2001年, 第1卷, 第3期　刊出日期：2001-08-15

  

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论著
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  艾滋病482例临床分析

  中国感染与化疗杂志. 2001, 1(3): 129-132. https://doi.org/10.16718/j.1009-7708.2001.03.001

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  目的:了解我国艾滋病(AIDS)患者的临床流行病学特点,自然病程及临床转归。方法:汇集国内6个地区的482例AIDS患者的流行病学和临床资料,加以归纳总结。结果:482例AIDS男女间的比例为4∶1;其传播途径在云南、新疆主要为静脉注射毒品,河南为不洁献血和输血,而北京、上海、广州则主要为性途径传播;其性传播者的自然病程约为8年,静脉注射毒品和经血感染者为6年左右。临床症状以发热、消瘦、口腔和肺部感染等表现为主。常见的合并感染与文献报道类似。结论:自1985年发现第一例AIDS,相当一部分人类免疫缺陷病毒(HIV)感染者已进入AIDS期,本资料提示经血液途径感染者自然病程较经性途径感染者为短,我国HIV感染者中70.6%是静脉注射毒品者,提示及时预防感染、早期诊断,是我国HIV/AIDS综合防治的重要环节。
病例报告
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  鲍氏志贺菌脑膜炎1例

  中国感染与化疗杂志. 2001, 1(3): 132-132. https://doi.org/10.16718/j.1009-7708.2001.03.002

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论著
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  耐氟喹诺酮类肺炎克雷伯菌GyrA变异的研究

  中国感染与化疗杂志. 2001, 1(3): 133-136. https://doi.org/10.16718/j.1009-7708.2001.03.003

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  目的:研究肺炎克雷伯菌DNA旋转酶A亚单位(GyrA)变异与其耐氟喹诺酮类(FQNL)的关系。方法:采用琼脂平板双倍稀释法测定环丙沙星、左氧氟沙星、依诺沙星和诺氟沙星对临床分离筛选的31株肺炎克雷伯菌和肺炎克雷伯菌的标准菌株ATCC10031的最低抑菌浓度(MIC),并对此32株肺炎克雷伯菌的GyrA的基因(gyrA)进行聚合酶链反应(PCR)扩增和DNA序列的分析比较。结果:发现在所有19株耐FQNL肺炎克雷伯菌中都存在着GyrA的变异,同FQNL耐药性相关的变异有Ser83(TCC)→Phe(TTC)、Ile(ATC)、Tyr(TAC)和Lys(TGC);Asp87(GAC)→Ala(GCC)。其中Ser83→Ile(ATC)、Lys(TGC)的变异是本研究的新发现。结论:在耐FQNL肺炎克雷伯菌中普遍存在着GyrA的变异,其中以Ser83(TCC)的变异尤为多见。
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  美罗培南的临床评价

  中国感染与化疗杂志. 2001, 1(3): 137-141. https://doi.org/10.16718/j.1009-7708.2001.03.004

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  目的:评价美罗培南(MEM)治疗重症细菌性感染的疗效和安全性。方法:以亚胺培南/西司他丁(IPM/C)为对照药在肺部感染、腹腔和血行感染的住院患者中进行一项随机对照开放多中心临床研究,同时单以MEM治疗医院获得的化脓性脑膜炎病例。结果:共有114例可评价病例进入本项研究,包括肺部感染54例,化脓性腹膜炎16例、胆道感染21例、败血症20例和化脓性脑膜炎3例。其中接受MEM者58例(包括非对照研究的3例化脓性脑膜炎患者),接受IPM/C者56例。MEM与IPM/C随机对照研究结果,总有效率各为87.3%(48/55)和87.5%(49/56),治愈率70.9%(39/55)和62.5%(35/56)。细菌清除率MEM组83.9%(47/56),IPM/C组87.9%(51/58)。两组患者的不良反应均少见而轻微,呈一过性,发生率各为3.1%(MEM组)和3.3%(IPM/C组);考虑为与药物有关的实验室异常者分别为6.2%(MEM组)和6.6%(IPM/C组)。上述结果经统计学分析,其差别均无显著性。3例化脓性脑膜炎患者经MEM治疗后痊愈1例、显效2例,未发生与药物有关的临床和实验室不良事件。结论:美罗培南是治疗肺部、腹腔、血行感染重症患者的安全而有效的药物。本药治疗医院获得的化脓性脑膜炎的疗效值得进一步研究。
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  1999-2000年中国4所医院肺炎链球菌、流感嗜血杆菌及卡他莫拉菌的耐药现状

  中国感染与化疗杂志. 2001, 1(3): 142-146. https://doi.org/10.16718/j.1009-7708.2001.03.005

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  目的:调查近期我国4所医院肺炎链球菌、流感嗜血杆菌及卡他莫拉菌耐药现状,以指导临床用药。方法:采用Etest法测定1999—2000年来自全国4家医院分离的553株肺炎链球菌、261株流感嗜血杆菌及61株卡他莫拉菌对常用抗生素的最低抑菌浓度(MICs);并测定916株流感嗜血杆菌、101株卡他莫拉菌中β内酰胺酶的产生。结果:对于肺炎链球菌,青霉素耐药株(PRSP)为13.8%(中介的为12.1%),阿莫西林/克拉维酸、头孢曲松、头孢噻肟、头孢呋辛、氧氟沙星、万古霉素的敏感率为95.6%～100%,85.1%的PRSP株(MICs,0.094～4μg/ml)对头孢曲松敏感(0.016～0.5μg/ml)。红霉素、四环素、复方磺胺甲唑的耐药率高达62.9%～77.4%。10.3%的流感嗜血杆菌和91.1%的卡他莫拉菌产β内酰胺酶。对前者,头孢曲松、头孢噻肟、左氧氟沙星、阿莫西林/克拉维酸、头孢呋辛、头孢克洛的敏感率为97.1%～100%(MIC90为0.016～4μg/ml),阿奇霉素的敏感性为88.8%。所有的卡他莫拉菌对上述7种抗生素均敏感。结论:在中国,PRSP及产酶的流感嗜血杆菌的发生率较低,但卡他莫拉菌的产酶率较高。阿莫西林/克拉维酸、及第二、三代头孢菌素对这3种菌保持很高的活性。
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  口服安美汀片10010例不良反应观察

  中国感染与化疗杂志. 2001, 1(3): 147-149. https://doi.org/10.16718/j.1009-7708.2001.03.006

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  目的:了解我国免做青霉素皮试口服安美汀片的安全性。方法:患有各种感染的患者,口服安美汀每日3次,每次375mg,疗程5d,观察不良反应。结果:10010例患者中,出现不良反应与服药很可能有关者212例,可能有关者163例,不良反应总发生率为3.8%(375/10010)。最常见的不良反应为恶心、头昏及皮疹。结论:在服药前详细询问病史、排除β内酰胺类及其他药物过敏史以及过敏体质者,在医护人员观察下服用第一剂,免做青霉素皮试用于临床是可行的。
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  上海地区产超广谱β内酰胺酶大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌的实验和临床研究

  中国感染与化疗杂志. 2001, 1(3): 150-154. https://doi.org/10.16718/j.1009-7708.2001.03.007

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  目的:了解上海地区临床分离大肠埃希菌及肺炎克雷伯菌中超广谱β内酰胺酶(ESBLs)的发生率、流行情况、对抗菌药物的耐药性、产酶基因的转移特征以及感染类型和医院感染的临床特征。方法:用双纸片法和表型确证试验(MIC法)检测ESBLs产生株;KirbyBauer(KB)法测定细菌对抗菌药物的敏感性;接合转移试验检测产酶基因的可传播性;对上述细菌感染中部分患者进行病史调查与分析。结果:肺炎克雷伯菌和大肠埃希菌中ESBLs产生株的发生率分别为39.4%、21.5%,ESBLs产生株对于大多数β内酰胺类药物明显耐药,并对氨基糖苷类、氟喹诺酮类多数耐药,对亚胺培南则呈现敏感;ESBLs产生株可以通过接合转移将其产酶基因转移给敏感株,转移频率多在10-3～10-7,双纸片法和表型确证试验结果显示转移接合子具有与产ESBLs供体菌相同的耐药表型,质粒提取、聚合酶链反应(PCR)检测结果两者亦相同;ESBLs产生株主要引起医院感染且患者的转归较差。结论:肺炎克雷伯菌和大肠埃希菌ESBLs产生株大多为多重耐药菌;ESBLs产生株可通过结合转移将产酶基因转移给敏感菌,导致耐药性传播;ESBLs产生株为引起医院感染的重要病原菌,治疗较困难,需要加强检测。
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  阴沟肠杆菌6株中产超广谱β内酰胺酶的基因型

  中国感染与化疗杂志. 2001, 1(3): 155-159. https://doi.org/10.16718/j.1009-7708.2001.03.008

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  目的:研究阴沟肠杆菌6株的超广谱β内酰胺酶(ESBLs)的基因型。方法:分别使用对TEM型、SHV型和CTXM型基因特异的引物,PCR扩增6株阴沟肠杆菌接合子Esbl基因,对PCR产物直接测序分析其基因型。结果:3株阴沟肠杆菌的接合子均含有CTXM3型酶,同时含有TEM型酶。另3株阴沟肠杆菌接合子均含有一种等电点为8.3未知的β内酰胺酶,同时含有一种pI为5.4或5.5未知的β内酰胺酶。结论:临床分离的阴沟肠杆菌可产CTXM3型酶,对头孢菌素类产生耐药性。
临床研究
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  肺炎衣原体与急性呼吸道感染的相关性分析

  中国感染与化疗杂志. 2001, 1(3): 160-161. https://doi.org/10.16718/j.1009-7708.2001.03.009

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  目的:研究成人急性呼吸道感染患者肺炎衣原体感染情况及临床特征,为临床诊断及治疗此类疾病提供参考依据。方法:90例患者及40例健康献血员,采用微量免疫荧光法检测肺炎衣原体抗体。结果:23例患者(25.6%)血清学IgG≥1∶512或IgM≥1∶32提示肺炎衣原体引起的急性呼吸道感染,其中支气管哮喘急性发作者13例,肺炎2例,肾移植后合并肺部感染1例,急性支气管炎2例,慢性阻塞性肺疾病(COPD)急性加重者5例,对照组无1例出现血清学滴度有显著的升高。结论:肺炎衣原体是呼吸道感染的重要致病原之一,应引起临床医师重视,一旦拟诊有此种病原体感染时在常规治疗同时可联合应用罗红霉素、阿奇霉素等大环内酯类抗生素。
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  重型肝病患者医院肠球菌感染的临床和药敏特点

  中国感染与化疗杂志. 2001, 1(3): 162-164. https://doi.org/10.16718/j.1009-7708.2001.03.010

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  目的:探讨重型肝病患者医院肠球菌感染的临床特征和药敏特点。方法:应用回顾性分析的方法对54例重型肝病患者医院肠球菌感染进行分析。结果:54例重型肝病患者并发医院肠球菌感染中,以腹腔自发性细菌性腹膜炎最多,16例,占29.6%;其次为肺部感染,13例,占24.1%。感染以粪肠球菌为多(77.8%),屎肠球菌占18.5%。肠球菌对临床常用的抗生素的耐药率高,对万古霉素的耐药率为5.6%,屎肠球菌的耐药率明显高于粪肠球菌。54例肠球菌感染中,30例(55.6%)为混合感染,混合感染的病原体,以真菌、大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)为主。54例肠球菌感染患者,病死率43%(23/54)。感染的肠球菌对万古霉素耐药的患者病死率最高。。30例混合感染‚病死率57％‚明显高于单纯肠球菌感染25％的病死率（P＜0.05）。结论：重型肝病患者医院肠球菌感染病死率高‚与肠球菌的多重耐药、特别是万古霉素耐药肠球菌和混合感染等有关‚应引起临床的高度重视。
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  普外科围手术期290例的预防性应用抗生素调查

  中国感染与化疗杂志. 2001, 1(3): 165-168. https://doi.org/10.16718/j.1009-7708.2001.03.011

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  目的:研究普外科围手术期预防性抗生素合理使用。方法:抽取1999年12月—2000年2月普外科住院手术患者病历290份,男147例,女143例,平均年龄40.2岁,平均住院时间16.6d。调查分析评价预防性抗生素应用的合理性。结果:全组有241例预防性应用抗生素,占83.1%。主要的药物为甲硝唑、头孢菌素类、青霉素类和氨基糖苷类抗生素,联合用药占85%。发生医院感染的22例次。本组没有用药指征的占54.4%,存在盲目性。仍有在术前和术中不用,而在术后使用,没有把握住用药时机。术后平均用药5d,为时过久。联合用药存在选药不当,标本送检和药敏监测还未受重视。结论:医院应制订围手术期预防性抗生素使用规范措施,加大管理监控力度。
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  医院下呼吸道不动杆菌感染的危险因素及耐药性

  中国感染与化疗杂志. 2001, 1(3): 169-170. https://doi.org/10.16718/j.1009-7708.2001.03.012

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  目的:探讨医院下呼吸道不动杆菌感染的危险因素和耐药情况。方法:采用1∶1配对病例对照研究,同时对分离培养出的不动杆菌进行耐药性分析。结果:条件Logisitic回归结果显示:住院天数、糖尿病、使用呼吸机和激素为医院下呼吸道不动杆菌感染的危险因素,OR值分别是1.03、22.21、14.12、5.16,95%CI均大于1;耐药性分析示:不动杆菌对多种抗菌药物耐药。结论:加强对相关危险因素的控制,可以有效地预防医院下呼吸道不动杆菌感染;治疗上应选用敏感抗菌药物。
实验研究
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  铜绿假单胞菌536株感染的分布与耐药性

  中国感染与化疗杂志. 2001, 1(3): 171-172. https://doi.org/10.16718/j.1009-7708.2001.03.013

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  目的:调查铜绿假单胞菌感染的分布和耐药情况,指导临床合理用药。方法:采用KB纸片扩散法对536株临床分离铜绿假单胞菌进行抗生素敏感性测定。结果:铜绿假单胞菌以下呼吸道和伤口感染为主,其耐药率最低的是亚胺培南(7.3%)、头孢他啶(9.3%)、环丙沙星(9.8%)和阿米卡星(9.9%),其他抗生素耐药率一般在20%左右。耐药菌株存在较严重的交叉耐药现象。结论:铜绿假单胞菌在临床感染中占有非常重要的地位。合理谨慎使用抗生素是延缓耐药株快速上升的最好办法。
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  鲍曼不动杆菌对常用抗菌药物的敏感性

  中国感染与化疗杂志. 2001, 1(3): 173-174. https://doi.org/10.16718/j.1009-7708.2001.03.014

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  目的:测定自下呼吸道分离的鲍曼不动杆菌对常用抗菌药物敏感性。方法:自下呼吸道分离的鲍曼不动杆菌40株,采用ATB全自动鉴定及药敏测试仪测定此菌的体外药物敏感性。结果:药敏监测表明此菌广泛耐药,敏感率>50%的抗生素仅有:亚胺培南(92%)、哌拉西林/三唑巴坦(63%)、头孢他啶(55%)、哌拉西林(53%)。结论:下呼吸道感染中分离的鲍曼不动杆菌,耐药现象严重,抗菌药物的选择有赖于细菌培养和药物敏感结果。
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  外阴阴道念珠菌病的病原检测及体外药敏检测

  中国感染与化疗杂志. 2001, 1(3): 175-176. https://doi.org/10.16718/j.1009-7708.2001.03.015

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  目的:了解性病门诊外阴阴道念珠菌病(VVC)患者的病因及酵母菌体外对伊曲康唑(IT)、氟康唑(FL)的敏感性。方法:用法国梅里埃公司的试剂盒对107例疑诊为VVC的阴道分泌物标本进行培养鉴定,并用Etest抗真菌药敏试条检测IT、FL对酵母菌的MIC值,判定敏感性。结果:107例阴道分泌物标本培养阳性87例,分离出白念株菌69株(79.31%,69/87),其中对IT敏感67株、中敏1株、耐药1株,对FL均敏感(69株);光滑念株菌10株(11.49%,10/87),其中对IT敏感2株、中敏2株、耐药6株,对FL敏感9株、耐药1株;近平滑念珠菌4例(4.60%,4/87),对IT敏感3株、耐药1株,对FL均敏感(4株);热带念珠菌、土生念珠菌、清酒念珠菌和埃莫毕赤念珠菌各1例(1.15%,1/87),其对IT、FL均敏感。结论:VVC最常见的病因仍是白念珠菌,但比率明显下降;用Etest法检测酵母菌对IT、FL的敏感性在临床选择抗真菌药物具有一定的参考意义。
临床经验
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  恙虫病266例临床分析

  中国感染与化疗杂志. 2001, 1(3): 177-177. https://doi.org/10.16718/j.1009-7708.2001.03.016

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  肺部感染510例肺炎支原体感染情况

  中国感染与化疗杂志. 2001, 1(3): 178-178. https://doi.org/10.16718/j.1009-7708.2001.03.017

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  头孢吡肟治疗27例老年中重度下呼吸道感染

  中国感染与化疗杂志. 2001, 1(3): 179-180. https://doi.org/10.16718/j.1009-7708.2001.03.018

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综述
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  嗜麦芽苛养窄食单胞菌感染的诊治进展

  中国感染与化疗杂志. 2001, 1(3): 181-183. https://doi.org/10.16718/j.1009-7708.2001.03.019

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  恶唑烷酮类抗菌药:利奈唑胺

  中国感染与化疗杂志. 2001, 1(3): 184-186. https://doi.org/10.16718/j.1009-7708.2001.03.020

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专题讲座
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  细菌性脑膜炎的诊断与治疗

  中国感染与化疗杂志. 2001, 1(3): 187-190. https://doi.org/10.16718/j.1009-7708.2001.03.021

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病例报告
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  毛霉菌肺炎2例

  中国感染与化疗杂志. 2001, 1(3): 190-190. https://doi.org/10.16718/j.1009-7708.2001.03.022

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国内外动态
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  HIV和HCV混合感染的若干问题

  中国感染与化疗杂志. 2001, 1(3): 191-192. https://doi.org/10.16718/j.1009-7708.2001.03.023

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