目的 监测2024年国内主要地区医疗机构临床分离菌对抗菌药物的敏感性。方法 国内74所医院临床分离菌采用纸片扩散法或商品化药敏试验自动测试仪按CHINET统一监测技术方案进行抗菌药物敏感性试验,按2024年美国临床和实验室标准化协会折点标准判断结果。结果 2024年1—12月74所医院共监测临床分离菌458 271株,其中革兰阳性菌占28.3%,革兰阴性菌占71.7%。金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌和其他凝固酶阴性葡萄球菌（除假中间葡萄球菌和施氏葡萄球菌外）中甲氧西林耐药株（MRSA、MRSE和MRCNS）的检出率分别为28.4%、76.5%和70.2%。葡萄球菌属中未发现万古霉素耐药株。粪肠球菌和屎肠球菌对高浓度的庆大霉素耐药率分别为36.6% 和39.7%;两者中均有少数万古霉素耐药株,且显示对多数抗菌药物的耐药率屎肠球菌高于粪肠球菌。2024年儿童和成人中分离的非脑膜炎肺炎链球菌中青霉素不敏感株（PISP+PRSP）的检出率低,分别为0.1%和1.0%。除克雷伯菌属细菌对亚胺培南和美罗培南的耐药率分别为21.3%和22.1%外,肠杆菌目中其他细菌的耐药率多在15.0%以下。肠杆菌目细菌对替加环素（≤3.1%）和黏菌素（≤4.2%）敏感,细菌耐药率低。铜绿假单胞菌对亚胺培南和美罗培南的耐药率分别为21.3%和17.3%,不动杆菌属对上述两药的耐药率分别高达64.5%和64.7%。结论 2024年国内主要地区临床分离菌的耐药状况持续呈现严重趋势,临床需依据监测结果合理选用抗菌药物,以有效控制细菌耐药性的发展。

目的 探讨感染真菌的艾滋病患者使用伏立康唑后发生药物不良反应的相关危险因素,以筛查高危人群及指导临床合理用药。方法 回顾性分析2020年1月—2023年12月使用伏立康唑治疗真菌感染艾滋病患者的一般资料、生化指标、肝肾功能、联合用药及不良反应发生情况等,对可能引起神经异常和肝损伤等不良反应的危险因素进行单因素及logistic回归分析,应用受试者工作特征（ROC）曲线对危险因素作为预测因子的特异度和灵敏度进行分析。结果 共纳入170例患者,62例（36.5%）患者出现不良反应,主要为中枢神经系统毒性、肝功能异常和视觉障碍。伏立康唑所致不良反应与C反应蛋白、天冬氨酸转氨酶、天冬氨酸转氨酶/丙氨酸转氨酶、CD4⁺ /CD8⁺ T淋巴细胞（CD4⁺/CD8⁺）显著相关（P<0.05）,多因素分析表明CD4⁺/CD8⁺是伏立康唑致不良反应的独立危险因素,其ROC曲线的曲线下面积（AUC）值为0.756,表明具有较好的预测能力。结论 艾滋病合并真菌感染的患者在使用伏立康唑期间,需密切监测CD4⁺/CD8⁺指标,警惕伏立康唑相关的中枢神经系统毒性、肝功能异常和视觉障碍等不良反应,确保用药安全。

目的 通过分析链球菌肝脓肿患者的临床表现、药敏结果及治疗策略,提升对该病的诊治认识。方法 回顾性分析2012年6月至2022年6月确诊为链球菌肝脓肿的21例患者临床资料,包括人口学信息、临床特征、实验室及影像学检查、治疗方案及预后。结果 患者年龄29~77岁,男性占81.0%。主要表现为发热、寒战、乏力及腹痛,2例患者伴有头痛及意识障碍,提示合并脑脓肿。血行播散和胆道来源为最常见的感染途径。感染以咽峡炎链球菌群为主（76.2%）,其中12例为单一感染,9例为混合感染。所有分离株对青霉素、头孢噻肟、万古霉素及左氧氟沙星敏感,36.4%（4/11）分离株对红霉素、克林霉素耐药。4例出现了转移性脓肿,2例出现感染性休克。治疗方案以抗菌药物联合经皮肝穿刺引流为主,18例患者病情好转出院。结论 链球菌肝脓肿多表现为非特异性症状,咽峡炎链球菌群是主要病原体,抗菌药物联合经皮引流能获得良好疗效。应重视合并脑脓肿的可能性,并早期干预。

目的 分析2019—2023年湖南省浏阳市人民医院恙虫病患者人口学和临床表现特征,为恙虫病临床诊疗和科学防控提供参考依据。方法 采用回顾性研究方法,收集了159例确诊的恙虫病患者信息,包括基本情况、临床表现、辅助检验结果、胸部CT影像结果、并发症、治疗及转归等。结果 共收集恙虫病病例159例,其中男性142例,女性17例,平均年龄（53.8±11.9）岁,年龄范围18~82岁。发病的高峰时间集中在7—9月（87.42%）。高发的临床表现包括发热（97.48%）、头痛（41.51%）、乏力（23.90%）,最常见的体征是焦痂（92.45%）,以下肢（25.16%）、阴囊（15.72%）和臀部（11.32%）最为常见,其次是皮疹和淋巴结肿大。入院实验室检测结果主要表现为血小板水平下降（64.15%）,肌酐升高（38.36%）,天冬氨酸转氨酶（AST）（90.57%）、丙氨酸转氨酶（ALT）（80.50%）升高,乳酸脱氢酶（LDH）升高（90.57%）。肺部影像学结果以肺部炎症（22.64%）、胸腔积液（13.21%）、心包积液（6.29%）最为常见。常见并发症为肝功能损害（69.81%）、血小板水平降低（50.94%）,其他并发症包括肾功能损害、心肌损伤、脓毒症、呼吸衰竭、弥散性血管内凝血等。给予多西环素抗立克次体及其他治疗后治愈率为98.11%（156/159）,3例患者因严重并发症死亡。结论 每年的7—9月是湖南省浏阳市恙虫病高发时间段,焦痂是目前临床诊断的主要依据,恙虫病可累及多器官系统,产生多系统并发症,给予多西环素治疗后治愈率较高,少数患者因送医不及时发生严重并发症死亡。

目的 了解2015—2021年中国CHINET细菌耐药监测网脑脊液临床分离细菌的分布及耐药情况。方法 按临床脑脊液标本微生物学要求分离培养和鉴定脑脊液标本分离菌;药敏试验按照CHINET技术方案对脑脊液临床分离菌采用纸片扩散法以及商品化药敏试验自动测定仪进行。结果 2015—2021年CHINET脑脊液分离细菌14 014株,95.3%菌株分离自住院患者,4.7%菌株分离自门急诊患者;19.6%分离自儿童患者,80.4%分离自成人患者;革兰阳性菌和革兰阴性菌分别占68.0%和32.0%。其中,凝固酶阴性葡萄球菌占革兰阳性菌的73.0%。儿童和成人甲氧西林耐药金黄色葡萄球菌（MRSA）检出率分别为38.2%和45.6%,甲氧西林耐药凝固酶阴性葡萄球菌（MRCNS）的检出率分别为成人67.6%、儿童69.5%。成人患者中检出少量耐万古霉素屎肠球菌（2.2%）和耐利奈唑胺粪肠球菌（3.1%）。大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌对头孢曲松的耐药率为儿童52.2%和76.4%,成人70.5%和63.5%;耐碳青霉烯类大肠埃希菌（CRECO）和耐碳青霉烯类肺炎克雷伯菌（CRKP）的检出率分别为儿童1.3%和47.7%,成人6.4%和47.9%。耐碳青霉烯类鲍曼不动杆菌（CRAB）和耐碳青霉烯类铜绿假单胞菌（CRPA）中的检出率分别为儿童74.0%和37.1%,成人81.7%和39.9%。结论 细菌耐药监测数据是临床医师科学经验用药的依据。引起中枢神经系统感染的细菌中,碳青霉烯类耐药的革兰阴性杆菌,尤其是CRKP及CRAB,应引起高度重视。因此,应持续进行细菌耐药监测,为临床经验用药提供依据。

目的 比较两性霉素B胆固醇硫酸酯复合物和注射用两性霉素B治疗艾滋病（AIDS）合并马尔尼菲篮状菌病（TSM）的抗真菌疗效及安全性。方法 纳入昆明市第三人民医院感染科2021年 12 月至2024年1月间确诊为 AIDS 合并 TSM 的80例患者为研究对象,按随机数字表法,把患者分成观察组、对照组各40例,观察组采用两性霉素B胆固醇硫酸酯复合物普通静脉滴注治疗,对照组则给予注射用两性霉素B闭光静脉滴注治疗。观察两组患者的治疗总有效率,比较两组患者CD4⁺T淋巴细胞计数、血常规、肝肾功能水平、K⁺浓度以及治疗过程中发生的不良反应。结果 观察组的总有效率为87.5%（35例）,对照组为80.0%（32例）,两组之间差异无统计学意义（P>0.05);两组治疗后白细胞、血红蛋白、血小板水平均较治疗前升高（P<0.05);两组在治疗后CD4⁺T淋巴细胞计数都较治疗前增高,且观察组的CD4⁺T淋巴细胞计数高于对照组（P<0.05）;治疗后两组患者的总胆红素、天冬氨酸转氨酶、丙氨酸转氨酶、尿素氮、血肌酐水平均上升,且对照组患者的尿素氮、血肌酐值升高的幅度明显大于观察组（P<0.05）;治疗后,对照组血清K⁺浓度较治疗前显著下降,与观察组比较差异有统计学意义（P<0.05）;治疗过程中,观察组的不良反应发生率明显低于对照组且出现肾功能损伤的时间较对照组明显推后（P<0.05）。结论 AIDS合并TSM 治疗中,两性霉素B胆固醇硫酸酯复合物与注射用两性霉素 B 的疗效相当,肝功能损害无明显差别,但两性霉素B胆固醇硫酸酯复合物对肾功能的损害更小,不良反应发生率更低,安全性高,值得临床推广应用。

目的 了解重症感染患儿细菌感染及耐药现状,为指导抗感染治疗提供实验室依据。方法 菌株资料来源于2020年1月1日至2022年12月31日国内17所三级甲等儿童教学医院和综合医院儿科。抗生素药物敏感性试验采用自动化药敏试验仪器法及纸片扩散法,结果判断采用美国临床和实验室标准化协会（CLSI）2022年判断标准。结果 共监测了10 688株临床分离株。其中革兰阳性菌和革兰阴性菌分别为39.2%和60.8%。临床分离株63.6%分离自下呼吸道标本,其次为血液（19.1%）和尿液（7.0%）标本。金黄色葡萄球菌1 453株（13.6%）、鲍曼不动杆菌1 067株（10.0%）和凝固酶阴性葡萄球菌1 058株（9.9%）是最常见的临床分离菌。甲氧西林耐药金黄色葡萄球菌（MRSA）的检出率为41.1%,碳青霉烯类耐药肠杆菌目细菌 （CRE）的检出率为19.4%,碳青霉烯类耐药大肠埃希菌（CRECO）检出率为8.8%,碳青霉烯类耐药肺炎克雷伯菌（CRKP）检出率为30.9%,碳青霉烯类耐药鲍曼不动杆菌（CRAB）检出率为67.4%,碳青霉烯类耐药铜绿假单胞菌（CRPA）检出率28.8%。耐药监测结果显示,肠杆菌目细菌整体对头孢菌素耐药率超过50%,对碳青霉烯类抗生素耐药率较低,接近25%。多重耐药菌（MDRO）对多种临床常用抗菌药物高度耐药,CRE和CRAB对所有β内酰胺类抗菌药物的耐药率均≥80%,仅对替加环素和多黏菌素的耐药率较低;CRPA对哌拉西林、酶抑制剂复方制剂、第三和第四代头孢菌素的耐药率≤39.8%。葡萄球菌和肠球菌属对万古霉素及替加环素均敏感,脑膜炎肺炎链球菌及非脑膜炎肺炎链球菌中PRSP对利福平、万古霉素及利奈唑胺的耐药率均为0。流感嗜血杆菌中β内酰胺酶阴性氨苄西林耐药（BLNAR）菌株检出率为43.3%。结论 MDRO菌株在儿童重症监护病房患者中较为普遍,对临床多种抗菌药物较为耐药,建立有效的多学科协作机制对监测和遏制儿童耐药菌的感染十分重要。

目的 评价注射用阿莫西林-克拉维酸（10∶1）治疗成人社区获得性肺炎（CAP）的疗效与安全性。方法 符合筛选条件的患者随机接受阿莫西林-克拉维酸（10∶1） 2.2 g 或氨苄西林-舒巴坦（2∶1） 3.0 g静脉注射给药,q12h或q8h,治疗7~14 d。主要研究终点是评价两组停药后7~14 d的临床疗效,次要终点为两组的微生物学疗效和安全性。结果 所有入组患者324例纳入分析,阿莫西林-克拉维酸（10∶1）165例,氨苄西林-舒巴坦159例。停药后7~14 d,阿莫西林-克拉维酸（10∶1）和氨苄西林-舒巴坦临床治愈率分别为78.8%(130/165)和77.4%（123/159）（P>0.05）。所有符合用药方案的患者,阿莫西林-克拉维酸（10∶1）和氨苄西林-舒巴坦临床治愈率分别为87.5%（126/144）和87.4%（111/127）（P>0.05）,故治疗成人CAP的临床疗效,阿莫西林-克拉维酸（10∶1）非劣效于氨苄西林-舒巴坦。阿莫西林-克拉维酸（10:1）和氨苄西林-舒巴坦总的细菌清除率分别为94.4%（34/36）和89.3%（25/28）（P>0.05）。阿莫西林-克拉维酸（10:1）组和氨苄西林-舒巴坦组常见的与研究药物相关的临床不良事件均为肝功能异常,发生率分别为4.8%（8/165）和3.1%（5/159）（P>0.05）。结论 静脉注射用阿莫西林-克拉维酸（10∶1） 2.2 g q12h或q8h,疗程7~14 d的抗感染治疗方案用于治疗成人CAP的临床和微生物学疗效非劣效于氨苄西林-舒巴坦,两者治疗过程中的安全性亦相仿。

目的 了解国内主要地区医疗机构老年患者临床分离菌对抗菌药物的耐药性。方法 对CHINET耐药监测网52所参与医院的老年患者（≥65岁）临床分离菌采用纸片扩散法和自动化药敏测试仪按统一的CHINET技术方案进行抗菌药物敏感性试验,按2021年版CLSI折点标准判断结果。结果 2015—2021年52所医院≥65岁老年患者的临床分离菌共514 715株,占受监测的总体人群临床分离菌的34.3%。其中革兰阳性菌21.8%、革兰阴性菌78.2%;90.9%的临床分离菌分离自住院患者。514 715株临床分离株主要分离自呼吸道标本（42.9%）和尿液标本（22.9%）;男性患者分离株占60.7%和女性占39.3%;其中65~<75岁年龄组的临床分离菌占51.1%。金黄色葡萄球菌中甲氧西林耐药株（MRSA）的检出率为 38.8%,未发现万古霉素和利奈唑胺耐药株。粪肠球菌和屎肠球菌均出现了少数万古霉素（0.2%和1.5%）和利奈唑胺（3.4%和0.3%）耐药株。非脑脊液分离肺炎链球菌中青霉素敏感株（PSSP）占94.3%、中介株（PISP）占4.0%和耐药株（PRSP）占1.7%。除克雷伯菌属（肺炎克雷伯菌占93.2%）对亚胺培南和美罗培南的耐药率分别为 20.9% 和 22.3%外,其他肠杆菌目细菌对碳青霉烯类抗菌药物大多高度敏感,细菌耐药率为1.7%~7.8%。不动杆菌属（鲍曼不动杆菌占90.6%）对亚胺培南和美罗培南的耐药率高达 68.4% 和 70.6%;铜绿假单胞菌对该两药的耐药率分别为 28.5% 和24.3%。结论 老年患者临床分离菌株数正逐年增加,尤以65~<75岁年龄组为甚。男性患者以呼吸道分离株居多,女性患者以泌尿道分离株居多。克雷伯菌属对多种抗菌药物特别是对碳青霉烯类的耐药率呈增长趋势。提示关注老年患者细菌耐药监测及耐药率变化有助于为老年患者的感染提供更为准确的经验用药方案。

目的 了解2015—2021年中国CHINET呼吸道分离菌的分布和耐药性。方法 按CHINET耐药性监测网统一的技术方案,使用纸片扩散法和商品化药敏试验自动测试仪进行检测。结果 2015—2021年中国CHINET细菌耐药性监测网呼吸道临床分离菌共计589 746株,革兰阴性菌和阳性菌分别为82.6%和17.4%;分离自门急诊和住院患者的菌株分别为（6.0±0.9）%和（94.0±0.1）%。常见的菌种/属为克雷伯菌属、不动杆菌属、铜绿假单胞菌、金黄色葡萄球菌、嗜血杆菌属、嗜麦芽窄食单胞菌、肺炎链球菌和大肠埃希菌等。各菌种/属均为男性的分离率显著高于女性（P<0.05）。甲氧西林耐药金黄色葡萄球菌（MRSA）总检出率为39.9%、青霉素耐药肺炎链球菌（PRSP）为1.4%、产ESBL大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌的检出率分别为67.8%和41.3%。碳青霉烯类耐药的大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、阴沟肠杆菌、铜绿假单胞菌和鲍曼不动杆菌等总检出率分别为3.7%、20.8%、9.4%、29.8%和73.3%。卡他莫拉菌和流感嗜血杆菌中的β内酰胺酶检出率分别为96.1%和60.0%。儿童组（<18岁）中流感嗜血杆菌对β内酰胺类抗生素的耐药率高于成人组（P<0.05）。结论 呼吸道标本临床分离菌仍以革兰阴性菌为主,细菌耐药严重,临床应加强细菌耐药性监测,通过精准的病原菌诊断和药敏试验的结果合理使用抗菌药物。

目的 探究血清学指标在不同病原体感染重症肺炎患者中的变化及对预后的预测价值。方法 选择2022年7月—2024年4月在无锡市人民医院确诊为重症肺炎164例患者,根据病原体类型分为细菌感染组（n=64）、支原体感染组（n=47）和病毒感染组（n=53）,以及根据预后情况分为生存组（n=107）和死亡组（n=57）。对不同组别患者的基本临床资料、病情症状、生命体征和血清学指标行F检验、t检验、χ²检验分析。多因素Cox比例风险回归分析构建重症肺炎预后不良的预测模型,进行拟合优度检验,并通过受试者工作特征（ROC）曲线评估模型的效能。局部加权回归（LOWESS）分析血小板/淋巴细胞比值 （PLR）与临床肺部感染评分（CPIS）的相关性。建立限制性立方样条（RCS）模型分析PLR参数与重症肺炎预后不良风险的剂量-反应关系。结果 细菌感染、支原体感染和病毒感染三组患者在CPIS、白细胞计数（WBC）、血小板计数（PLT）、淋巴细胞计数 （LYM）、中性粒细胞计数 （NEU）、PLR、中性粒细胞/淋巴细胞比值 （NLR）、C反应蛋白（CRP）、降钙素原（PCT）和血清淀粉样蛋白A（SAA）方面差异均存在统计学意义 （P<0.05）。生存组和死亡组患者在CPIS评分、WBC、LYM、PLR、NLR、CRP和SAA方面均存在显著性差异（P<0.05）。多因素Cox比例风险回归模型分析显示,CPIS评分、NLR、CRP、SAA和PLR是重症肺炎患者预后不良的危险因素（P<0.05）。PLR参与构建的重症肺炎患者预后不良模型,Hosmer-Lemeshow拟合优度更好,曲线下面积（AUC）值更大,诊断效能更好。LOWESS分析结果显示,PLR与CPIS评分具有一定的非线性关系。RCS模型分析结果显示,PLR与重症肺炎患者预后不良风险的关联强度存在非线性剂量-反应关系（P _{for non linear} =0.048<0.05）。结论 对于不同病原体感染的重症肺炎患者,PLR存在显著性差异;联合PLR检测可提高重症肺炎患者预后的诊断效能。

目的 分析成人金黄色葡萄球菌血流感染患者的临床特征以及住院死亡相关的危险因素,为临床治疗和预防干预提供依据。方法 回顾性收集2016年1月至2023年12月间,某院通过血培养确诊为金黄色葡萄球菌血流感染的成人住院患者的临床资料。将患者按照住院期间是否发生死亡分为病例组和对照组,采用二元logistic回归分析方法确定影响患者预后的独立危险因素。结果 共纳入233例金黄色葡萄球菌血流感染病例,多因素logistic回归分析显示年龄≥70岁（OR = 4.725、95%CI：1.228~18.173、P = 0.024）、糖尿病（OR = 8.161、95%CI：1.954~34.086、P = 0.004）、Charlson合并症指数≥5（OR = 7.672、95%CI：1.901~30.963、P = 0.004）、医院感染（OR = 7.853、95%CI：1.588~38.832、P = 0.012）、快速Pitt菌血症评分（qPitt）≥2（OR = 23.189、95%CI：4.461~120.552、P<0.001）为金黄色葡萄球菌血流感染患者死亡的独立危险因素,而血管导管相关性感染来源（OR = 0.051、95%CI：0.005~0.579、P = 0.016）与死亡率呈负相关。结论 高龄、糖尿病、高Charlson合并症指数、医院感染和高qPitt评分为影响金黄色葡萄球菌血流感染患者预后的独立危险因素, 对此类患者应做好管理,及时去除可根除的病灶与更好的预后相关。

目的 探讨免疫缺陷人群肺孢子菌肺炎（PJP）患者发生急性呼吸衰竭的危险因素。方法 回顾性收集并分析2021年1月至2023年12月在福建医科大学孟超肝胆医院住院治疗的123例免疫缺陷PJP患者的临床资料。采用SPSS 22.0统计软件行多因素二元logistic回归分析PJP患者发生急性呼吸衰竭的危险因素。结果 123例PJP患者中,77例为HIV感染,46例为非HIV感染。非HIV感染者多合并高血压、糖尿病、冠心病、慢性肾病、慢性肝病、慢性肺病、恶性肿瘤,差异具有统计学意义（P<0.05）;该类患者更易发生呼吸衰竭和入住ICU（P<0.001）。HIV阳性组CD4⁺T淋巴细胞计数和白蛋白值显著更低（P<0.001）。40例患者合并急性呼吸衰竭,6例死亡。多因素分析显示,中性粒细胞/淋巴细胞比值（NLR）高（P=0.031）、非HIV感染（P=0.002）和合并其他病原菌感染（P<0.001）是发生呼吸衰竭的独立危险因素。绘制受试者工作特征（ROC）曲线发现,非HIV感染的ROC曲线的曲线下面积（AUC）为0.686（0.584, 0.789）、合并其他病原菌感染的ROC曲线的AUC为0.731（0.637, 0.826）、NLR的ROC曲线的AUC为0.648（0.546, 0.750）,预测概率的ROC曲线的AUC为0.845（0.778, 0.912）。结论 非HIV感染、NLR高、合并其他病原菌感染是PJP患者发生呼吸衰竭的独立危险因素。联合分析这些因素对呼吸衰竭的预测价值更高。临床上应及时评估患者状况,尽早治疗,以改善预后。

目的 分析总结2015—2021年中国CHINET肠杆菌目细菌对碳青霉烯类的耐药性变迁,为临床抗感染治疗提供实验室依据。方法 采用商品化药敏试验自动测试仪按照CHINET 统一监测方案进行抗菌药物药敏试验,参照CLSI M100 2021版标准判读结果。结果 2015—2021年,七年间碳青霉烯类耐药肠杆菌目细菌（CRE）总检出率9.43%（62 342/661 235）。肠杆菌目细菌中以肺炎克雷伯菌、弗劳地枸橼酸杆菌和阴沟肠杆菌的CRE菌株检出率高,分别为22.38%、9.73%和8.47%。大肠埃希菌中CRE菌株的检出率为1.99%。在沙门菌属和志贺菌属的某些菌株中亦已发现有CRE菌株。CRE菌株主要分离自呼吸道标本（44.23±2.80）%、血液标本（20.88±3.40）%和尿液标本（18.40±3.45）%。科室分布主要集中在重症监护病房（ICU）（27.43±5.20）%。药敏试验结果显示,CRE菌株不仅对所有测试的β内酰胺类抗菌药耐药,而且对非β内酰胺类抗菌药物亦大多耐药;其对替加环素、多黏菌素敏感,细菌耐药率低。结论 七年间,CRE菌株的检出率呈现逐年递增的趋势,对临床大多抗菌药物呈现高度耐药,临床医师应合理使用抗菌药物进行抗感染治疗。同时,医院应加强对重点科室如ICU等的管理,并采取有效的抗感染措施,遏制此类耐药菌在医院内的暴发和流行。

目的 探讨星座链球菌致脓胸的临床特征、影像特点、诊断和治疗方法,以助早期诊断及合理治疗,降低病死率。方法 回顾性分析福建省福鼎市医院2021年2月—2024年8月确诊的11例星座链球菌脓胸患者的临床资料。结果 共11例患者,均为男性,年龄为51~78岁,9例患者存在基础疾病。主要临床表现为胸闷、呼吸困难,可无发热表现。11例患者血白细胞计数、中性粒细胞比例、C反应蛋白、降钙素原均明显增高,血纤维蛋白原及D-二聚体也有不同程度升高。胸部影像学均表现为单侧包裹性积液,右侧多见（9/11）,可伴有气胸（2/10）,脓胸同侧肺叶多伴渗出实变,实变病灶内空洞影（6/10）较常见。11例患者胸水白细胞、多核细胞、乳酸脱氢酶、腺苷脱氨酶均明显升高。胸腔积液注入血培养瓶培养,需氧瓶（10/11）和厌氧瓶（6/7）阳性率高于血平板接种培养（1/7）。11例患者均接受抗感染联合胸腔穿刺置管引流治疗,10例治疗后好转,1例患者短时间出现感染性休克死亡。结论 对于有基础疾病的中老年男性,急性或亚急性发病,胸闷、呼吸困难,血炎性指标明显升高,胸部影像学提示胸腔积液,应尽早引流胸腔积液行胸水培养,可将胸水注入血培养瓶以提高星座链球菌检出率,同时根据药敏结果合理选择抗生素方案。

目的 探讨河北地区9年间临床分离诺卡菌的微生物学特征、抗菌药物耐药性趋势。方法 回顾性分析2015—2023年所有诺卡菌感染住院患者的病历资料。通过对诺卡菌16S rRNA、secA1及ropB基因的扩增测序,将分离株鉴定到种水平。采用肉汤微量稀释法测定药物敏感性。结果 共分离到162株诺卡菌,主要分离自呼吸道标本（128株,79.0%）,其次为皮肤软组织（25株,15.4%）。呼吸道标本以老年患者（>65岁）居多,皮肤感染以中老年患者（>45岁）居多。162株分离菌中鉴定出12个种,常见的有圣乔治诺卡菌（36.4%,59/162）、皮疽诺卡菌（25.3%,41/162）、豚鼠耳炎诺卡菌（9.9%,16/162）。分离自呼吸道最常见的菌种为圣乔治诺卡菌,其次为皮疽诺卡菌。皮肤软组织感染常见的菌种为圣乔治诺卡菌、皮疽诺卡菌、巴西诺卡菌。所有诺卡菌菌株均对利奈唑胺敏感,对阿米卡星的敏感率为98.8%,甲氧苄啶-磺胺甲噁唑的敏感率为98.1%。结论 诺卡菌主要从呼吸道、皮肤和软组织中分离,圣乔治诺卡菌和皮疽诺卡菌分离率最高,甲氧苄啶-磺胺甲噁唑依然是诺卡菌病的首选治疗药物,中重度感染可以根据药敏试验结果联合其他敏感药物治疗。

目的 了解2019—2023年西安市第三医院临床分离菌的分布特点及耐药性。方法 收集该院临床分离菌,采用纸片扩散法或药敏测试自动化仪器法按CHINET统一监测方案进行抗菌药物敏感性试验,按2023年CLSI文件标准判断结果。结果 2019—2023年该院临床分离菌6 621株,革兰阳性菌1 569株（23.7%）、革兰阴性菌5 052株（76.3%）。金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌和其他凝固酶阴性葡萄球菌（除假中间葡萄球菌和施氏葡萄球菌外）中甲氧西林耐药株的检出率分别为39.0%、62.3%和74.4%。甲氧西林耐药株对测试药物的耐药率显著高于甲氧西林敏感株,未发现万古霉素、利奈唑胺耐药株。肠球菌属中屎肠球菌对多数测试药物的耐药率均显著高于粪肠球菌,利奈唑胺耐药粪肠球菌和万古霉素耐药屎肠球菌的检出率分别为0.9%和0.4%。非脑膜炎肺炎链球菌中青霉素不敏感株的检出率为5.8%。肠杆菌目细菌中大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌和奇异变形杆菌产ESBL的检出率分别为48.5%、 37.8%和47.2%。肺炎克雷伯菌对亚胺培南和美罗培南的耐药率是肠杆菌目细菌中最高者,分别为18.2%和17.9%;该目中其余菌属对碳青霉烯类药物仍呈高度敏感。铜绿假单胞菌对亚胺培南和美罗培南的耐药率分别为22.5%和19.5%;鲍曼不动杆菌对两药的耐药率高,分别为65.0%和71.6%。结论 该院临床分离菌耐药形势严峻。大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌和奇异变形杆菌中近半数的菌株产ESBL;肺炎克雷伯菌和鲍曼不动杆菌对碳青霉烯类耐药率高;应做好细菌耐药性监测,各相关部门需加强协作以遏制耐药细菌的传播。

目的 探究重症肺炎患儿血清CC趋化因子配体3（CCL3）、可溶性平足蛋白（sPDPN）、脂肪酸结合蛋白5（FABP5）联合检测与肺损伤程度及临床预后的关系分析。方法 选取2022年1月—2023年1月在南通市海门区人民医院就诊的168例重症肺炎患儿记为重症组,根据其预后结果分为预后良好组（137例）及预后不良组（31例）。另选取在该院就诊的80例普通肺炎患儿记为普通组和80例体检志愿者儿童记为对照组。观察并记录所有儿童的体质量指数、病程等基线资料。酶联免疫吸附试验（ELISA）检测所有儿童血清中C反应蛋白（CRP）、降钙素原（PCT）、白细胞介素6（IL-6）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、CCL3、sPDPN、FABP5表达水平;急性生理和慢性健康状况评价Ⅱ（APACHE II）评分与肺损伤预测（LIPS）评分评价肺损伤程度。多因素logistic回归分析各因素对重症肺炎患儿预后不良的影响;Spearman相关性分析预后不良患儿CCL3、sPDPN、FABP5表达水平与肺损伤程度APACHE Ⅱ评分、LIPS评分的相关性;受试者工作特征（ROC）曲线分析CCL3、sPDPN、FABP5表达水平对重症肺炎患儿预后不良的诊断价值;通过Z检验比较曲线下面积（AUC）的差异。结果 对照组、普通组、重症组患儿病程、体质量指数、年龄及性别等基线资料差异没有统计学意义（P>0.05）,对照组、普通组、重症组儿童血清CRP、PCT、IL-6、TNF-α、CCL3、sPDPN水平逐渐升高,FABP5水平逐渐降低（P<0.05）;预后不良组患儿血清CRP、PCT、IL-6、TNF-α、CCL3、sPDPN水平及肺损伤程度指标APACHE II评分、LIPS评分等高于预后良好组,FABP5水平低于预后良好组（P<0.05）;TNF-α、CCL3、sPDPN、APACHE II评分、LIPS评分为重症肺炎患儿预后不良的独立危险因素,FABP5水平为重症肺炎患儿预后不良的独立保护因素（P<0.05）;CCL3、sPDPN水平与APACHE II评分、LIPS评分呈正相关,FABP5水平与其呈负相关（P<0.05）;CCL3、sPDPN、FABP5单独诊断重症肺炎患儿预后不良的AUC分别为0.802、0.864、0.859,三者联合诊断优于各自单独诊断（Z_{三者联合-CCL3}=3.842、Z_{三者联合-sPDPN}=2.585, Z_{三者联合-FABP5}=2.957,P<0.05）。结论 重症肺炎患儿血清中CCL3、sPDPN与肺损伤程度呈正相关,FABP5水平与肺损伤程度呈负相关,三者联合检测患儿预后不良具有较高价值,可作为早期诊断指标。

目的 分析上海某三甲医院送检临床标本培养出的解甘露醇罗尔斯顿菌的临床分布特征及对药物敏感性,为该菌感染的临床治疗提供参考依据。方法 收集该院2022年1月—2024年8月临床分离的47株解甘露醇罗尔斯顿菌,分析其临床分布特征及耐药性情况。结果 47株解甘露醇罗尔斯顿菌主要分布在血液科（40株,85.1%）和重症医学科（2株,4.3%）;47例培养出解甘露醇罗尔斯顿菌患者中,血液病患者占83.0%、住院时间≥28 d者占85.1%;抗菌药物使用时间≥3周占63.8%,住院期间抗菌药物使用种类≥3类占76.6%。47株解甘露醇罗尔斯顿菌的药敏结果显示氨曲南耐药率达到100%,对美罗培南、替卡西林-克拉维酸、头孢他啶、哌拉西林-他唑巴坦耐药率较高,分别为84.6%、83.3%、70.4%、69.6%,对阿米卡星、妥布霉素、头孢吡肟、亚胺培南耐药率分别为58.7%、55.8%、52.2%、42.2%,氨曲南耐药率最高。米诺环素、多西环素、复方磺胺甲唑、环丙沙星、左氧氟沙星敏感率分别为88.1%、83.3%、82.9%、67.4%、60.5%,米诺环素的敏感率最高。结论 解甘露醇罗尔斯顿菌多为多重耐药菌,多见于有基础疾病及长期使用多种广谱抗菌药物的血液系统疾病的患者,临床应密切关注。

目的 探讨影响老年患者伏立康唑血药浓度的因素,为提高药物有效浓度达标率提供参考。方法 选取2022年1月—2023年12月在安徽医科大学第一附属医院住院接受伏立康唑血药浓度监测且年龄≥65岁的患者,收集其伏立康唑血药浓度结果以及临床资料。以中国药理学会指南推荐的0.5~5.0 mg/L为有效浓度标准,按药物浓度分为达标和未达标组,采用多因素logistic回归分析影响血药浓度达标率的主要因素。结果 共纳入202例患者,进行伏立康唑血药浓度检测244次。其中男性139例,女性63例,年龄65~95岁,中位数为74岁。伏立康唑血药浓度监测结果0.08~13.38 mg/L,平均浓度为（4.10 ± 2.45）mg/L。血药浓度达标率为65.35%（132/202）。logistic回归结果显示,给药方案、体重和低蛋白血症（血浆白蛋白<25 g/L）是影响伏立康唑血药浓度的主要因素。结论 老年患者伏立康唑血药浓度个体差异大,给药方案、体重和低蛋白血症是主要影响因素,临床用药时应充分考虑相关因素,以确保用药安全有效。

目的 了解小孢根霉的特点及其引起疾病的临床特征,提高对小孢根霉引起感染性疾病的认识。方法 回顾性分析1例诊断为小孢根霉感染的毛霉肺炎患者的临床资料。以“Rhizopus microsporus”和“小孢根霉”为关键词,分别检索2013年至今PubMed和中国知网数据库关于小孢根霉感染性疾病的文献报道,结合文献复习探讨小孢根霉感染性疾病的特征。结果 该例患者男,66岁,咳嗽、咯痰,痰中带血10余天,既往有糖尿病史,经肺部CT检查示右肺下叶不规则软组织密度影、肺炎,临床表现和实验室检查符合小孢根霉感染的毛霉肺炎的特征,肺泡灌洗液培养有小孢根霉生长。通过静脉注射用两性霉素B脂质体和口服泊沙康唑抗真菌治疗,该例患者预后良好。复习汇总文献24例（男18例,女5例,1例未提及）,其中与肺部炎症相关病例10例,眼部感染1例,皮肤结核1例,脾脓肿1例,口腔黏膜炎症1例,痛风关节炎1例,食道溃烂1例,腹部感染1例,其他病例7例,临床表现主要与受累组织系统相关。11例患者经手术合并药物治疗后痊愈,13例患者治疗无效死亡。结论 肺部感染尤其是合并有糖尿病的患者,应警惕小孢根霉感染。

目的 对比分析甲氧西林敏感金黄色葡萄球菌（MSSA）与肺炎链球菌致社区获得性肺炎（CAP）患者的临床特征和预后。方法 采用前瞻性观察性研究方法,收集2019年2月—2023年1月住院治疗的CAP患者870例,根据致病的病原菌将患者分为MSSA致CAP组（n=51）和肺炎链球菌致CAP组（n=819）,对比分析两组患者的临床特点和预后。结果 MSSA致CAP组患者的发热率（62.75%）低于肺炎链球菌致CAP组患者（79.49%）;相较于肺炎链球菌,MSSA致CAP患者住院时间长（OR=2.016,P=0.016）、入住ICU率高（OR=3.024,P<0.001）、ICU住院时间长（OR=1.829,P=0.004）、应用机械通气率高（OR=2.243,P=0.002）、入院30 d内死亡率高（OR=2.623,P<0.001）、发病后1年死亡率高（OR=2.779,P=0.033）。结论 MSSA致CAP患者的临床症状相对轻微,但预后差于肺炎链球菌致CAP患者。

目的 探讨利奈唑胺在急性髓系白血病患者中对血小板的影响,比较化疗后患者骨髓抑制期内利奈唑胺对血小板计数和出血风险的差异,进行安全性分析。方法 回顾某三甲医院2020年1月至2024年11月接受利奈唑胺抗感染治疗的急性髓系白血病患者,其中,接受利奈唑胺治疗患者与未接受利奈唑胺治疗患者按1∶2进行匹配,记录患者血小板计数<20×10⁹/L、<50×10⁹/L、最低血小板计数、血小板输注总量和临床出血事件的情况,评估分析利奈唑胺在患者骨髓抑制期间使用的安全性。结果 共纳入患者126例,其中接受利奈唑胺治疗患者42例,利奈唑胺组与对照组之间血小板计数<20×10⁹/L和<50×10⁹/L的治疗天数无显著差异;两组均未发生危及生命的严重出血事件。在骨髓抑制期间接受利奈唑胺治疗超过7 d的患者,血小板计数恢复时间和血小板计数增加时间明显延长。利奈唑胺用药前白蛋白<35 g/L可能会延长血小板计数增加所需的时间。结论 在急性髓系白血病患者化疗后的骨髓抑制过程中,短期使用利奈唑胺是安全的,当利奈唑胺治疗时间超过7 d时,特别是在低蛋白血症情况下,血小板计数恢复和血小板计数增加所需的时间会显著延长。当患者利奈唑胺用药前白蛋白<35 g/L时,可能会延长血小板计数增加时间。这些发现为临床决策提供了参考,有助于优化急性髓系白血病患者的感染管理策略。

目的 探讨血液病患者合并念珠菌血症的临床特点、病原学特征及预后,为临床诊治提供依据。方法 回顾性分析郑州大学第一附属医院、河南省肿瘤医院、河南省人民医院和郑州人民医院2022年6月至2024年5月收治的107例血液病合并念珠菌血症患者的临床资料。描述其临床和微生物学特征,并分析了与死亡率相关的危险因素。结果 107例血液病合并念珠菌血症病原学分析发现以热带念珠菌 （73.8%）为主,其次为近平滑念珠菌、光滑念珠菌、白念珠菌。药敏试验显示念珠菌对伏立康唑、氟康唑、伊曲康唑的耐药率分别是43.9%、47.7%、48.6%。logistic回归分析结果显示原发病未缓解、感染性休克、多器官功能障碍综合征 （MODS）、不适当的抗真菌治疗是血液病合并念珠菌血症患者30 d内死亡的危险因素[OR （95% CI） 分别为 7.795 （2.274~26.723）、10.376 （1.129~95.388）、9.107 （1.789~46.361）、3.422 （1.153~10.153） ]。结论 血液病合并念珠菌血症死亡率高,分离病原菌以热带念珠菌感染为主,唑类药物耐药率较高。原发病未缓解、感染性休克、MODS、不合适的抗真菌治疗是患者死亡的危险因素。

目的 探讨降钙素原与白蛋白比值（procalcitonin-to-albumin ratio,PAR）对老年脓毒症患者28 d死亡风险的预测价值,为优化老年脓毒症的诊断与治疗策略提供科学依据。方法 回顾性分析112例重症监护病房诊断为脓毒症的老年患者临床资料。依据28 d生存情况将患者分为生存组和死亡组,收集其临床特征和实验室指标,包括降钙素原（PCT）、白蛋白（Alb）及C反应蛋白（CRP）。符合正态分布的两组间比较采用t检验;非正态分布资料组间比较采用Mann-Whitney U检验;采用Cox回归分析多个变量对生存时间的影响,受试者工作特征（ROC）曲线分析预测患者死亡的灵敏度和特异度。结果 死亡组与生存组在机械通气、APACHE Ⅱ评分及住院时间上差异存在统计学意义（P均<0.05）。血培养结果显示革兰阴性菌为主要病原菌（75.9%）,其中大肠埃希菌占比最高（45.5%）。死亡组的Alb水平显著低于生存组（P=0.026）,而PCT、CRP和PAR显著高于生存组（P<0.05）。多因素Cox回归分析显示PAR是28 d死亡的独立预测因子（HR=3.72,95% CI：1.98~4.42,P<0.001）。ROC曲线分析结果表明PAR预测死亡的曲线下面积（AUC）为0.852,灵敏度为81.25%,特异度为87.82%。结论 PAR在老年脓毒症患者28 d死亡风险预测中表现优于单独的PCT或Alb指标,PAR每增加0.1,患者死亡风险增加272%。通过早期监测PAR,可帮助临床快速识别高危患者并优化治疗决策。

目的 评估白细胞（WBC）、中性粒细胞百分比（N%）、C反应蛋白（CRP）、降钙素原（PCT）、白细胞介素6（IL-6）、中性粒细胞载脂蛋白（HNL）、肝素结合蛋白（HBP）在鉴别细菌与病毒感染中的诊断价值,对比分析各指标在诊断效能上的差异。方法 收集100例细菌感染者、100例病毒感染者、80例健康体检者的血液样本作为研究对象,检测7种炎性指标,分析各指标单项及联合检测的诊断效能,绘制受试者工作特征（ROC）曲线并计算曲线下面积（AUC）。结果 细菌组WBC、CRP、PCT、HNL水平均高于病毒组;细菌组、病毒组7种炎性指标水平均高于对照组;细菌组与病毒组比较,N%、IL-6、HBP水平差异无统计学意义。通过ROC曲线分析显示HNL AUC为0.871的单项指标检测诊断效能最佳; HNL+CRP + PCT联合检测AUC为0.882,诊断效能优于其他联合检测。结论 在鉴别细菌与病毒的感染中,HNL具有高于其他炎性指标的诊断价值,HNL+CRP+PCT为联合检测最佳组合,诊断价值高于单项检测,联合检测有助于临床抗感染诊疗工作的顺利开展。

目的 分析创伤弧菌感染患者的临床特点、实验室检测指标和病原菌药敏结果等。方法 对2022年5月—2023年11月第909医院急诊病区收治的14例创伤弧菌感染患者的临床特点、病原菌分布、药敏试验、炎症指标、凝血因子、生化学和免疫学指标进行回顾性分析。结果 14例患者9例（64.3%）有海产品或海水相关接触史,6例（42.9%）有肝炎、冠心病和糖尿病等基础病病史;11例（78.6%）预后良好,3例（21.4%）预后差放弃治疗。共分离出18株创伤弧菌,伤口脓液和血液标本分别分离出11株（61.1%）和7株（38.9%）,4例（28.6%）患者的两种标本同时分离出创伤弧菌。创伤弧菌对抗菌药物全敏感的有氨苄西林-舒巴坦、哌拉西林-他唑巴坦、亚胺培南、美罗培南、四环素、环丙沙星、左氧氟沙星、复方磺胺甲唑和氯霉素,耐药率较高的为头孢唑林、氨苄西林和阿米卡星,敏感率分别为50.0%、55.6%和61.1%。炎症指标：白细胞计数、中性粒细胞计数和C反应蛋白,凝血因子：凝血酶原时间、纤维蛋白原、活化部分凝血活酶时间和D-二聚体;生物化学指标：尿素、肌酐、尿酸、丙氨酸转氨酶、天冬氨酸转氨酶、乳酸脱氢酶、碱性磷酸酶、肌酸激酶和肌酸激酶同工酶;免疫学指标：肌钙蛋白I、肌红蛋白、降钙素原和B型钠尿肽前体等均显著升高。结论 同时送检伤口脓液和血培养可提高病原菌检出率,早期的清创和抗生素联合治疗对于提高患者的生存率具有重要的意义。

目的 了解布鲁菌感染导致肾脓肿的临床特征。方法 报道2例布鲁菌感染导致肾脓肿病例的诊治并作文献复习。以“布鲁菌”和“肾脓肿”为主题词检索中国知网、万方、维普数据库,以“brucella/ brucellosis ”和“renal abscess/renal infection”或“renal brucelloma”为主题词检索PubMed数据库,检索时间为建库至2024年12月,筛选并总结布鲁菌感染导致肾脓肿患者的临床资料。结果 该院2例患者,均以发热为主要表现,腹部CT发现肾脏占位病变,1例血培养分离出布鲁菌,经抗感染治疗后肾脏病灶好转;另1例患者接受病侧肾切除术,术后脓液培养出布鲁菌。结合文献报道,共10例患者。男8例,女2例,年龄36~68岁。8例有布鲁菌病相关流行病学史。起病至入院时间10 d至3个月,主要临床表现：发热9例,腰痛/背痛5例,体重下降3例。8例患者血培养或（和）脓液培养阳性,1例布鲁菌抗体阳性,1例病理组织布鲁菌核酸阳性。4例患者经手术切除病灶/病侧肾,术后抗感染疗程3周至2个月,均治愈。4例患者仅抗感染治疗,疗程6周至4个月,2例治愈,1例好转后6个月布鲁菌病复发,1例失访7个月后死亡。2例采取引流联合抗感染治疗,1例好转,1例治愈。结论 布鲁菌感染所致肾脓肿少见,易误诊或漏诊,有效的抗菌药物联合适当的外科治疗,多数患者能取得良好的预后。

目的 评价含德拉马尼和利奈唑胺方案治疗利福平耐药结核病（rifampicin resistant tuberculosis,RR-TB）的早期疗效及安全性。方法 纳入2020年8月至2021年12月成都市公共卫生临床医疗中心确诊为RR-TB的患者47例,其中耐多药结核病（MDR-TB） 22例（46.8%）、RR-TB 8例（17.0%）、准广泛耐药结核病17例（36.2%）。所有患者均接受含德拉马尼和利奈唑胺的方案抗结核治疗,观察治疗24周时的疗效和安全性。结果 47例患者中,完成24周治疗者46例（97.9%）,失访1例（2.1%）。在24周时,基线痰培养阳性的43例患者痰菌均阴转,中位阴转时间为2（2, 8）周,影像学吸收46例（97.9%）。24周内,40例（85.1%）患者经历不同程度的不良事件。11例（23.4%）发生可能与德拉马尼相关不良事件,主要为QTcF间期延长（12.8%）、胃肠道反应（8.5%）、头晕（2.1%）、头痛（2.1%）、过敏（2.1%）。6例（12.8%）患者因不良事件永久停用德拉马尼,停药原因分别为：胃肠道反应（6.4%）、QTcF延长（2.1%）、严重头晕（2.1%）、药物过敏（2.1%）。基线CD4⁺ T淋巴细胞计数低（OR=0.991,95%CI：0.984~0.999）的患者可能更容易发生德拉马尼相关不良事件。30例（63.8%）发生可能与利奈唑胺相关不良事件,主要为骨髓抑制（55.3%）、外周神经炎（6.4%）、视神经炎（2.1%）、过敏（2.1%）。因不良反应永久停用利奈唑胺者3例（6.4%）,停药原因分别为：重度贫血、周围神经炎、过敏。结论 含德拉马尼和利奈唑胺方案治疗RR-TB在24周时痰培养阴转率高,耐受性较好,治疗期间需注意关注胃肠道反应及监测细胞免疫情况。