目的 监测2023年国内主要地区医疗机构临床分离菌对抗菌药物的敏感性。方法 国内73所医院临床分离菌采用纸片扩散法或商品化药敏试验自动测试仪按CHINET统一监测技术方案进行抗菌药物敏感性试验。按2023年美国临床和实验室标准化协会（CLSI）折点标准判断。结果 2023年1—12月73所医院共监测临床分离菌445 199株,其中革兰阳性菌占29.0%,革兰阴性菌占71.0%。金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌和其他凝固酶阴性葡萄球菌（除假中间葡萄球菌和施氏葡萄球菌外）中甲氧西林耐药株MRSA、MRSE和MRCNS的检出率分别为29.6%、81.9%和78.5%。甲氧西林耐药株对绝大多数抗菌药物的耐药率均显著高于甲氧西林敏感株（MSSA、MSSE和MSCNS）。MRSA中有92.9%的菌株对甲氧苄啶-磺胺甲唑敏感;MRSE中有91.4%的菌株对利福平敏感;未发现万古霉素耐药株。肠球菌属中粪肠球菌对多数测试抗菌药物的耐药率均显著低于屎肠球菌,两者中均有少数万古霉素耐药株。儿童和成人患者分离的非脑膜炎肺炎链球菌中青霉素敏感株的检出率分别为93.1%和95.9%。除克雷伯菌属细菌对亚胺培南、美罗培南的耐药率分别为22.5%、23.6%外,其他细菌的耐药率多在15.0%以下。除天然耐药菌株外,其他肠杆菌目细菌对替加环素、黏菌素和多黏菌素B高度敏感,耐药率范围为0.6%~10.0%。铜绿假单胞菌对亚胺培南和美罗培南的耐药率分别为21.9%和17.4%,不动杆菌属对两药的耐药率分别高达67.5%和68.1%。结论 临床分离菌对常见抗菌药物的耐药率虽仍呈增长趋势,但肺炎克雷伯菌、铜绿假单胞菌和鲍曼不动杆菌等多种重要的碳青霉烯类耐药株检出率则呈锯齿形上升,提示继续加强细菌耐药监测,开展多学科联动的方式为应对抗微生物药物耐药性及防止细菌耐药性的发生发展提供重要保证。

目的 监测2022年CHINET三级医院临床分离菌对抗菌药物的敏感性。方法 国内58所三级医院临床分离菌采用纸片扩散法或商品化药敏试验自动测试仪按CHINET统一监测技术方案进行抗菌药物敏感性试验。结果按CLSI M100 2022年版折点标准判断。结果 收集2022年1月1日—12月31日上述医院临床分离菌共318 013株,其中革兰阳性菌占29.5%,革兰阴性菌占70.5%。金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌和其他凝固酶阴性葡萄球菌（除假中间葡萄球菌和施氏葡萄球菌外）中甲氧西林耐药株的检出率分别为28.3%、76.7%和77.9%。MRSA中有94.0%的菌株对甲氧苄啶-磺胺甲噁唑敏感;MRSE中有90.8%的菌株对利福平敏感,未发现万古霉素耐药株。肠球菌属中粪肠球菌对多数测试抗菌药物的耐药率均显著低于屎肠球菌,两者中均有少数万古霉素耐药株。2022年儿童和成人中分离的非脑膜炎肺炎链球菌中PSSP的检出率分别为94.2%和95.7%。除克雷伯菌属细菌对碳青霉烯类的耐药率范围为21.7%~23.1%外,其他细菌的耐药率多在13.1%以下。除天然耐药菌株外,其他肠杆菌目细菌对替加环素、黏菌素和多黏菌素B高度敏感,耐药率范围为0.1%~13.3%。铜绿假单胞菌对美罗培南的耐药率从2019年的23.5%下降至2022年的18.0%;鲍曼不动杆菌对美罗培南的耐药率亦从2019年的79.0%下降至2022年的72.5%。结论 三级医院临床分离菌对常见抗菌药物的耐药率仍呈增长趋势,但碳青霉烯类耐药肺炎克雷伯菌、铜绿假单胞菌、鲍曼不动杆菌等多种重要耐药细菌的检出率近年来呈现连续下降趋势,提示加强细菌耐药监测,开展多学科联动的方式对控制耐药细菌的流行播散是行之有效的。

目的 评估依拉环素在患有复杂性腹腔感染（cIAI）的中国成年住院患者中的疗效和安全性。方法 采用多中心随机对照双盲Ⅲ期临床试验,cIAI患者被随机分配接受依拉环素（1.0 mg/kg每12小时1次）或厄他培南（1 g每24小时1次）静脉滴注,疗程5~14 d。分析治疗结束后不同时间点的主要与次要疗效,评估改良意向性治疗（MITT）人群、临床可评估（CE）人群和微生物学可评估（ME）人群的临床疗效及微生物疗效。分析比较两治疗组不同人群不同评价时间点的临床治愈率,计算基线病原菌阳性者微生物清除率。分析不良事件及与药物相关不良反应发生率。结果 共144例至少接受过一剂研究药物的cIAI患者被纳入MITT人群,首剂用药后25~31天[疗效判断（TOC）访视时],依拉环素和厄他培南临床治愈率分别为77.8%（56/72）和90.3%（65/72）。在剔除<72 h给药周期的受试者后,两组的临床治愈率分别为83.6%（56/67）和90.3%（65/72）。依拉环素组临床治愈率在TOC访视时的CE和ME人群分别为91.1%（51/56）和83.3%（25/30）,厄他培南组分别为95.3%（61/64）和90.9%（30/33）。在TOC访视时,针对ME人群2种主要基线病原菌（大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌）,依拉环素组和厄他培南组对大肠埃希菌的微生物学疗效分别达到91.3%（21/23）和96.2%（25/26）;对肺炎克雷伯菌的微生物学疗效分别为4/5和3/3。依拉环素组与厄他培南组治疗中出现的不良事件（TEAE）发生率相似,分别为75.0%对70.8%,绝大部分为轻、中度。依拉环素与药物相关的主要不良反应为输液部位静脉炎（9.7%,7/72）和输液部位疼痛（8.3%,6/72）。结论 与厄他培南相似,依拉环素治疗cIAI具有良好的临床与微生物学疗效,且安全性良好。

目的 分析革兰阳性球菌感染患儿应用万古霉素治疗后的药物浓度和暴露量,以及临床疗效和安全性,为临床提供合理应用参考。方法 前瞻性收集2012年1月至2021年3月复旦大学附属儿科医院87例革兰阳性球菌感染患儿的临床和实验室资料,进行万古霉素治疗药物监测（TDM）,并计算24 h药时曲线下面积（AUC_0-24h）和AUC_0-24h/最低抑菌浓度（AUC_0-24h/MIC）指数。结果 研究纳入的患儿年龄中位数为3.60 (1.20, 20.00)月龄,万古霉素给药日剂量中位数为39.23 （30.00, 46.51）mg/kg,血药谷浓度中位数为3.30 （1.50, 7.10）mg/L,在5~15 mg/L范围的达标率为26.4%（23/87）。AUC_0-24h中位数为213 （174, 293） mg·h/L,AUC_0-24h/MIC中位数为221 （128, 349）,其中日剂量>60 mg/kg患儿AUC_0-24h中位数≥400 mg·h/L、AUC_0-24h/MIC中位数≥400,对应年龄中位数为28.50 （6.85, 36.00）月龄。多因素logistic分析显示谷浓度与AUC_0-24h具有较好的相关性 （P=0.002）。所有患儿在治疗结束时临床有效率85.1% （74/87）,细菌学清除率95.4% （83/87）,治疗过程中无肾功能损伤发生。结论 纳入患儿万古霉素给药日剂量、血药谷浓度、AUC_0-24h/MIC中位数均低于国内外推荐范围,但万古霉素低暴露量下儿童患者仍具有较好的临床和微生物学疗效。当万古霉素日剂量>60 mg/kg（对应年龄中位数28.50月龄）或C_min≥5 mg/L时,AUC_0-24h≥400 mg·h/L及AUC_0-24h/MIC≥400的达标率增加。

目的 了解2015—2021年CHINET细菌耐药监测网中尿液分离菌的分布和耐药性。方法 收集CHINET细菌耐药监测网51家医疗机构2015—2021年所有尿液标本临床分离菌的耐药监测数据资料,采用WHONET 5.6软件进行统计分析。结果 2012—2021年尿液标本共分离细菌261 893株,其中革兰阳性菌62 219株,占23.8%,革兰阴性菌199 674株,占76.2%。常见的分离菌依次为大肠埃希菌（46.7%）、屎肠球菌（10.4%）、肺炎克雷伯菌（9.8%）、粪肠球菌（8.7%）、奇异变形杆菌（3.5%）、铜绿假单胞菌（3.4%）、无乳链球菌（2.6%）和阴沟肠杆菌（2.1%）。上述细菌主要分离自住院患者,女性多见于男性,成人多见于儿童。大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌和奇异变形杆菌中产超广谱β内酰胺酶（ESBL）菌株分别占53.2%、52.8%和37.0%。耐碳青霉烯类的大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、铜绿假单胞菌和鲍曼不动杆菌中检出率分别为1.7%、18.5%、16.4%和40.3%。粪肠球菌对氨苄西林、呋喃妥因、利奈唑胺、万古霉素、替考拉宁和磷霉素的耐药率<10%,屎肠球菌对氨苄西林、左氧氟沙星、红霉素的耐药率>90%,对万古霉素、利奈唑胺和替考拉宁的耐药率<2%。ICU住院患者分离的大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、铜绿假单胞菌和鲍曼不动杆菌对大部分抗菌药物的耐药率明显高于门诊患者和非ICU住院患者。结论 尿液标本临床分离菌主要以大肠埃希菌、肠球菌和肺炎克雷伯菌为主,不同人群尿液标本中分离的细菌种类和耐药性不尽相同,应重视细菌耐药监测,减少抗菌药物的不合理使用。

目的 监测2015—2021年中国主要地区53所医疗机构临床分离肠杆菌属细菌分布及耐药性变迁。方法 对全国53所医院在2015—2021年临床分离的肠杆菌属细菌按 CHINET 统一监测方案采用纸片扩散法或商品化药敏试验自动测试仪进行抗菌药物敏感性试验,依据2021年CLSI M100判读药敏结果,采用 WHONET 5.6 软件进行数据分析。结果 2015—2021年共检出肠杆菌属细菌37 966株,七年间,肠杆菌属细菌在所有临床分离菌株中的分布呈波动性变化趋势,占总体菌株的2.5%,在肠杆菌目细菌中占5.7%。肠杆菌属细菌以阴沟肠杆菌为主,为93.7%（35 571/37 966）。菌株主要分离自呼吸道样本,7年平均为（44.4±4.6）%,其次是分泌物/脓液样本,为（16.4±2.3）%,尿液样本为（16.0±0.9）%。在变化趋势上,阴沟肠杆菌在呼吸道样本的分布呈下降趋势,无菌体液样本的分布呈增长趋势。37 966株肠杆菌属细菌主要分离自住院患者,为92.9%,门急诊患者为（7.1±0.8）%。住院患者中以外科病房患者的分离株最多,为（24.4±2.9）%。从药敏结果分析,阴沟肠杆菌对阿米卡星、替加环素、多黏菌素B、亚胺培南、美罗培南的耐药率≤7.9%;阿氏肠杆菌的耐药率则≤5.6%,但对多黏菌素B的耐药率高于阴沟肠杆菌（19.7%对3.9%）;日沟维肠杆菌则对阿米卡星、替加环素、亚胺培南、美罗培南的耐药率≤8.1%,但对多黏菌素B的耐药率为10.5%。七年间,碳青霉烯类耐药的肠杆菌属细菌总体检出率为10.0%,呈逐年上升的趋势。不同科室患者分离株对不同抗菌药物的耐药率存在较大差异,成人与儿童患者分离菌株对抗菌药物的耐药率也不尽相同,碳青霉烯类耐药的阴沟肠杆菌以ICU患者样本检出率最高。结论 CHINET细菌耐药监测显示2015—2021年肠杆菌属细菌的分布呈现锯齿型变化,并对多种抗菌药物耐药率增加,尤其是对碳青霉烯类的耐药率呈逐年增长的趋势。

目的 观察化脓性脑膜炎（PM）、结核性脑膜炎（TBM）患者脑脊液中乳酸脱氢酶（LDH）、肌酸激酶（CK）、神经元特异性烯醇化酶（NSE）水平的差异,并分析三项指标在PM、TBM鉴别中的价值。方法 将2019年12月至2021年12月就诊于衡水市人民医院神经内科的35例PM患者纳入PM组,45例TBM患者作为TBM组。采集患者治疗前的脑脊液样本,测定并对比两组脑脊液中LDH、CK、NSE水平及糖、蛋白、氯化物含量,经Pearson分析脑脊液中指标间相关性。线性回归分析影响TBM发生的因素,绘制受试者工作特征（ROC）曲线评估脑脊液中LDH、CK、NSE及联合对PM与TBM的鉴别价值。结果 年龄、性别、临床特征（发热、病理征、呕吐、肢体抽搐等）发生率、脑脊液中糖与蛋白含量两组差异无统计学意义（P>0.05）;TBM组脑脊液中LDH、NSE水平高于PM组,CK水平、氯化物含量低于PM组（P<0.05）;Pearson相关性显示,脑脊液中LDH与CK、氯化物呈负相关（r<0,P<0.05）,与NSE呈正相关（r>0,P<0.05）;CK与NSE呈负相关（r<0,P<0.05）,与氯化物呈正相关（r>0,P<0.05）;NSE与氯化物呈负相关（r<0,P<0.05）;线性回归分析显示,脑脊液中LDH、CK、NSE、氯化物均与TBM的发生相关（P<0.05）;ROC曲线结果发现,脑脊液中LDH、CK、NSE及三者联合鉴别PM、TBM的AUC为0.849（95%CI:0.768~0.930）、0.858（95%CI:0.779~0.937）、0.851（95%CI:0.771~0.931）、0.954（95%CI:0.911~0.996）。结论 PM、TBM患者临床特征相似,但脑脊液中LDH、CK、NSE水平存在差异,三项指标联合检测可提高PM与TBM的鉴别诊断。

目的 了解上海市某三甲医院阴沟肠杆菌复合体（ECC）临床株的分布及耐药性。方法 收集2018—2020年临床分离的ECC菌株。药敏试验采用肉汤微量稀释法和琼脂稀释法。PCR检测常见碳青霉烯酶耐药基因（bla_KPC、bla_NDM、bla_IMP、bla_VIM、bla_OXA-48）。结果 2018—2020年共分离ECC菌株222株,其中36株分离自普外科,占ECC总菌株的16.2%;标本类型主要为痰液（41.0%）和尿液（20.3%）。药敏结果显示ECC菌株对甲氧苄啶-磺胺甲噁唑、第二代和第三代头孢菌素、氨曲南和喹诺酮类药物耐药率高（31.1%~71.2%）,对替加环素、阿米卡星、美西林和头孢他啶-阿维巴坦耐药率低（0.5%~9.0%）;对美罗培南和亚胺培南的耐药率分别为9.5%和10.4%。222株ECC菌株中对碳青霉烯类药物不敏感的有34株,其中有23株对碳青霉烯类耐药。经PCR检测碳青霉烯酶基因,34株对碳青霉烯类不敏感ECC菌株中有21株携带碳青霉烯酶基因;包括14株bla_NDM、5株bla_IMP和2株bla_KPC,且均分离自2019和2020年。对碳青霉烯类药物不敏感的34株ECC有73.5%对美西林敏感,包括15株产金属酶的菌株。2019年和2020年ECC临床分离株对亚胺培南和头孢他啶-阿维巴坦的耐药率明显较2018年为高（P<0.05）,且多与产NDM相关。对第三代头孢菌素耐药的ECC菌株中,对亚胺培南和美罗培南的耐药率为20.4%,对阿米卡星和美西林的耐药率分别为4.9%和8.7%;对替加环素的不敏感率为9.7%。结论 2019—2020年ECC临床分离株对碳青霉烯类药物及头孢他啶-阿维巴坦的耐药率上升,与细菌产碳青霉烯酶相关。部分产金属酶的ECC菌株对美西林敏感。

目的 了解碳青霉烯类耐药肺炎克雷伯菌（CRKP）对喹诺酮类的耐药性及其耐药机制,包括可移动喹诺酮类耐药（TMQR）基因分布。方法 对2019年我国7所医院临床分离的CRKP菌株采用肉汤微量稀释法进行抗菌药物敏感性试验。采用Illumina HiseqX测序平台进行基因组测序,并分析CRKP携带的毒力基因、MLST分型、染色体喹诺酮类耐药决定区（QRDR）的变异情况,以及TMQR基因分布。结果 481株CRKP对左氧氟沙星和环丙沙星不敏感率分别为98.4%和99.2%,ST11型和ST15型为优势克隆。303株携带毒力基因的CRKP（CV-CRKP）中,ST11型和ST15型菌株分别为92.1%和5.0%。178株不携带毒力基因的CRKP（non-CV-CRKP）中,ST11型和ST15型菌株分别为 53.4 %和34.3 %。全部ST11和ST15型菌株对喹诺酮类耐药并伴有gyrA和parC基因变异,对喹诺酮类敏感菌株均为非ST11和非ST15型菌株。可移动元件介导的喹诺酮耐药基因中,qnrS1（294株,61.1%）、qnrB4（48株,10.0%）及aac(6)-Ib-cr（90株,18.7%）的检出率高,其他基因的检出较低,包括有qnrB1（4株）、qnrB2（2株）、qnrD1（2株）、qnrB6（1株）。其中,qnrB4主要分布在左氧氟沙星高度耐药（MIC≥8 mg/L）菌株中。aac(6)-Ib-cr主要分布在环丙沙星耐药（MIC>8 mg/L）菌株中。结论 临床分离的CRKP菌株对喹诺酮类耐药率高。喹诺酮类耐药的CRKP菌株中QRDR变异率高,TMQR基因携带率高。

目的 了解非O1/非 O139 群霍乱弧菌感染的流行病学特征、临床表现、诊断及治疗,以期提高对该病的认识。方法 对 1 例非O1/非 O139 群霍乱弧菌血流感染患者的临床表现、实验室检查、治疗及转归进行回顾性分析﹐并以“非 O1/非 O139 群霍乱弧菌”和“血流感染”为主题词,检索万方、维普和中国知网数据库,以“non-O1/non-O139 Vibrio cholerae”和“bloodstream infection”为主题词检索PubMed数据库,获取国内外报道的病例,复习非O1/非 O139 群霍乱弧菌血流感染的临床特征及诊疗方法。结果 该例 69岁男性患者肝门部胆管癌术后6个月,腹胀、发热、无腹泻,血培养检测出霍乱弧菌,经质谱、VITEK 2XL和16S rRNA基因鉴定均为霍乱弧菌,血清学确认为非O1/非 O139 群。使用哌拉西林抗感染治疗 10 d后﹐患者康复出院。通过文献复习发现26例非O1/非 O139 群霍乱弧菌血流感染患者大多数有慢性肝炎、肝硬化等消化道基础疾病﹐主要症状为急性腹泻、腹胀腹痛、发热、恶心、呕吐等。菌株对多种抗菌药物敏感,予抗感染及对症治疗后80.77%患者好转出院,15.38%死亡,主要因感染性休克引起的多器官衰竭而死亡。结论 非O1/非 O139 群霍乱弧菌血流感染好发于免疫功能低下者,尤其是慢性肝炎、肝硬化、恶性肿瘤、糖尿病患者,及时血培养检查和准确鉴定对其诊断非常重要。早期应用敏感抗生素治疗预后相对较好。

目的 了解2015—2021年中国主要地区临床分离肠球菌属细菌的分布及耐药性变迁。方法 按CHINET统一技术方案,采用自动化仪器法、纸片扩散法或E试验条法对CHINET成员单位临床分离的肠球菌属细菌进行药物敏感性试验,结果参照2021年CLSI标准判读,采用WHONET 5.6软件进行统计分析。结果 7年间共分离肠球菌属细菌124 565株,主要分离菌仍为屎肠球菌（50.7%）、粪肠球菌（41.5%）。标本来源主要为尿道标本（46.9%±2.6%）,科室来源主要分离自内科、外科、ICU。屎肠球菌和粪肠球菌对万古霉素、替考拉宁、利奈唑胺的耐药率均保持在较低水平（≤3.6%）。万古霉素耐药的粪肠球菌和屎肠球菌检出率为0.1%和1.3%,利奈唑胺耐药的粪肠球菌从2015年的0.7%上升至2021年的3.4%、屎肠球菌的检出率为0.3%。结论 肠球菌属临床分离菌对万古霉素、替考拉宁、利奈唑胺保持较好的体外敏感性,细菌耐药率低。但利奈唑胺耐药的粪肠球菌检出率有逐年增高的趋势,应加强细菌耐药监测,及时发现耐药菌的发生和遏制耐药菌播散。

目的 了解上海市某三甲中医医院12年间尿液标本临床分离菌的分布及其耐药特点,为临床经验性用药提供依据。方法 回顾性分析2010年1月—2021年12月尿路感染患者资料及其尿液标本临床分离菌的种类和耐药性。结果 本组资料共收集非重复临床分离菌5 231株,其中大肠埃希菌占52.8%,肠球菌属占19.1%,克雷伯菌属占11.1%。各年龄段患者尿液分离菌以60~89岁老年人最多见（76.0%）,44岁以下的年轻人最少（3.1%）;细菌多数分离自女性患者（75.8%）,但铜绿假单胞菌和鲍曼不动杆菌男性多于女性（55.3%对44.7%和67.7%对32.3%）。肾病科分离的菌株数较其他科室多见（占13.7%）,其中大肠埃希菌在重症监护病房（ICU）的分布最低,而肠球菌属在ICU分布最高。肠杆菌目细菌对碳青霉烯类、头霉素类、阿米卡星、头孢吡肟、β内酰胺酶抑制剂复方制剂耐药率低,具有较高的敏感率;铜绿假单胞菌对碳青霉烯类、氨基糖苷类、β内酰胺酶抑制剂复方制剂的耐药率低,其敏感率均高于鲍曼不动杆菌（≥54.6%对≤39.8%）。革兰阳性球菌对糖肽类抗菌药物耐药率低,未发现万古霉素耐药的金黄色葡萄球菌和粪肠球菌,屎肠球菌对万古霉素的耐药率为2.7%。主要临床分离耐药菌株在60~89岁的老年患者中分布最高;ICU和急诊科分离出较多的耐药菌株。结论 该中医医院相比综合性医院的特点是老年患者占比很高,在治疗尿路感染患者时需更加谨慎。尿液标本临床分离菌以大肠埃希菌、肠球菌属和肺炎克雷伯菌为主;经验性用药治疗应结合患者年龄、性别以及病原菌种类的分布特点进行综合考量,积极送检尿培养及药敏试验,根据药敏试验结果合理选用抗菌药物,并加强耐药性监测。

目的 了解临床分离的纹带棒状杆菌对抗菌药物的敏感性及其感染或定植患者的临床特征。方法 收集福建医科大学附属泉州第一医院2020年7月—2022年9月临床分离纹带棒状杆菌72株,采用肉汤微量稀释法检测细菌对18种抗菌药物的敏感性。PCR扩增检测喹诺酮类耐药决定区相关基因gyrA并进行测序以分析氨基酸突变位点,PCR扩增核糖体甲基化酶基因ermX和氨基糖苷修饰酶基因aphA1并进行测序分析。病史资料分析纹带棒状杆菌感染或定植患者的临床特征。结果 药敏试验结果显示,所有菌株对万古霉素、利奈唑胺和达托霉素均100%敏感,对头孢曲松、环丙沙星及莫西沙星均100%耐药,对青霉素（87.5%）、头孢吡肟（95.8%）、美罗培南（95.8%）、甲氧苄啶-磺胺甲噁唑（90.3%）、红霉素（98.6%）和克林霉素（98.6%）的耐药率较高,对庆大霉素（25.0%）、四环素（30.6%）和利福平（23.6%）耐药率较低。PCR及DNA测序结果显示,3株纹带棒状杆菌发生gyrA基因单点突变（Ser87Val）,67株发生双突变（Ser87Phe、Asp91A1a或Ser87Tyr、Asp91Ala）,2株发生三位点突变（Ser87Phe、Ala88Pro和Asp91Ala）,其中三位点突变是本研究首次发现的突变模式。所有的纹带棒状杆菌均检出ermX基因,aphA1基因检出率为43.1%。病史资料结果显示,72株纹带棒状杆菌主要分离自ICU（占65.2%）,标本来源以下呼吸道标本为主（占91.6%）,患者平均年龄（68.0±15.3）岁,感染和定植患者比例分别占72.2%（52/72）和27.8%（20/72）,两组患者在住院时长≥28 d、合并脑出血、意识障碍及病情恶化方面差异具有统计学意义（P<0.05）。结论 该院临床分离的纹带棒状杆菌均为多重耐药菌,感染患者预后相对较差。

目的 了解全国临床分离碳青霉烯类耐药肠杆菌目细菌（carbapenem-resistant Enterobacterales,CRE）（除外肺炎克雷伯菌）对抗菌药物的敏感性、耐药机制和分子特征。方法 收集全国31个省、直辖市和自治区151所医疗机构2021年1—6月临床分离的CRE（除外肺炎克雷伯菌）,按区域分别运送至三个中心实验室。中心实验室按照统一的实验方案进行菌种复核鉴定,肉汤微量稀释法测定CRE对抗菌药物的敏感性,所有菌株进行全基因组测序分析菌株产生的碳青霉烯酶基因和多位点序列分型（multilocus sequence typing,MLST）。结果 共收集CRE菌株946株,其中大肠埃希菌、阴沟肠杆菌和其他肠杆菌目细菌分别占41.1%（389/946）、34.4%（325/946）和24.5%（232/946）。药敏试验结果显示,大肠埃希菌、阴沟肠杆菌及其他肠杆菌目细菌对氨曲南-阿维巴坦、阿米卡星、黏菌素、多黏菌素B和替加环素均高度敏感,敏感率范围为87.1%~95.5%。全基因组测序显示bla_NDM-5（71.7%, 279/389）和bla_NDM-1（64.3%, 209/325）分别是大肠埃希菌和阴沟肠杆菌中主要流行的碳青霉烯酶基因类型。弗劳地枸橼酸杆菌和产气克雷伯菌中均以bla_NDM-1为主,分别占73.8%（31/42）和57.8%（37/64）;产酸克雷伯菌中,bla_KPC-2和bla_NDM-1分别占30.4%（14/46）和26.1%（12/46）。MLST分型及地域分布显示大肠埃希菌共存在87种分型,主要以ST410（22.1%, 86/389）和ST167（10.5%, 41/389）型为主,前者主要分布在福建、河北、湖南、内蒙古、云南等地,后者主要分布在北京、海南、河南、辽宁、青海等地;阴沟肠杆菌共存在54种分型,主要以ST171（17.8%, 58/325）和ST78（7.1%, 23/325）型菌株为主,前者分布在安徽、河北、黑龙江、河南等地,后者多见于湖北、广西、贵州等地区。结论 产碳青霉烯酶是中国临床分离肠杆菌目细菌对碳青霉烯类药物耐药最主要的机制。中国不同省市分离的菌株克隆型存在较大差异。

目的 分析成人细菌性肝脓肿（PLA）患者的一般情况、病原学特征、抗菌药物使用情况、治疗及预后,以提高对PLA的诊疗水平。方法 回顾性分析自2019年12月至2022年12月于天津医科大学总医院住院且诊断为PLA的患者资料,包括一般情况、病原菌培养和药敏结果、治疗情况及预后情况,分析PLA的病原学特点和目前临床抗感染用药情况。结果 共收录280例成人PLA患者,其中男性161例,女性119例,男女比例1.35∶1,平均年龄（63.1±13.6）岁,发病主要集中在50~80岁。最常见感染途径为隐源性感染(55.7%)。最常见的基础疾病是糖尿病（41.1%）。血培养阳性率为28.4%,脓液培养阳性率为80.3%。肺炎克雷伯菌和大肠埃希菌是血培养及脓液培养最常见的细菌。共培养出耐药菌14株,其中产超广谱β内酰胺酶（ESBL）肺炎克雷伯菌3株,产ESBL大肠埃希菌3株,耐碳青霉烯类肺炎克雷伯菌1株,耐碳青霉烯类大肠埃希菌1株,耐甲氧西林葡萄球菌2株,耐高浓度氨苄西林及氨基糖苷类肠球菌3株,耐万古霉素肠球菌1株。相比较而言,培养出的革兰阴性菌对左氧氟沙星的敏感率最低（82.3%）,对亚胺培南敏感率最高（98.2%）,整体对头孢菌素-β内酰胺酶抑制剂复方制剂、青霉素类-β内酰胺酶抑制剂复方制剂、氨基糖苷类、甘氨酰环素类、头霉素类、碳青霉烯类以及磺胺类药物敏感性较好。PLA初始经验性治疗以头孢菌素-β内酰胺酶抑制剂复方制剂应用最多。结论 PLA好发于男性,发病年龄主要在50~80岁,多伴有糖尿病。主要致病菌为肺炎克雷伯菌,对常见抗生素敏感性较好。经验性治疗以头孢菌素-β内酰胺酶抑制剂复方制剂为主,碳青霉烯类药物的使用较多,存在不必要的联合用药情况,在应用抗菌药物中尚有不规范之处,需要予以重视。

目的 探讨以奥马环素为基础的治疗方案对社区获得性肺炎（CAP）患者的疗效及安全性。方法 收集2023年1月至5月南昌大学第一附属医院以奥马环素或奥马环素联用β内酰胺类-β内酰胺酶抑制剂复方制剂为基础方案治疗的成年CAP患者临床资料。根据用药记录分为不联用组、联用组,观察临床疗效、微生物学疗效以及药物相关不良事件。结果 在纳入的135例成人CAP患者中,合并慢性肝病23例 (17.04%)、慢性肾病25 例(18.52%)。不联用组64例（47.41%）。总体治疗临床有效率81.48%（110/135）。不联用组的整体临床有效率79.69%（51/64）,其中普通病房患者有效率86.36%（38/44）。总体药物相关不良事件15例21例次,均为轻中度,主要引起恶心。结论 奥马环素对于中国成人CAP的临床疗效较好,尤其是对普通病房CAP患者疗效显著,并且奥马环素安全性良好,不良反应多为轻中度,患者可耐受。

目的 报道2例棒状杆菌脑膜炎病例并复习相关文献,旨在提高临床对该菌致病性的认识。方法 详细描述2例棒状杆菌脑膜炎病例。利用英文关键词“Corynebacterium meningitis”和“cerebrospinal fluid shunt infection”检索PubMed,以及中文关键词“棒状杆菌”和“脑膜炎”检索中国知网、万方、维普和中国生物医学文献数据库,对筛选出的病例进行总结和分析。结果 2例病例在接受腰大池腹腔分流术后出现发热、腹痛、意识不清等症状。多次脑脊液培养均检出棒状杆菌,经万古霉素治疗后症状明显改善。文献复习发现29例相关病例,结合现文报道的2例共31例。患者中女性11例,男性20例,年龄范围为4周龄至87岁。感染的棒状杆菌种类包括杰氏棒状杆菌12例,纹带棒状杆菌9例,干燥棒状杆菌2例,牛棒状杆菌2例,水生棒状杆菌1例,马棒状杆菌1例,微小棒状杆菌1例,以及3例未明确分类的棒状杆菌。多数患者有基础疾病,如免疫性疾病2例,恶性肿瘤8例等。感染因素多样,包括恶性肿瘤化疗、激素和免疫抑制剂使用、侵袭性操作及大量抗生素使用。治疗中,万古霉素为首选药物,19例患者还进行了引流管或静脉导管的移除或更换。25例患者治疗后痊愈,6例患者死亡。结论 棒状杆菌作为条件致病菌在临床上的感染病例逐渐增多。对于接受过多次侵袭性操作、免疫功能低下的患者,若出现发热、意识改变和脑膜炎症状,且脑脊液多次检测阳性,应高度警惕棒状杆菌感染,并及时治疗。

目的 了解2015—2021年CHINET耐药监测网52所医院的克雷伯菌属细菌分布及对各类抗菌药物的耐药性变迁。方法 按照CHINET技术方案对菌株进行抗菌药物敏感性试验,参照2021年CLSI M100折点标准。结果 2015—2021年共分离到非重复克雷伯菌属细菌241 549株,其中肺炎克雷伯菌88.0%、产气克雷伯菌5.8%、产酸克雷伯菌5.7%、其他克雷伯菌属0.6%。克雷伯菌属细菌主要分离自呼吸道标本（48.49±5.32）%;分离率前三的科室分别是内科（22.79±3.28）%、外科（17.98±3.10）%和 ICU（14.03±1.39）%。肺炎克雷伯菌对大部分抗菌药物耐药率高于同属其他菌种,但替加环素及多黏菌素B仍在克雷伯菌属中显示较低的耐药性。肺炎克雷伯菌和产酸克雷伯菌的超广谱β内酰胺酶阳性菌株对抗菌药物的耐药率均高于其阴性菌株。ICU患者分离的肺炎克雷伯菌和碳青霉烯类耐药肺炎克雷伯菌（CRKP）对绝大部分抗菌药物耐药率高于非ICU患者,成年患者的CRKP对大部分抗菌药物耐药率高于儿童患者。结论 2015—2021年临床分离克雷伯菌属细菌对碳青霉烯类抗生素的耐药率呈较大幅度增长,对替加环素、多黏菌素B仍保持较高的敏感率,仍需加强克雷伯菌属细菌耐药性监测。

目的 分析导致早产新生儿万古霉素血药谷浓度不达标或超标的影响因素,为临床用药提供参考。方法 回顾性收集2016年12月—2021年3月接受万古霉素静脉治疗的早产新生儿血药谷浓度监测数据,根据《中国万古霉素治疗药物监测指南（2020更新版）》推荐,将万古霉素稳态谷浓度<5 mg/L的患儿纳入不达标组,5~15 mg/L的纳入达标组,>15 mg/L的纳入超标组。利用SPSS软件统计分析不同分组间临床特征差异,分析各因素对血药谷浓度达标情况的影响。结果 82例早产新生儿中,万古霉素的中位谷浓度为12.50（7.95,18.05）mg/L。达标患儿47例,占57.32%,谷浓度中位数为10.90（7.80,13.30）mg/L;超标患儿27例,占32.93%,中位数为21.80（18.00,23.80）mg/L;不达标患儿仅8例,占9.75%,中位数为4.10（2.48,4.60）mg/L。单因素分析结果表明,不达标组与达标组患儿在矫正胎龄和当前体重方面,差异有统计学意义（P<0.05）;超标组与达标组患儿在血肌酐值和给药间隔方面的差异具有统计学意义（P<0.01）。多因素logistic回归分析结果显示,血肌酐值（OR=1.063,95% CI：1.024~1.102,P=0.001,截断值：62 μmol/L）和给药间隔（OR=6.693,95% CI：1.604~27.920,P=0.009）是导致万古霉素血药谷浓度超标的独立危险因素。结论 在现行说明书给药方案下,仅有半数早产新生儿的血药谷浓度达到指南推荐范围,用药时应综合患儿矫正胎龄、当前体重、日剂量及血清肌酐值等情况,优化万古霉素给药方案,开展血药浓度监测以确保用药安全和有效。