目的 监测2024年国内主要地区医疗机构临床分离菌对抗菌药物的敏感性。方法 国内74所医院临床分离菌采用纸片扩散法或商品化药敏试验自动测试仪按CHINET统一监测技术方案进行抗菌药物敏感性试验,按2024年美国临床和实验室标准化协会折点标准判断结果。结果 2024年1—12月74所医院共监测临床分离菌458 271株,其中革兰阳性菌占28.3%,革兰阴性菌占71.7%。金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌和其他凝固酶阴性葡萄球菌（除假中间葡萄球菌和施氏葡萄球菌外）中甲氧西林耐药株（MRSA、MRSE和MRCNS）的检出率分别为28.4%、76.5%和70.2%。葡萄球菌属中未发现万古霉素耐药株。粪肠球菌和屎肠球菌对高浓度的庆大霉素耐药率分别为36.6% 和39.7%;两者中均有少数万古霉素耐药株,且显示对多数抗菌药物的耐药率屎肠球菌高于粪肠球菌。2024年儿童和成人中分离的非脑膜炎肺炎链球菌中青霉素不敏感株（PISP+PRSP）的检出率低,分别为0.1%和1.0%。除克雷伯菌属细菌对亚胺培南和美罗培南的耐药率分别为21.3%和22.1%外,肠杆菌目中其他细菌的耐药率多在15.0%以下。肠杆菌目细菌对替加环素（≤3.1%）和黏菌素（≤4.2%）敏感,细菌耐药率低。铜绿假单胞菌对亚胺培南和美罗培南的耐药率分别为21.3%和17.3%,不动杆菌属对上述两药的耐药率分别高达64.5%和64.7%。结论 2024年国内主要地区临床分离菌的耐药状况持续呈现严重趋势,临床需依据监测结果合理选用抗菌药物,以有效控制细菌耐药性的发展。

目的 探讨利奈唑胺在急性髓系白血病患者中对血小板的影响,比较化疗后患者骨髓抑制期内利奈唑胺对血小板计数和出血风险的差异,进行安全性分析。方法 回顾某三甲医院2020年1月至2024年11月接受利奈唑胺抗感染治疗的急性髓系白血病患者,其中,接受利奈唑胺治疗患者与未接受利奈唑胺治疗患者按1∶2进行匹配,记录患者血小板计数<20×10⁹/L、<50×10⁹/L、最低血小板计数、血小板输注总量和临床出血事件的情况,评估分析利奈唑胺在患者骨髓抑制期间使用的安全性。结果 共纳入患者126例,其中接受利奈唑胺治疗患者42例,利奈唑胺组与对照组之间血小板计数<20×10⁹/L和<50×10⁹/L的治疗天数无显著差异;两组均未发生危及生命的严重出血事件。在骨髓抑制期间接受利奈唑胺治疗超过7 d的患者,血小板计数恢复时间和血小板计数增加时间明显延长。利奈唑胺用药前白蛋白<35 g/L可能会延长血小板计数增加所需的时间。结论 在急性髓系白血病患者化疗后的骨髓抑制过程中,短期使用利奈唑胺是安全的,当利奈唑胺治疗时间超过7 d时,特别是在低蛋白血症情况下,血小板计数恢复和血小板计数增加所需的时间会显著延长。当患者利奈唑胺用药前白蛋白<35 g/L时,可能会延长血小板计数增加时间。这些发现为临床决策提供了参考,有助于优化急性髓系白血病患者的感染管理策略。

目的 评价含德拉马尼和利奈唑胺方案治疗利福平耐药结核病（rifampicin resistant tuberculosis,RR-TB）的早期疗效及安全性。方法 纳入2020年8月至2021年12月成都市公共卫生临床医疗中心确诊为RR-TB的患者47例,其中耐多药结核病（MDR-TB） 22例（46.8%）、RR-TB 8例（17.0%）、准广泛耐药结核病17例（36.2%）。所有患者均接受含德拉马尼和利奈唑胺的方案抗结核治疗,观察治疗24周时的疗效和安全性。结果 47例患者中,完成24周治疗者46例（97.9%）,失访1例（2.1%）。在24周时,基线痰培养阳性的43例患者痰菌均阴转,中位阴转时间为2（2, 8）周,影像学吸收46例（97.9%）。24周内,40例（85.1%）患者经历不同程度的不良事件。11例（23.4%）发生可能与德拉马尼相关不良事件,主要为QTcF间期延长（12.8%）、胃肠道反应（8.5%）、头晕（2.1%）、头痛（2.1%）、过敏（2.1%）。6例（12.8%）患者因不良事件永久停用德拉马尼,停药原因分别为：胃肠道反应（6.4%）、QTcF延长（2.1%）、严重头晕（2.1%）、药物过敏（2.1%）。基线CD4⁺ T淋巴细胞计数低（OR=0.991,95%CI：0.984~0.999）的患者可能更容易发生德拉马尼相关不良事件。30例（63.8%）发生可能与利奈唑胺相关不良事件,主要为骨髓抑制（55.3%）、外周神经炎（6.4%）、视神经炎（2.1%）、过敏（2.1%）。因不良反应永久停用利奈唑胺者3例（6.4%）,停药原因分别为：重度贫血、周围神经炎、过敏。结论 含德拉马尼和利奈唑胺方案治疗RR-TB在24周时痰培养阴转率高,耐受性较好,治疗期间需注意关注胃肠道反应及监测细胞免疫情况。

目的 评估白细胞（WBC）、中性粒细胞百分比（N%）、C反应蛋白（CRP）、降钙素原（PCT）、白细胞介素6（IL-6）、中性粒细胞载脂蛋白（HNL）、肝素结合蛋白（HBP）在鉴别细菌与病毒感染中的诊断价值,对比分析各指标在诊断效能上的差异。方法 收集100例细菌感染者、100例病毒感染者、80例健康体检者的血液样本作为研究对象,检测7种炎性指标,分析各指标单项及联合检测的诊断效能,绘制受试者工作特征（ROC）曲线并计算曲线下面积（AUC）。结果 细菌组WBC、CRP、PCT、HNL水平均高于病毒组;细菌组、病毒组7种炎性指标水平均高于对照组;细菌组与病毒组比较,N%、IL-6、HBP水平差异无统计学意义。通过ROC曲线分析显示HNL AUC为0.871的单项指标检测诊断效能最佳; HNL+CRP + PCT联合检测AUC为0.882,诊断效能优于其他联合检测。结论 在鉴别细菌与病毒的感染中,HNL具有高于其他炎性指标的诊断价值,HNL+CRP+PCT为联合检测最佳组合,诊断价值高于单项检测,联合检测有助于临床抗感染诊疗工作的顺利开展。

目的 探讨影响老年患者伏立康唑血药浓度的因素,为提高药物有效浓度达标率提供参考。方法 选取2022年1月—2023年12月在安徽医科大学第一附属医院住院接受伏立康唑血药浓度监测且年龄≥65岁的患者,收集其伏立康唑血药浓度结果以及临床资料。以中国药理学会指南推荐的0.5~5.0 mg/L为有效浓度标准,按药物浓度分为达标和未达标组,采用多因素logistic回归分析影响血药浓度达标率的主要因素。结果 共纳入202例患者,进行伏立康唑血药浓度检测244次。其中男性139例,女性63例,年龄65~95岁,中位数为74岁。伏立康唑血药浓度监测结果0.08~13.38 mg/L,平均浓度为（4.10 ± 2.45）mg/L。血药浓度达标率为65.35%（132/202）。logistic回归结果显示,给药方案、体重和低蛋白血症（血浆白蛋白<25 g/L）是影响伏立康唑血药浓度的主要因素。结论 老年患者伏立康唑血药浓度个体差异大,给药方案、体重和低蛋白血症是主要影响因素,临床用药时应充分考虑相关因素,以确保用药安全有效。

目的 建立万古霉素在中国成人革兰阳性菌感染患者中的生理药代动力学 （physiologically based pharmacokinetic,PBPK）模型,并外推至儿童,用于中国儿童患者万古霉素药代动力学参数预测,为儿童患者临床应用万古霉素提供依据。方法 基于前瞻性多中心临床研究,收集成人和儿童革兰阳性菌感染患者万古霉素治疗药物监测浓度数据,以此建立PBPK模型。采用Simcyp^®软件建立中国成人万古霉素PBPK模型,纳入18个器官,稳态分布容积根据Rogers和Rowland方法预测,组织-血浆分配平衡系数采用软件内置默认预测值。通过改变人群生理参数外推至儿童,建立0~17岁儿童患者万古霉素PBPK模型。采用万古霉素临床数据进行内部验证和外部验证,当折叠误差即预测值与实测值比值在0.5~2之间认为模型预测效果良好。结果 纳入380例成年患者和108例儿童患者,建立了成人和儿童患者的PBPK模型。经23例儿童患者实测数据外部验证,对于儿童40 mg·kg^-1·d^-1每6小时1次给药方案,稳态峰浓度（steady-state peak concentration, C_{max, ss}）实测和预测平均值分别为22.28 mg/L和30.27 mg/L,折叠误差为1.36;稳态谷浓度(steady-state trough concentration,C_{min, ss})实测和预测平均值分别为4.84 mg/L和5.12 mg/L,折叠误差为1.06。对于60 mg·kg^-1·d^-1 每6小时1次给药方案,C_{max, ss}实测和预测平均值分别为28.60 mg/L和45.56 mg/L,折叠误差为1.59;C_{min, ss}实测和预测平均值分别为5.03 mg/L和7.74 mg/L,折叠误差为1.54。结论 建立的万古霉素成人PBPK模型可以外推至儿童,为儿童患者万古霉素临床个体化用药提供参考。

目的 了解2020—2024年全国肺炎克雷伯菌对碳青霉烯类药物的耐药率变迁的情况。方法 按全国细菌耐药监测网监测方案,使用纸片扩散法、E试验法或VITEK-2 Compact等商品化药敏试验自动化测试仪（机器法）对菌株进行药敏试验,采用美国临床和实验室标准化协会（Clinical and Laboratory Standards Institute,CLSI）标准判别药敏结果。使用WHONET 5.6软件,对全国碳青霉烯类耐药肺炎克雷伯菌（carbapenem-resistant Klebsiella pneumoniae, CRKP）的检出数和药敏结果数据进行分析。结果 2020—2024年共分离CRKP 393 406株。药敏试验结果分析显示,CRKP对头孢菌素类、喹诺酮类抗菌药物耐药率较高,均≥86.4%,而对替加环素耐药率相对较低,≤13.5%,但五年内逐年上升。全国CRKP的检出率由2020年的10.9%下降至2024年的10.0%;其检出存在明显地区差异,2024年上海市和北京市的CRKP的检出率最高,分别为24.1%和26.5%,宁夏回族自治区和青海省检出率最低,为0.8%和0.9%;不同标本类型中,脑脊液样本的CRKP检出率明显高于其他来源,2020—2024年分别为29.0%、34.0%、30.9%、33.8%和37.6%;不同病区中,五年间重症监护室的检出率依次为 21.1%、21.0%、18.2%、21.7%和18.6%,常居各科室之首;不同类型医院中,2020—2022年儿童医院的检出率最高（13.6%、13.1%、10.8%）,而 2023—2024年则由三级医院位居第一（11.7%、10.9%）;按年龄段统计,2020—2021年新生儿患者的检出率最高（15.0%、13.4%）,而 2022—2024 年老年患者居首位（11.4%、12.3%、11.3%）。结论 2020—2024年全国CRKP的检出率有所下降,在不同年份、不同地区、不同标本、不同科室、不同类型医院、不同年龄间等存在差异,仍需对CRKP进行重点监测。

目的 对比分析甲氧西林敏感金黄色葡萄球菌（MSSA）与肺炎链球菌致社区获得性肺炎（CAP）患者的临床特征和预后。方法 采用前瞻性观察性研究方法,收集2019年2月—2023年1月住院治疗的CAP患者870例,根据致病的病原菌将患者分为MSSA致CAP组（n=51）和肺炎链球菌致CAP组（n=819）,对比分析两组患者的临床特点和预后。结果 MSSA致CAP组患者的发热率（62.75%）低于肺炎链球菌致CAP组患者（79.49%）;相较于肺炎链球菌,MSSA致CAP患者住院时间长（OR=2.016,P=0.016）、入住ICU率高（OR=3.024,P<0.001）、ICU住院时间长（OR=1.829,P=0.004）、应用机械通气率高（OR=2.243,P=0.002）、入院30 d内死亡率高（OR=2.623,P<0.001）、发病后1年死亡率高（OR=2.779,P=0.033）。结论 MSSA致CAP患者的临床症状相对轻微,但预后差于肺炎链球菌致CAP患者。

目的 了解小孢根霉的特点及其引起疾病的临床特征,提高对小孢根霉引起感染性疾病的认识。方法 回顾性分析1例诊断为小孢根霉感染的毛霉肺炎患者的临床资料。以“Rhizopus microsporus”和“小孢根霉”为关键词,分别检索2013年至今PubMed和中国知网数据库关于小孢根霉感染性疾病的文献报道,结合文献复习探讨小孢根霉感染性疾病的特征。结果 该例患者男,66岁,咳嗽、咯痰,痰中带血10余天,既往有糖尿病史,经肺部CT检查示右肺下叶不规则软组织密度影、肺炎,临床表现和实验室检查符合小孢根霉感染的毛霉肺炎的特征,肺泡灌洗液培养有小孢根霉生长。通过静脉注射用两性霉素B脂质体和口服泊沙康唑抗真菌治疗,该例患者预后良好。复习汇总文献24例（男18例,女5例,1例未提及）,其中与肺部炎症相关病例10例,眼部感染1例,皮肤结核1例,脾脓肿1例,口腔黏膜炎症1例,痛风关节炎1例,食道溃烂1例,腹部感染1例,其他病例7例,临床表现主要与受累组织系统相关。11例患者经手术合并药物治疗后痊愈,13例患者治疗无效死亡。结论 肺部感染尤其是合并有糖尿病的患者,应警惕小孢根霉感染。

目的 探讨降钙素原与白蛋白比值（procalcitonin-to-albumin ratio,PAR）对老年脓毒症患者28 d死亡风险的预测价值,为优化老年脓毒症的诊断与治疗策略提供科学依据。方法 回顾性分析112例重症监护病房诊断为脓毒症的老年患者临床资料。依据28 d生存情况将患者分为生存组和死亡组,收集其临床特征和实验室指标,包括降钙素原（PCT）、白蛋白（Alb）及C反应蛋白（CRP）。符合正态分布的两组间比较采用t检验;非正态分布资料组间比较采用Mann-Whitney U检验;采用Cox回归分析多个变量对生存时间的影响,受试者工作特征（ROC）曲线分析预测患者死亡的灵敏度和特异度。结果 死亡组与生存组在机械通气、APACHE Ⅱ评分及住院时间上差异存在统计学意义（P均<0.05）。血培养结果显示革兰阴性菌为主要病原菌（75.9%）,其中大肠埃希菌占比最高（45.5%）。死亡组的Alb水平显著低于生存组（P=0.026）,而PCT、CRP和PAR显著高于生存组（P<0.05）。多因素Cox回归分析显示PAR是28 d死亡的独立预测因子（HR=3.72,95% CI：1.98~4.42,P<0.001）。ROC曲线分析结果表明PAR预测死亡的曲线下面积（AUC）为0.852,灵敏度为81.25%,特异度为87.82%。结论 PAR在老年脓毒症患者28 d死亡风险预测中表现优于单独的PCT或Alb指标,PAR每增加0.1,患者死亡风险增加272%。通过早期监测PAR,可帮助临床快速识别高危患者并优化治疗决策。

目的 探讨急性髓系白血病（AML）患儿合并缓症链球菌（Streptococcus mitis）血流感染的临床特征、危险因素及预后。方法 回顾性分析2018年12月至2024年7月湖南省儿童医院血液肿瘤科收治的82例AML合并血流感染患儿的临床资料。根据病原菌类型分为病例组（缓症链球菌血流感染,n=32）和对照组（其他病原菌血流感染,n=50）,比较两组临床特征,并通过logistic回归分析危险因素。结果 logistic回归显示FLAG（氟达拉滨、阿糖胞苷、去甲氧基柔红霉素、粒细胞集落刺激因子）方案治疗为AML合并缓症链球菌血流感染的独立危险因素（OR=6.631, 95%CI：2.075~21.195）。病例组患儿均以高热为首发症状,伴随症状包括咳嗽（37.5%,12/32）、口腔溃疡（25.0%,8/32）、牙龈红肿（9.4%,3/32）及肛周皮肤溃疡（3.1%,1/32）。患儿发热持续时间长,为5.0（3.5, 10.5）d,其中61.9%（13/21）支气管肺炎发展为重症肺炎。药敏试验显示分离的31株缓症链球菌对万古霉素和利奈唑胺敏感率均为100%,美罗培南96.8%,头孢曲松90.3%,克林霉素74.2%,左氧氟沙星67.7%,青霉素51.6%,红霉素29.0%。30 d全组病死率为6.2%（2/32）。结论 FLAG化疗方案显著增加AML患儿缓症链球菌血流感染的风险,感染以持续性发热为特征,易并发重症肺炎,该病原菌对青霉素耐药率较高,建议优先选用头孢曲松等敏感性较高的β内酰胺类药物,以有效降低感染风险并提高治疗效果。

目的 总结Good综合征合并肺孢子菌肺炎的临床特点、诊断、治疗及发病机制,以提高临床医师对该疾病的认识,减少漏诊和误诊。方法 对湖北医药学院附属太和医院发现的1例Good综合征并发耶氏肺孢子菌肺炎 （PJP） 患者的诊治经过进行归纳总结;回顾性收集并分析1970—2024年在万方数据库、中国知网、PubMed数据库中报道的Good综合征合并PJP患者的临床资料及诊治经过。结果 患者女性,39岁,2024年于该院确诊为Good综合征合并PJP,前期单独使用复方磺胺甲唑治疗效果不佳,病情反复并进展,后续调整治疗方案并加用丙种球蛋白治疗,患者症状得到有效控制。收集9篇文献报道 Good综合征合并PJP的病例,其中男 6例,女 3例 ;年龄范围为 39~74岁;AB型胸腺瘤为最常见病理类型;所有患者均使用静脉注射丙种球蛋白治疗。结论 Good综合征合并PJP静脉注射丙种球蛋白是重要治疗手段,预防性注射免疫球蛋白可避免复杂性感染。

目的 了解布鲁菌感染导致肾脓肿的临床特征。方法 报道2例布鲁菌感染导致肾脓肿病例的诊治并作文献复习。以“布鲁菌”和“肾脓肿”为主题词检索中国知网、万方、维普数据库,以“brucella/ brucellosis ”和“renal abscess/renal infection”或“renal brucelloma”为主题词检索PubMed数据库,检索时间为建库至2024年12月,筛选并总结布鲁菌感染导致肾脓肿患者的临床资料。结果 该院2例患者,均以发热为主要表现,腹部CT发现肾脏占位病变,1例血培养分离出布鲁菌,经抗感染治疗后肾脏病灶好转;另1例患者接受病侧肾切除术,术后脓液培养出布鲁菌。结合文献报道,共10例患者。男8例,女2例,年龄36~68岁。8例有布鲁菌病相关流行病学史。起病至入院时间10 d至3个月,主要临床表现：发热9例,腰痛/背痛5例,体重下降3例。8例患者血培养或（和）脓液培养阳性,1例布鲁菌抗体阳性,1例病理组织布鲁菌核酸阳性。4例患者经手术切除病灶/病侧肾,术后抗感染疗程3周至2个月,均治愈。4例患者仅抗感染治疗,疗程6周至4个月,2例治愈,1例好转后6个月布鲁菌病复发,1例失访7个月后死亡。2例采取引流联合抗感染治疗,1例好转,1例治愈。结论 布鲁菌感染所致肾脓肿少见,易误诊或漏诊,有效的抗菌药物联合适当的外科治疗,多数患者能取得良好的预后。

目的 探讨结核抗体（tuberculosis antibody,TB-Ab）、腺苷脱氨酶（adenosine deaminase,ADA）和糖类抗原125（carbohydrate antigen 125,CA125）单项及联合检测在鉴别结核性和肿瘤性胸水中的应用价值。方法 此项为回顾性研究,纳入2020年1月至2024年6月初诊为结核性胸水的患者75例为观察组,以同期因“胸腔积液”住院且诊断为非结核性胸水的患者75例为对照组。采用受试者工作特征（ROC）曲线分析比较TB-Ab、ADA、CA125单独及联合检测在诊断结核性胸膜炎中的效能。结果 ①观察组患者的TB-Ab阳性率显著高于对照组（60.00%对9.33%,P<0.001）;观察组患者的ADA [（43.44±15.51）U/L]和CA125 [（175.57±64.66）U/mL]均显著高于对照组 [（27.81±3.42）U/L]和[（122.35±41.22）U/mL],P<0.001;②ADA以34 U/L为切点时,表现出较高的诊断效能,AUC为0.856,灵敏度和特异度分别为98.67%和78.67%;CA125以180 U/mL为切点时,虽然灵敏度较高（89.94%）,但特异度较低（52.33%）,AUC为0.739,单独使用效果有限;TB-Ab的AUC为0.753,灵敏度为90.67%,特异度为61.22%。③三者联合检测的AUC显著提升至0.926,灵敏度和特异度分别达到90.67%和86.67%。结论 TB-Ab、ADA和CA125联合检测能够更准确地诊断结核性胸膜炎,联合检测的诊断效能优于单项检测。

目的 评价地产醋酸来法莫林片与进口醋酸来法莫林片在健康受试者中的生物等效性。方法 采用开放、随机、两周期、两序列、交叉设计,38例健康受试者等数随机分为两组,两组受试者按不同给药序列在第1天和第8天依次口服0.6 g地产醋酸来法莫林片（受试制剂）和进口醋酸来法莫林片（参比制剂）,清洗期至少1周。采用液相色谱串联质谱法测定血浆中来法莫林的浓度,Phoenix WinNonlin 8.4软件计算主要药代动力学参数。结果 受试制剂主要药代动力学参数：C_max均值为1 481 μg/L,AUC_0-t均值为8 100 μg·h/L,AUC_0-inf均值为8 346 μg·h/L。参比制剂主要药代动力学参数：C_max均值为1 518 μg/L,AUC_0-t均值8 271 μg·h/L,AUC_0-inf均值8 520 μg·h/L。受试制剂和参比制剂中来法莫林的主要药代动力学参数（C_max、AUC_0-t和AUC_0-inf）的几何均值比值（受试制剂/参比制剂）90%置信区间均落在80.0%~125.0%范围内。结论 中国健康成年受试者口服地产醋酸来法莫林片和进口醋酸来法莫林片具有生物等效性。

目的 分析小斯莱克菌临床感染特征,提高临床对该菌感染的诊治水平。方法 分析1例小斯莱克菌感染引起肺脓肿的临床资料以及诊治过程,并在PubMed、万方以及知网数据库检索小斯莱克菌感染案例,检索时限为2011年1月1日—2023年12月31日,分析小斯莱克菌感染特征。结果 检索到14例加本案1例共15例小斯莱克菌感染病例,84.6%（11/13）的患者存在基础疾病,其中高血压占54.5%(6/11)。73.3%（11/15）的患者出现发热,63.6%（7/11）有口腔疾病,60.0%（9/15）患者因小斯莱克菌感染引起脓肿性病变。33.3%（5/15）的患者存在混合感染。小斯莱克菌对青霉素、氨苄西林-舒巴坦、头孢曲松、左氧氟沙星、克林霉素等敏感,3株小斯莱克菌中有2株对甲硝唑耐药。结论 小斯莱克菌感染多继发于口腔,可引起脓肿性病变。小斯莱克菌感染治疗可优先推荐β内酰胺类抗生素,甲硝唑的疗效需要进一步研究。

目的 探讨侵袭性真菌血流感染菌株分布及耐药情况,同时对热带念珠菌唑类耐药菌株进行流行病学分析,为临床抗真菌用药提供理论依据。方法 收集中国科学技术大学附属第一医院临床血流感染患者分离的真菌菌株,采用基质辅助激光解吸电离飞行时间质谱技术的全自动快速微生物质谱检测系统（VITEK-MS）对菌种进行鉴定,同时用VITEK-2 AST-YS08试剂盒对菌株进行药敏试验。用PCR技术扩增热带念珠菌的6对管家基因并测序,测序结果与热带念珠菌多位点序列分型（MLST）数据库比对得到菌株的二倍体序列型别 （diploid sequence type,DST）,再利用goeBURST软件对结果进行亲缘性分析。结果 2022年8月—2025年1月中国科学技术大学附属第一医院血培养阳性标本共分离47株真菌,排名前三位的分别是白念珠菌15株、热带念珠菌13株、近平滑念珠菌复合群11株。患者主要分布在重症监护病区（65.22%）,其中重症医学科36.96%、心脏大血管外科重症监护室19.57%、神经重症监护室8.70%。真菌药物敏感性分析显示近平滑念珠菌和热带念珠菌对氟康唑不敏感率分别为22.22%和76.92%,但棘白菌素对大部分真菌有较低的MIC值。MLST型别分析显示13株热带念珠菌分属于9个DST,其中3个DST在该次研究中首次报道。菌株系统进化分析显示热带念珠菌唑类耐药菌株出现MLST型别聚集现象,对氟康唑和伏立康唑同时耐药的热带念珠菌都属于同一克隆簇。结论 念珠菌是真菌血流感染最常见的病原体,白念珠菌对唑类抗真菌药耐药率低,近平滑念珠菌对唑类药物有一定的不敏感率,但热带念珠菌对唑类药物不敏感率较高,已不推荐唑类药物作为热带念珠菌感染一线用药。热带念珠菌唑类耐药菌株存在MLST型别聚集现象,应在临床工作中加强对热带念珠菌的流行病学研究。

目的 探讨塞内加尔分枝杆菌的临床特征、诊断和治疗。方法 报告北京清华长庚医院收治的1例腰椎椎管内占位手术后伤口感染塞内加尔分枝杆菌病例,以“塞内加尔分枝杆菌”和“Mycobacterium senegalense”为关键词分别在中国知网数据库、万方数据库、维普数据库、PubMed上检索建库至2024年4月1日的中英文文献,共检索出中文1篇,英文12篇,并收集分析文献报道13例塞内加尔分枝杆菌感染病例资料。结果 报告1例腰椎椎管内占位手术后伤口感染塞内加尔分枝杆菌病例,患者男,53岁,既往体健。因神经鞘瘤就诊外院行椎管内占位切除术,术后2周手术伤口周围皮肤出现红肿、疼痛,无发热,脓液培养鉴定为塞内加尔分枝杆菌,予以多西环素、莫西沙星、克拉霉素联合抗感染及消毒换药治疗,患者伤口愈合。文献复习13例塞内加尔分枝杆菌感染患者,男性占30.8%（4/13）,女性占69.2%（9/13）,平均年龄（51.6±17.7）岁,皮肤软组织感染7例,血流感染2例,人工关节感染2例,骨髓炎1例,假体感染1例,其中免疫抑制患者占46.2%（6/13）,76.9%（10/13）的患者为手术及外伤后感染。体外药敏试验显示临床分离塞内加尔分枝杆菌对阿米卡星、环丙沙星、克拉霉素、多西环素敏感率达100%。结论 塞内加尔分枝杆菌感染较为少见,主要为手术及外伤后所致,根据药敏结果选择敏感药物联合、足疗程抗感染治疗,预后较好。

目的 了解2015—2021年国内不同地区52所医院临床分离洋葱伯克霍尔德菌的数量和对抗菌药物的耐药性变迁。方法 收集2015年1月1日至2021年12月31日52所医院临床分离洋葱伯克霍尔德菌9 261株,按CHINET统一监测方案采用纸片扩散法或药敏试验自动测试仪（机器法）进行抗菌药物敏感性试验,依据2023年CLSI折点标准判断结果。结果 9 261株洋葱伯克霍尔德菌在各个年龄组均有分布,尤其是老年患者分离的菌株数量居多,儿童菌株中的分离率为11.1% （1 032株）,低于成人患者,且差异有统计学意义;≥60岁老年人菌株的分离率46.5%（4 310株）高于青壮年菌株的分离率42.3%（3 919株）。临床分离菌主要以痰液等呼吸道标本为主 （占71.1%）,尿液标本为10.7%,血标本为8.1%。洋葱伯克霍尔德菌对CLSI M100 33rd 2023年版推荐的5种抗菌药物均较敏感,细菌耐药率均较低;相比较该菌对美罗培南和左氧氟沙星的耐药率较高,分别为12.4%和18.7%;而对头孢他啶、甲氧苄啶-磺胺甲唑和米诺环素的耐药率均低于8.1%。三个年龄组临床分离的洋葱伯克霍尔德菌对左氧氟沙星的耐药率均是最高的,且以其中≥60岁年龄组菌株的耐药率最高,为20.6%,<18岁年龄组的菌株耐药率最低,为12.4%。结论 洋葱伯克霍尔德菌是临床重要的不发酵糖革兰阴性菌。遵循CLSI的原则,使用正确的方法进行药敏试验和准确报告结果以及做好耐药监测工作,有助于临床合理选择治疗药物,同时也有助于医院感染的预防和管控。

目的 通过全基因组测序分析利福平耐药结核病（RR-TB）菌株耐药基因突变类型和特点,同时将测序结果与Xpert MTB/XDR检测结果进行对比。方法 选择2020年9月至2023年9月期间,云南省传染病医院均进行了全基因组测序和Xpert MTB/XDR检测的69例RR-TB患者的菌株进行耐药突变情况分析。结果 69株RR-TB菌株的异烟肼、乙胺丁醇、吡嗪酰胺、链霉素、氟喹诺酮类药物的耐药突变率分别为65.2%、52.2%、21.7%、47.8%、33.3%。45株异烟肼耐药菌株中katG基因突变率最高（86.7%,39株）;36株乙胺丁醇耐药菌株中embB基因突变率最高（91.7%,33株）;15株吡嗪酰胺耐药菌株中均发生了pncA基因突变;33株链霉素耐药菌株中rpsL基因突变率最高（72.7%,24株）;23株氟喹诺酮类耐药菌株中均发生了gyrA基因突变;未发现阿米卡星耐药突变。主要突变类型分布为katG S315T、embB基因的306位点、pncA、rpsL K43R和gyrA基因90、91、94位点。以全基因组测序检测结果为标准,Xpert MTB/XDR检测对异烟肼耐药有较好的灵敏度;对检测氟喹诺酮类药物耐药的灵敏度和特异度均较好。结论 RR-TB患者对氟喹诺酮类药物耐药率较高,Xpert MTB/XDR检测氟喹诺酮类药物耐药有较好的灵敏度和特异度,可用于快速诊断。

目的 了解大众对抗菌药物基础知识的认知水平、使用行为规范程度和对取消β内酰胺类药物皮试的态度。为改善抗菌药物使用现状和减轻医疗负担提供指导。方法 在2023年5月1日至2024年4月30日期间,通过“问卷星”对中国医科大学附属第一医院感染科的患者及家属和该院医务人员进行相关调查,并分析大众的抗菌药物认知水平、使用行为和对取消β内酰胺类药物皮试政策制定的影响因素。结果 共收到患者及家属的有效问卷533份,医务人员的有效问卷194份。大众对抗菌药物知识认知水平普遍处于低中等水平,与性别（OR=1.484,95%CI：1.023~2.154）、不同收入水平（OR=2.548,95%CI：1.433~4.531;OR=1.981,95%CI：1.063~3.694）和家庭医疗背景（OR=0.130,95%CI：0.036~0.465）密切相关;22.33%的人使用抗菌药物很不规范,有多次就医经历（OR=1.990,95%CI：1.284~3.082）和购买保健品的习惯（OR=1.786,95%CI：1.045~3.053）显著影响大众使用行为的规范性;对于取消β内酰胺类药物皮试的政策,约81.24%的大众不接受,尤其是城镇居民（OR=1.951,95%CI：1.109~3.433）、低收入（OR=2.441,95%CI：1.300~4.585）和45~69岁人群（OR=4.094,95%CI：2.384~7.032）。在医务人员的问卷中,发现尽管几乎所有参与者（92.78%）都具备高水平的抗菌药物知识,但只有35.57%能非常规范地使用抗菌药物;对于取消β内酰胺类药物皮试的政策,只有32.47%持积极态度,67.53%表示不接受。结论 目前,大众对抗菌药物的认知水平、使用行为规范程度以及对取消β内酰胺类药物皮试政策的接受度仍需提高。女性、高收入者和有医学背景家庭的人认知水平较高,但不规范使用抗菌药物的现象较为普遍,特别是在就医频繁或习惯购买保健品的人群中更为明显。针对取消皮试政策,45~69岁人群、低收入者和城市居民接受度较低。尽管医务人员抗菌药物知识水平较高,其实践规范性和政策接受度仍有提升空间。

目的 分析2020—2024年医院感染研究的热点与发展趋势,为今后研究提供参考和建议。方法 以Web of Science（WOS）和中国知网（CNKI）作为文献数据库来源,检索2020—2024年收录的医院感染相关文献,并运用CiteSpace 6.2.R3软件对上述文献的国家、作者、关键词等进行图谱网络共现分析。结果 共纳入WOS数据库文献1 132篇、CNKI数据库文献1 793篇。美国发表了大量的文献并构建了全球最大合作网络,发文量较大的作者包括Yin Ruijie、Mehta Yatin、Duszynska Wieslawa、李六亿、吴安华和刘运喜。聚类分析将关键词共现网络聚类为14个簇（WOS数据库）和19个簇（CNKI数据库）,主要涵盖了医院感染的流行病学特点、医院感染的影响因素和医院感染的防控策略与管理措施三大主题。突现关键词包括antibacterial activity、multidrug-resistant organisms、gram-negative bacteria、machine learning、消毒供应中心、病原学、奥密克戎变异株、脑梗死、logistic回归分析和多学科协作。结论 未来研究应持续推动研究团队间的学术交流与合作,积极追踪国际研究的最新动态。微生物耐药性、个体化感染预防策略和多学科协作研究或是今后的研究重点。

目的 报道1例植物性病原体致真菌性角膜炎病例并对此开展实验室检测。方法 采集琼海市人民医院收治的1例真菌性角膜炎患者的角膜刮片标本进行病原菌培养,并对分离到的菌株进行菌种鉴定和药敏试验。以英文关键词“Diaporthe”或 “Diaporthe phaseolorum”检索PubMed,以中文关键词“间座壳属”或 “菜豆间座壳”检索中国知网、万方、维普等数据库。检索时间为建库至2024年12月10日,查阅国内外由间座壳属引起人类感染的病例进行回顾性文献复习。结果 该例角膜刮片标本经过直接显微镜镜检可见有隔真菌菌丝且培养后经靶向DNA测序鉴定为菜豆间座壳。肉汤微量稀释法药敏试验显示氟胞嘧啶﹑氟康唑﹑两性霉素B﹑伏立康唑﹑伊曲康唑﹑泊沙康唑﹑米卡芬净﹑卡泊芬净﹑阿尼芬净对该菌的最低抑菌浓度（MIC）分别为>64、64、0.5、0.12、2、0.06、0.03、<0.03﹑0.12 mg/L。临床医师根据检查结果及时调整抗真菌治疗方案,患者视力得以恢复。文献复习12例感染患者（包括该院1例）有6例是局部皮肤或软组织感染﹑3例腹膜炎﹑3例角膜炎。其中有9例免疫功能低下、3例免疫功能正常。间座壳属引起的人类感染多发生在免疫系统受损的个体,引起侵袭性感染往往会导致患者死亡。间座壳属对常见的抗真菌药物尚无折点数据,氟胞嘧啶﹑氟康唑的MIC较高,唑类药物﹑棘白菌素类﹑多烯类药物的MIC较低。结论 菜豆间座壳引起的真菌性角膜炎属于新发感染,通过汇集患者的临床症状、角膜刮片标本的镜下形态、菌种生长特点、药敏试验、靶向DNA测序等多方面的信息能够为今后临床诊断和治疗提供一定的参考依据。

目的 探究重症肺炎患者血清miR-15a-5p、miR-155-5p、miR-146a-5p表达与病情严重程度及预后的关系。方法 选取2022年7月—2024年7月临沂市中心医院收治的重症肺炎患者65例（研究组）,另选取同期该院收治的普通肺炎患者40例（对照组）,Spearman分析重症肺炎患者血清miR-15a-5p、miR-155-5p、miR-146a-5p水平与临床肺部感染评分（clinical pulmonary infection score,CPIS）的相关性,使用logistic回归分析影响重症肺炎患者预后的因素,绘制受试者工作特征曲线分析血清miR-15a-5p、miR-155-5p、miR-146a-5p水平对重症肺炎患者预后的预测价值。结果 重症肺炎患者与普通肺炎患者相比,血清miR-15a-5p、miR-155-5p、CPIS显著升高,miR-146a-5p显著降低（均P<0.05）;重症肺炎患者miR-15a-5p、miR-155-5p与CPIS呈正相关（r=0.320、0.416,均P<0.05）,miR-146a-5p与CPIS呈负相关（r=–0.386,P<0.05）;重症肺炎患者中死亡与生存患者相比miR-15a-5p、miR-155-5p显著升高,miR-146a-5p显著降低（均P<0.05）;多因素logistics回归分析显示miR-15a-5p、miR-155-5p水平是重症肺炎患者预后的危险因素,miR-146a-5p水平是重症肺炎患者预后的保护因素（OR=1.989、3.816、0.481,P<0.05）。血清miR-15a-5p、miR-155-5p、miR-146a-5p、三者联合预测重症肺炎患者预后的曲线下面积分别为0.788（95%CI：0.672~0.905）、0.805（95%CI：0.690~0.919）、0.817（95%CI：0.717~0.918）、0.923（95%CI：0.861~0.985）,灵敏度分别为73.33%、76.67%、73.33%、93.33%,特异度分别为82.86%、85.71%、80.00%、77.14%,三者联合对重症肺炎患者预后的预测价值高于单独预测（Z_{三者联合比miR-15a-5p}=2.296、P=0.022,Z_{三者联合比miR-155-5p}=2.147、P=0.032,Z_{三者联合比miR-146a-5p}=2.234、P=0.026）。结论 重症肺炎患者血清miR-15a-5p、miR-155-5p升高,miR-146a-5p降低,与重症肺炎患者病情及预后相关,三者联合检测对重症肺炎患者预后有一定评估价值。

目的 探讨皮肤诺卡菌病患者的临床表现、诊断、治疗以及预后。方法 选取2023—2024年江苏省人民医院皮肤科收治的2例皮肤诺卡菌病患者,基因测序明确为诺卡菌感染,予复方磺胺甲唑抗感染治疗,分析患者的临床特点、治疗过程、疾病进程。并以“皮肤”和“诺卡菌”或“奴卡菌”为关键词检索中国知网和万方数据库2004年1月1日至2024年9月25日的中文文献共281篇,以“cutaneous”“Nocardia”为关键词检索PubMed数据库同时段外文文献共282篇,分别筛选得到52篇中文和109篇外文文献,收集并分析总结180例原发性皮肤诺卡菌病的病例资料,对皮肤诺卡菌病进行系统阐述。结果 经鉴定,该院1例患者感染巴西诺卡菌,1例患者感染皮疽诺卡菌,经复方磺胺甲唑治疗后,2例患者均治愈。文献报道180例病例中,60.00%为男性患者,平均年龄为（52.7 ± 19.8）岁,以中老年人为主,149例明确了诺卡菌种属,有69例（46.31%）为巴西诺卡菌感染所致。180例患者感染部位以四肢为主,其中65例（36.11%）为上肢,53例（29.44%）为下肢。72.22%的患者使用了复方磺胺甲唑联合或不联合其他抗菌药物治疗,原发皮肤诺卡菌病患者预后良好,大多可治愈。结论 皮肤诺卡菌病皮疹多样,无特征性表现,诊断金标准是从临床样本中分离出诺卡菌。相关病例较少,磺胺类抗菌药物是目前首先考虑的治疗药物。

目的 分析耐甲氧西林金黄色葡萄球菌 （MRSA）肺炎的临床特征及构建其发展为重症肺炎的风险预测模型。方法 选取2023年6月—2024年8月住院治疗的85例MRSA肺炎患者为研究对象,根据重症肺炎诊断标准分为重症肺炎组（SP组,n=28）和非重症肺炎组（nSP组,n=57）。回顾性分析患者的临床资料,识别MRSA引起重症肺炎的危险因素。结果 SP组与nSP组在性别、年龄、常见基础疾病、临床表现,白细胞计数、淋巴细胞计数、中性粒细胞计数、血小板计数比较中差异无统计学意义（P>0.05）。两组均以医院获得性耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（HA-MRSA）多见,差异无统计学意义（P>0.05）。SP组年龄校正查尔森合并症指数评分（aCCI评分）、C反应蛋白（CRP）、血乳酸明显高于nSP组,差异有统计学意义（P<0.05）。多因素logistic回归分析结果显示aCCI评分、CRP、血乳酸升高为MRSA肺炎发展为重症肺炎的危险因素。三者联合（AUC=0.893,P<0.001,95%CI：0.815~0.972）具有较好的预测效能。结论 MRSA肺炎临床表现缺乏特异性,aCCI评分>7分,早期CRP、血乳酸水平越高提示MRSA肺炎可能进展为重症肺炎。

目的 探讨人类免疫缺陷病毒(HIV)感染合并进行性多灶性脑白质病（PML）患者的死亡率及影响死亡率的危险因素,为此类患者的预后提供更多的临床依据。方法 回顾性分析2019年1月1日—2023年12月31日重庆市公共卫生医疗救治中心收治的HIV合并PML患者的临床资料,以Kaplan-Meier法进行生存分析,并进行 Log-rank 时序检验,Cox回归进行预后影响因素分析。结果 共收集到42例HIV合并PML患者,其中男性34例（81.0%）,中位年龄为44.5（36.3, 51.0） 岁。32例（76.2%）为确诊型PML,10例（23.8%）为可能型PML。从出现症状到诊断PML的中位时间为32.5（14.8, 58.3）d。基线HIV病毒载量为5.05（2.62, 5.77）log₁₀拷贝/mL,CD4⁺ T淋巴细胞计数为69.0 (39.8, 112.0) /μL。HIV合并PML患者的总体死亡率为54.8%（23/42）。CD4⁺ T细胞计数≤50 /μL及初始改良Rankin量表（mRS） 评分≥4是影响HIV合并PML患者预后的独立危险因素（P<0.05）。结论 HIV合并PML患者的死亡率较高,低CD4⁺ T细胞计数和初始mRS评分高是影响HIV合并PML患者的独立危险因素,目前PML尚无确切有效的药物治疗方式,早发现、早诊断、尽早启动抗反转录病毒疗法（ART）可能会改善患者预后。

目的 探讨长链非编码RNA DNA损伤激活的非编码RNA（LncRNA NORAD）靶向调控微小RNA-20a-5p（miR-20a-5p）对结核分枝杆菌感染的巨噬细胞凋亡的影响。方法 选取河北省胸科医院2022年3月至2023年4月的活动性肺结核患者、结核分枝杆菌感染无症状患者、健康体检者各50例。分别采集各组研究对象空腹状态下的静脉血,离心后检测血清中LncRNA NORAD和miR-20a-5p表达水平以及炎性因子水平。将人单核细胞系THP-1诱导分化为巨噬细胞并将其分为对照组（Control组）、模型组（Model组）、转染NORAD空载体组（sh-NC组）、转染sh-NORAD载体组（sh-NORAD组）、共转染sh-NORAD和miR-20a-5p抑制剂空载体组（sh-NORAD+miR-20a-5p inhibitor NC组）、共转染sh-NORAD和miR-20a-5p抑制剂载体组（sh-NORAD+miR-20a-5p inhibitor组）、转染miR-20a-5p空载体组（miR-NC组）、转染miR-20a-5p载体组（miR-20a-5p mimics组）。检测各组细胞LncRNA NORAD和miR-20a-5p表达水平（qRT-PCR法）、细胞增殖能力（CCK-8试剂盒法）、细胞凋亡情况（流式细胞术法）、细胞炎性因子水平（ELISA法）和细胞中Bcl-2相关X蛋白（Bax）、B淋巴细胞瘤-2基因（Bcl 2）和活化的半胱天冬蛋白酶-3（cleaved caspase 3）蛋白表达量,验证LncRNA NORAD与miR-20a-5p之间的靶向关系。结果 与健康体检者比较,活动性肺结核患者和结核分枝杆菌感染无症状患者血清中炎性因子水平和LncRNA NORAD表达水平显著升高、miR-20a-5p水平显著降低。与Control组比较,Model组细胞LncRNA NORAD、细胞增殖能力、Bcl 2蛋白表达水平以及炎性因子水平显著升高,miR-20a-5p水平、细胞凋亡率以及Bax和cleaved caspase 3蛋白表达量显著下降（P<0.05）;与sh-NC组比较,sh-NORAD组细胞LncRNA NORAD表达水平、Bcl 2蛋白表达水平、炎性因子水平以及细胞增殖能力明显降低,miR-20a-5p水平、细胞凋亡率以及Bax和cleaved caspase 3蛋白表达量显著升高（P< 0.05）;与sh-NORAD+miR-20a-5p inhibitor NC组比较,sh-NORAD+miR-20a-5p inhibitor组细胞炎性因子水平、Bcl 2蛋白表达水平以及细胞增殖能力显著升高,miR-20a-5p水平、细胞凋亡率以及Bax和cleaved caspase 3蛋白表达量显著下降（P<0.05）;与miR-NC组比较,miR-20a-5p mimics组细胞炎性因子水平、增殖能力明显升高,细胞凋亡率明显降低（P<0.05）。进一步通过实验证实LncRNA NORAD与miR-20a-5p之间的靶向关系。结论 在结核分枝杆菌诱导的巨噬细胞中LncRNA NORAD过表达,沉默LncRNA NORAD的表达可靶向下调miR-20a-5p的表达,从而抑制结核分枝杆菌诱导的巨噬细胞的炎性反应,促进细胞凋亡。

目的 监测2020—2024年全国细菌耐药监测网（China Antimicrobial Resistance Surveillance System,CARSS）门诊患者临床分离菌株对抗菌药物的敏感性。方法 按照CARSS方案,细菌鉴定采用自动化仪器或手工法,药敏试验方法包括纸片扩散法和自动化仪器法等,药敏试验结果判断参考2024年美国临床和实验室标准化协会（Clinical and Laboratory Standards Institute, CLSI）标准。应用WHONET 5.6软件对2020—2024年所有CARSS成员单位上报的门诊患者临床分离细菌及药敏结果数据进行分析。结果 2020—2024年五年间共监测分离自门诊患者的总菌株数为569 924株。其中革兰阳性菌占38.1%,革兰阴性菌占61.9%。耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）的检出率历年分别为25.1%、24.0%、23.9%、23.8%和23.3%,耐甲氧西林凝固酶阴性葡萄球菌（MRCNS）的检出率历年分别为66.1%、68.0%、65.6%、63.3% 和62.7%。MRSA和MRCNS对绝大多数抗菌药物的耐药率均高于甲氧西林敏感株（MSSA和MSCNS）。粪肠球菌对多数测试抗菌药物的耐药率均显著低于屎肠球菌,两者中均有少数耐万古霉素、替考拉宁和利奈唑胺的菌株。非脑脊液标本分离的肺炎链球菌对青霉素G的耐药率历年分别为0.3%、0.6%、0.7%、1.0%和0.8%。铜绿假单胞菌对亚胺培南的耐药率历年分别为10.5%、10.1%、9.4%、10.4% 和10.5%。鲍曼不动杆菌对亚胺培南的耐药率历年分别为36.5%、38.3%、35.4%、36.7%和40.3%。大肠埃希菌对头孢曲松的耐药率历年分别为47.3%、44.5%、44.0%、44.7%和44.1%,对亚胺培南的耐药率历年分别为0.7%、0.7%、0.8%、0.8%和0.8%。肺炎克雷伯菌对头孢曲松的耐药率历年分别为28.8%、27.5%、26.8%、28.9%和29.5%,对亚胺培南的耐药率历年分别为6.0%、6.3%、6.1%、6.7%和6.9%。流感嗜血杆菌对氨苄西林的耐药率历年分别为44.5%、60.7%、68.5%、69.3%和 79.5%。结论 门诊临床分离菌对常见抗菌药物的耐药形势仍较严峻,尤其是多重耐药革兰阴性杆菌和耐甲氧西林葡萄球菌。

目的 分析2015—2022年兰州市活动性肺结核患者的耐药现状及其影响因素,为优化耐药活动性肺结核防控策略提供科学依据。方法 采用回顾性病例对照研究设计,纳入兰州市5 966例活动性肺结核患者数据,通过单因素分析和多因素logistic回归分析筛选耐药危险因素,构建耐药风险预测列线图（Nomogram）模型,并通过受试者工作特征（ROC）曲线、校准曲线及决策曲线验证模型效能。结果 兰州市活动性肺结核患者总耐药率为4.16%（248/5 966）。多因素分析显示,复治患者（OR=2.903, 95%CI：1.591~5.298）、市间流动（OR=12.424, 95%CI：5.114~30.185）、无业及待业（OR=3.532, 95%CI：1.199~10.404）、未使用固定剂量复方制剂（OR=2.532, 95%CI：1.617~3.965）、继发性结核（OR=2.035, 95%CI：1.425~2.907）及推介患者来源（OR=3.409, 95%CI：1.066~10.902）显著增加耐药风险;疾控管理（OR=0.044, 95%CI：0.026~0.075）、强化期督导（OR=0.034, 95%CI：0.011~0.104）、接触追踪患者来源（OR=0.037, 95%CI：0.010~0.147）、无糖尿病（OR=0.274, 95%CI：0.152~0.493）、无抗结核史（OR=0.033, 95%CI：0.018~0.060）及未合并其他结核（OR=0.093, 95%CI：0.015~0.585）为保护因素。Nomogram模型预测效能优异,曲线下面积 （AUC） 为0.977（95%CI：0.969~0.986）,校准曲线与决策曲线均显示良好临床应用价值。结论 兰州市活动性肺结核耐药形势严峻,多种因素显著影响其耐药风险,基于此构建的Nomogram模型可为临床精准评估耐药风险、优化个体化干预提供可靠工具。

目的 探讨肝素酶介导内皮糖萼降解在脓毒症小鼠急性肺损伤发病机制中的作用,并评估肝素酶抑制剂对急性肺损伤的保护效应。方法 采用盲肠结扎穿刺术（cecal ligation and puncture,CLP）建立脓毒症小鼠模型,应用肝素酶特异性抑制剂PG545进行干预。通过HE染色评估肺组织病理变化;采用透射电镜观察肺微血管内皮糖萼结构变化;Western blot检测肝素酶及相关信号通路分子表达;小麦胚凝集素染色检测细胞表面糖萼结构;高效液相色谱-质谱联用检测硫酸乙酰肝素降解产物;ELISA检测炎症因子及内皮功能相关指标水平。结果 CLP小鼠肺组织中肝素酶表达显著上调,内皮糖萼结构严重受损,肺泡-毛细血管膜通透性增加,炎症反应加剧。PG545干预可有效抑制肝素酶活性,减轻内皮糖萼损伤,降低炎症反应,改善肺组织病理损伤。机制研究表明,肝素酶通过激活核因子κB通路促进炎症因子释放,并通过诱导内皮细胞骨架重构破坏内皮屏障功能。结论 肝素酶介导的内皮糖萼降解是脓毒症急性肺损伤的关键病理机制之一;肝素酶抑制剂PG545通过保护内皮糖萼完整性,减轻肺血管通透性的增加和炎症反应,对脓毒症相关急性肺损伤具有显著保护作用,为脓毒症相关急性肺损伤的临床治疗提供新的潜在靶点。

目的 了解2020—2024年全国临床脑脊液标本分离细菌的分布特征及耐药性变迁。方法 依托全国细菌耐药监测网（China Antimicrobial Resistance Surveillance System,CARSS）,收集 2020—2024 年约2 000所成员单位按照 CARSS 技术方案完成的脑脊液标本分离细菌鉴定及药敏试验数据,对分离细菌的菌种分布和耐药性结果进行分析。结果 2020—2024年脑脊液分离细菌共96 234株,其中革兰阳性菌71.7%,革兰阴性菌28.3%。分离率居前6位的细菌依次为凝固酶阴性葡萄球菌、不动杆菌属、肠球菌属、克雷伯菌属、大肠埃希菌和金黄色葡萄球菌。甲氧西林耐药金黄色葡萄球菌和凝固酶阴性葡萄球菌检出率趋于稳定,分别约为40%和70%。万古霉素耐药屎肠球菌检出率从3.2%升高到6.5%,而万古霉素耐药粪肠球菌检出率维持在约0.2%的低水平。青霉素耐药肺炎链球菌检出率从71.2%升高到76.9%。美罗培南耐药的肺炎克雷伯菌、鲍曼不动杆菌、铜绿假单胞菌的检出率分别从29.3%升高到39.1%、69.8%升高到74.6%、24.3%升高到29.2%,美罗培南耐药的大肠埃希菌检出率趋于稳定,约为4%。结论 全国脑脊液临床分离细菌以凝固酶阴性葡萄球菌为主。美罗培南耐药的肺炎克雷伯菌、鲍曼不动杆菌和铜绿假单胞菌仍呈高水平流行态势,持续开展细菌耐药监测对指导临床合理使用抗菌药物和感染防控具有重要意义。

目的 分析坏死性软组织感染 （necrotizing soft tissue infection, NSTI）患者的早期临床发病特点、致病微生物、早期治疗措施及预后,为该病的早期诊断及治疗提供参考。方法 回顾性分析2019年1月至2024年2月收治的NSTI患者,记录患者基本信息、致伤原因、实验室检验结果、早期抗生素使用、入院到确诊的时间、入院到手术的时间、坏死性筋膜炎实验室风险指标评分（laboratory risk index score for necrotizing fasciitis, LRINEC）、临床结局。结果 共有19例确诊为NSTI患者,死亡6例 （31.6%）,截肢11例（57.9%）。致伤原因：海洋生物扎伤8例,动物咬伤5例,异物损伤4例,车祸2例。Ⅰ型 （混合微生物感染） 5 例（26.3%）,Ⅱ型 （单一细菌感染,弧菌属除外）6例 （31.6%）,Ⅲ型（单一弧菌属感染）7例（36.8%）,无培养结果1例 （5.3%）。LRINEC 评分<6分4例,6~8分10例,>8分5例。假阴性率为 21.1% （4/19）。死亡患者中3例为创伤弧菌感染,2例为混合微生物感染,1例单一细菌感染。有3例肢体开放性损伤清创术后使用负压封闭引流,均超过48 h后才拆除负压封闭引流,未能早期发现筋膜坏死,2例截肢治愈,1例截肢死亡。从入院到初次手术的时间为21.4（2~72）h,重症监护病房治疗住院时间为1.4（0~7）d,总住院时间为20.5（2~58）d。结论 沿海地区创伤弧菌发病率高,致死率也高,早期诊断和治疗是改善NSTI患者预后最重要的手段。负压封闭引流的使用有可能延误开放性损伤术后并发NSTI的早期诊断。LRINEC评分对NSTI的筛查仍存在假阴性,需警惕该种情况。