示分别从2015年的21.4%和19.9%上升至2021年的25.7%和26.6%;但碳青霉烯类对其他肠杆菌目细菌仍然保持良好的抗菌活性,细菌耐药率低。7年间鲍曼不动杆菌对亚胺培南和美罗培南的耐药率呈锯齿形变迁,虽显示呈下降的态势,但2021年仍保持有72.9%和73.2%的耐药率;铜绿假单胞菌对亚胺培南和美罗培南的耐药率呈下降态势,分别由2015年的26.7%和22.9%下降至2021年的18.5%和14.7%。成人和儿童肺炎链球菌青霉素耐药株的检出率分别为1.5%和0.8%。屎肠球菌和粪肠球菌对万古霉素、替考拉宁和利奈唑胺的耐药率均低于3.0%。耐甲氧西林的金黄色葡萄球菌（MRSA）和凝固酶阴性葡萄球菌（MRCNS）的检出率分别为32.1%和81.0%,7年间MRSA的检出率同样显示为锯齿形变化,2021年的检出率28.0%与2015年的28.5% 相近。结论 2015—2021年CHINET血液标本分离菌以凝固酶阴性葡萄球菌、大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌为主,不同年龄和性别的患者主要分离菌分布差异有统计学意义。血液标本主要临床分离菌的耐药率在锯齿形变化中呈现一定缓慢下降,但伴随着新的多重耐药菌的不断检出,提示在临床中应继续对血液标本分离菌进行耐药性监测,为临床合理应用抗菌药物提供准确的耐药监测数据,遏制细菌耐药发生。

目的 统计分析新型冠状病毒感染疫情暴发前后复旦大学附属闵行医院多重耐药菌检出情况和耐药率变化。方法 比较2017—2019年（疫情前）和2020—2022年（疫情后）两个阶段6种细菌的耐药性变化。使用WHONET 5.6软件统计细菌耐药监测数据。结果 较疫情前,疫情后耐碳青霉烯类肺炎克雷伯菌检出率升高（40.1%对27.9%,P<0.01）,耐碳青霉烯类大肠埃希菌检出率降低（1.9%对3.1%,P<0.05）,其他耐碳青霉烯类的鲍曼不动杆菌、铜绿假单胞菌、耐甲氧西林金黄色葡萄球菌和耐万古霉素肠球菌检出率无显著差异。疫情暴发前后,多重耐药菌均主要分离自呼吸道样本 （78.4%对78.5%）。疫情后ICU多重耐药菌总检出率明显高于疫情前（53.1%对35.5%,P<0.01）。较疫情前,疫情后耐甲氧西林金黄色葡萄球菌对甲氧苄啶-磺胺甲噁唑的耐药率下降（3.5%对15.7%,P<0.01）,粪肠球菌对青霉素G、氨苄西林和左氧氟沙星的耐药率均降低,屎肠球菌对高浓度庆大霉素的耐药率降低（39.2%对50.1%,P<0.01）,大肠埃希菌对亚胺培南的耐药率降低（1.2%对2.7%,P<0.01）。铜绿假单胞菌和鲍曼不动杆菌对碳青霉烯类抗生素的耐药率基本保持稳定,疫情暴发前后无显著差异（P>0.05）。结论 新型冠状病毒感染疫情暴发后耐碳青霉烯类大肠埃希菌检出率明显下降,耐碳青霉烯类的鲍曼不动杆菌和铜绿假单胞菌、耐甲氧西林金黄色葡萄球菌有下降趋势,但耐碳青霉烯类肺炎克雷伯菌检出率和耐药率显著增加,仍需加强院感防控管理,控制多重耐药菌的传播。

目的 探讨基线血浆可溶性髓样细胞触发受体（sTREM）-1、类固醇激素[皮质醇和脱氢表雄酮（DHEA）]和免疫内分泌标志物与肺结核（PTB）患者疾病严重程度的相关性。方法 在2020年3月至2022年5月招募了76例PTB患者和78名健康对照者作为研究对象,比较健康者、PTB患者的血浆sTREM-1水平,并分析血浆sTREM-1与C 反应蛋白 （CRP）、白细胞介素 （IL）-6 和干扰素（IFN）-γ、红细胞沉降率（ESR）、类固醇激素（皮质醇和DHEA）和外周血单核细胞炎性转录物（IL-6、IFN-γ）的关系。结果 与对照组比较,PTB患者中sTREM-1、CRP、ESR、IL-6、IFN-γ、皮质醇、皮质醇/DHEA显著升高（P<0.05）,而DHEA显著降低（P<0.05）。且重度PTB组sTREM-1、ESR水平高于轻、中度PTB组。经Spearman相关性分析,在所有患者中,sTREM与CRP呈显著正相关（P<0.05）。而只有在重度PTB患者中,sTREM-1与皮质醇/DHEA呈显著正相关（P<0.05）,与DHEA呈显著负相关（P<0.05）。结论 血浆sTREM-1水平较高可能是导致PTB患者晚期疾病特有的免疫内分泌失衡持续存在的一个重要因素。

目的 了解2015年1月1日—2021年12月31日CHINET耐药监测网变形杆菌属、摩根菌属和普罗威登菌属细菌分布及耐药性变化。方法 按CHINET统一方案进行药物敏感性试验。按CLSI M100 31st 2021年版折点标准判断结果。结果 7年间共监测收集到肠杆菌目摩根菌科细菌32 433株,其中变形杆菌属24 160株,摩根菌属6 704株,普罗威登菌属1 569株,细菌数量呈增长趋势。标本分布前三位依次为尿液、下呼吸道和伤口分泌物。三种菌属细菌对阿米卡星、美罗培南、头孢西丁、头孢吡肟、头孢哌酮-舒巴坦和哌拉西林-他唑巴坦的耐药率均较低,其中变形杆菌属和摩根菌属对受测试抗菌药物的耐药率大多<10%,普罗威登菌属的耐药率大多<20%。变形杆菌属、摩根菌属和普罗威登菌属中的碳青霉烯类耐药菌株检出率分别为1.4%、1.9%和15.6%。结论 变形杆菌属、摩根菌属和普罗威登菌属临床分离菌株近年有明显增加趋势;这些菌株中碳青霉烯类耐药菌株的检出亦有明显增多。应加强关注,重视细菌耐药监测,合理用药,防止耐药细菌的发生和耐药率上升 。