2002年, 第2卷, 第3期　刊出日期：2002-09-30

  

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论著
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  头孢哌酮-舒巴坦对非发酵革兰阴性杆菌的抗菌作用

  中国感染与化疗杂志. 2002, 2(3): 129-132. https://doi.org/10.16718/j.1009-7708.2002.03.001

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  目的:评价头孢哌酮舒巴坦(CPZ-SBT)对非发酵革兰阴性杆菌临床分离株的体外抗菌作用,并与其他抗菌药比较。方法:收集临床分离的非发酵革兰阴性杆菌,采用琼脂扩散法进行药敏试验,按美国国家临床实验室标准委员会(NCCLS)2000判断结果。结果:测定3905株非发酵革兰阴性杆菌对19种抗菌药的敏感性。CPZ-SBT对铜绿假单胞菌的抗菌作用仅次于亚胺培南和美罗培南,与头孢他啶相仿。CPZ-SBT对不动杆菌属、产碱杆菌属、伯克霍德尔菌属、嗜麦芽窄食单胞菌和黄杆菌属等均具良好的抗菌作用,尤其后2种菌中多数菌株对碳青霉烯类耐药而对本品则多数敏感。在3905株非发酵菌中对CPZ敏感株占39.5%,而对CPZ-SBT敏感株增至70.4%,耐药株则从37.0%下降至10.8%。结论:临床分离菌中非发酵革兰阴性杆菌日益增多,CPZ-SBT在非发酵革兰阴性杆菌感染中可能有良好的应用前景。
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  国产头孢拉定临床药代动力学及其胶囊剂的生物等效性

  中国感染与化疗杂志. 2002, 2(3): 133-135. https://doi.org/10.16718/j.1009-7708.2002.03.002

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  目的：研究口服国产头孢拉定胶囊在18名健康志愿者中的药代动力学和相对生物利用度。方法：18名健康志愿者分别双交叉口服单剂量国产头孢拉定胶囊和进口头孢拉定胶囊各0．5g‚用反相高效液相（RP-HPLC）法测定血浆中头孢拉定浓度。采用双向单侧t检验进行生物等效性评价。结果：国产品和进口品t1/2分别为（1.09±0.26）和（1.08±0.30）h，‚tmax分 别为（0.86±0.15）和（0.85±0.13）h，‚cmax 分别为（18.59±3.69）和（17.35±3.81）mg/L，AUC0-5分别为（30.40±4.28）和（29.92±3.26）mg·h/L 。国产品的相对生物利用度为101.53％±8.46％，‚ln（AUC0-5）、ln（AUC0-∞）、ln（cmax）经双向单侧t检 验：接受生物等效的假设。结论：国产品与进口品具有生物等效性。
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  胆道感染的致病菌变迁和耐药趋势

  中国感染与化疗杂志. 2002, 2(3): 136-139. https://doi.org/10.16718/j.1009-7708.2002.03.003

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  目的:研究胆道感染的致病菌分布、变迁和耐药趋势。方法:对本院1990年1月—1999年12月住院的733例胆道感染病人胆汁标本进行细菌培养、鉴定和药敏试验。回顾性分析了培养阳性的795株需氧菌及其药敏试验结果。结果:胆道感染的病原菌中,大肠埃希菌为主的革兰阴性菌占83.9%,葡萄球菌、肠球菌为主的革兰阳性菌占15.0%;厌氧菌占32.5%,复数菌感染占10.2%。大肠埃希菌315株,占首位,葡萄球菌属59株,甲氧西林耐药的金黄色葡萄球菌(MRSA)及凝固酶阴性葡萄球菌呈上升趋势,且种类多样。克雷伯菌属、嗜麦芽窄食单胞菌、聚团肠杆菌、肠球菌等渐见增多,大肠埃希菌、产气肠杆菌比例下降。大肠埃希菌等革兰阴性菌30%以上对第三代头孢菌素类耐药,50%以上对庆大霉素、环丙沙星耐药。出现耐万古霉素肠球菌。结论:胆道感染菌种在增加,菌群在变迁,对临床常用的抗菌药物耐药率增加。
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  杭州市产超广谱β内酰胺酶大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌耐药性研究

  中国感染与化疗杂志. 2002, 2(3): 140-142. https://doi.org/10.16718/j.1009-7708.2002.03.004

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  目的:了解杭州市产超广谱β内酰胺酶(ESBLs)大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌耐药情况。方法:收集杭州市区5所医院临床分离的大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌共198株,用酶抑制剂增强纸片扩散试验确证产ESBLs细菌,琼脂扩散法测定其对17种抗菌药物的敏感性。结果:127株大肠埃希菌和71株肺炎克雷伯菌ESBLs检出率分别为31.5%和15.5%。产ESBLs大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌对亚胺培南和美罗培南耐药率为0,抗菌作用较强的抗生素还有拉氧头孢、头孢哌酮舒巴坦和哌拉西林三唑巴坦,耐药率分别为3.9%、3.9%和23.5%。而氨苄西林、复方磺胺甲噁唑、氨苄西林舒巴坦、替卡西林克拉维酸、阿莫西林克拉维酸和环丙沙星的耐药率均>50%。结论:产ESBLs大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌耐药率较高,临床治疗中要选择适当抗菌药并对产ESBLs菌株实行监控。
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  头孢地尼与头孢特仑酯随机对照治疗细菌性感染

  中国感染与化疗杂志. 2002, 2(3): 143-145. https://doi.org/10.16718/j.1009-7708.2002.03.005

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  目的:以头孢地尼和头孢特仑酯随机对照治疗急性轻中度呼吸道、泌尿道及皮肤软组织感染,评价头孢地尼的疗效及安全性。方法:31例患者接受头孢地尼100～200mg,每日3次;35例接受头孢特仑酯100～200mg,每日3次,疗程7～14d。结果:试验组和对照组痊愈率和有效率分别为74.2%、80.0%(P>0.05)与96.8%、97.1%(P>0.05)。两组的细菌阳性率、清除率分别为87.1%、85.7%(P>0.05)和96.3%、93.3%(P>0.05)。临床分离的57株致病菌对头孢地尼、头孢特仑酯、头孢克肟、头孢克洛、阿莫西林和环丙沙星的敏感率分别为87.7%、98.2%、47.4%、82.5%、43.9%和63.2%;头孢地尼与头孢特仑酯、头孢克洛相比差异无显著性(P>0.05),但与头孢克肟、阿莫西林和环丙沙星相比差异有显著性(P0.05)。结论:头孢地尼治疗轻、中度细菌感染安全、有效。
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  广州地区下呼吸道感染常见病原菌的分布与耐药性

  中国感染与化疗杂志. 2002, 2(3): 146-150. https://doi.org/10.16718/j.1009-7708.2002.03.006

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  目的:探讨广州地区下呼吸道感染常见病原菌分布与耐药情况。方法:收集广州地区13所医院下呼吸道感染患者痰标本分离的1778株病原菌,按美国国家临床实验室标准委员会(NCCLS)标准进行药敏试验。结果:主要菌群有铜绿假单胞菌(22.7%)、克雷伯菌属(15.8%)、不动杆菌属(12.5%)和肠杆菌属(10.5%)等。甲氧西林耐药株分别占金黄色葡萄球菌和凝固酶阴性葡萄球菌的75.7%和92.9%,未发现万古霉素耐药株。大肠埃希菌和克雷伯菌属产超广谱β内酰胺酶(ESBLs)的发生率是46.8%和37.0%,产ESBLs菌株对各种抗菌药物的耐药率明显高于不产ESBLs菌株。铜绿假单胞菌对头孢哌酮舒巴坦、头孢他啶、头孢吡肟和亚胺培南的敏感率较高。结论:广州地区下呼吸道感染主要病原菌是革兰阴性杆菌,其对常用抗菌药物耐药性较高,开展细菌耐药性监测十分重要。
病例报告
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  亚胺培南-西司他丁致癫痫2例

  中国感染与化疗杂志. 2002, 2(3): 150-150. https://doi.org/10.16718/j.1009-7708.2002.03.007

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论著
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  临床分离肠球菌对12种抗菌药物耐药性监测

  中国感染与化疗杂志. 2002, 2(3): 151-153. https://doi.org/10.16718/j.1009-7708.2002.03.008

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  目的:监测重庆地区1997—1998年临床分离肠球菌的耐药性。方法:采用试管双倍稀释法测定12种抗菌药物的最低抑菌浓度(MIC)。结果:共监测肠球菌244株,其中144株粪肠球菌、75株屎肠球菌、18株鸟肠球菌、7株鸡肠球菌。结果表明肠球菌对替考拉宁和万古霉素的耐药性最低,耐药率分别为2.13%和8.84%;肠球菌对青霉素、哌拉西林、氨苄西林、苯唑西林、环丙沙星的耐药性也较低,耐药率分别为9.42%、13.52%、16.55%、25.85%、26.14%;肠球菌对其他药物的耐药率均大于50%,;屎肠球菌对抗菌药物的耐药性明显高于粪肠球菌。结论:万古霉素及替考拉宁对肠球菌的抗菌活性最高;青霉素、氨苄西林、哌拉西林对肠球菌仍具有较稳定的抗菌活性,屎肠球菌对抗菌药物的耐药性较粪肠球菌为高,临床上已出现了对糖肽类抗生素万古霉素及替考拉宁耐药的肠球菌,值得重视。
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  头孢丙烯及其他4种抗生素对社区获得性呼吸道感染病原菌体外抗菌活性比较

  中国感染与化疗杂志. 2002, 2(3): 154-157. https://doi.org/10.16718/j.1009-7708.2002.03.009

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  目的:调查头孢丙烯及其他4种抗生素对社区获得性呼吸道感染细菌的体外抗菌活性。方法:肺炎链球菌、流感嗜血杆菌和卡他莫拉菌用全自动细菌分析系统的革兰阳性菌鉴定卡GPI、奈瑟及嗜血杆菌鉴定卡NHI做最终鉴定。药物敏感性试验采用Etest方法测定MIC。结果:共计测定了155株肺炎链球菌、97株流感嗜血杆菌、20株卡他莫拉菌、12株苯唑西林敏感的金黄色葡萄球菌,19株β溶血链球菌的药物敏感性试验。结果表明肺炎链球菌对5种常用抗生素的敏感率分别为:头孢丙烯90.3%、头孢克罗85.2%,阿奇霉素25.8%、青霉素80.6%、阿莫西林克拉维酸为94.2%。流感嗜血杆菌对头孢丙烯和头孢克罗敏感率均为97.9%。结论:头孢丙烯对社区获得性呼吸道感染的5种主要病原菌均显示了很高的体外抗菌活性。
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  大肠埃希菌中质粒AmpC型β内酰胺酶基因型的检测

  中国感染与化疗杂志. 2002, 2(3): 158-161. https://doi.org/10.16718/j.1009-7708.2002.03.010

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  目的:研究大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌中AmpC型β内酰胺酶的基因型。方法:收集对头孢西丁不敏感的42株大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌,用酶提取物三维试验检测AmpC酶;用等电聚焦电泳、接合试验、聚合酶链反应(PCR)确定AmpC型酶的表型和基因型。结果:16株菌高产AmpC酶,其中11株同时产超广谱β内酰胺酶(ESBLs);这16株菌对亚胺培南敏感,5株只产AmpC酶的菌对头孢吡肟敏感;等电聚焦电泳发现这16株菌产生2～5种酶,且都有一个能为氯唑西林抑制的、等电点>7.8的酶带;1株大肠埃希菌通过接合试验可将头孢西丁耐药性传递给受体菌;PCR扩增和测序证实其为质粒介导的ACT1型AmpC酶。结论:2000年我院分离的对头孢西丁不敏感的42株革兰阴性杆菌中证实有15株大肠埃希菌和1株肺炎克雷伯菌产AmpC酶,并在国内首次发现1株大肠埃希菌产ACT1型质粒AmpC酶。
临床研究
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  婴儿巨细胞病毒性肝炎28例分析

  中国感染与化疗杂志. 2002, 2(3): 162-164. https://doi.org/10.16718/j.1009-7708.2002.03.011

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  目的:观察婴儿巨细胞病毒(CMV)肝炎的临床和肝脏组织病理学特点及更昔洛韦的治疗效果。方法:对2000年1月—2001年6月诊断为CMV肝炎的28例婴儿进行分析,结合肝穿刺病理资料总结其特点;应用更昔洛韦对其中18例进行了治疗并观察其疗效及不良反应。结果:婴儿CMV肝炎的临床及肝组织病理表现轻重不一,临床主要表现为黄疸、肝脾肿大及肝功能异常,同时可累及其他系统病变,重者可发展至肝硬化、腹水;应用更昔洛韦治疗后92%(11/12)和71%(10/14)的病例黄疸及血清丙氨酸转氨酶(ALT)下降,且无不良反应,随访肝功能及脾、肝肿大逐渐恢复。结论:CMV肝炎大部分预后良好,但重者可导致肝硬化。应用更昔洛韦抗感染治疗具有良好的疗效。
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  新生儿产超广谱β内酰胺酶菌株下呼吸道医院感染的临床分析

  中国感染与化疗杂志. 2002, 2(3): 164-167. https://doi.org/10.16718/j.1009-7708.2002.03.012

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  目的:探讨新生儿病房产超广谱β内酰胺酶(ESBLs)菌株感染患者的临床特点。方法:总结1999年9月—2000年9月我院新生儿科下呼吸道医院感染病例的病原学和临床表现。结果:在50株革兰阴性细菌中,产ESBLs菌占42%,以克雷伯菌属、阴沟肠杆菌和大肠埃希菌为主,药敏结果除对亚胺培南西司他丁、阿米卡星、环丙沙星、阿莫西林克拉维酸不同程度的敏感(耐药率在0%～28.6%)以外,对其他抗菌药均耐药(耐药率为62.5%以上);也发现了对亚胺培南西司他丁耐药的3株嗜麦芽窄食单胞菌,仅对复方磺胺甲噁唑敏感。在产ESBLs菌感染组中,早产儿、第三代头孢菌素的使用和使用时间、机械通气时间都高于非产ESBLs菌株感染组。结论:早产儿、较多或长时间使用第三代头孢菌素、过长时间的机械通气等发生产ESBLs菌感染的概率较高,应避免不适当的应用抗菌药,加强消毒隔离工作以减少产ESBLs菌感染的发生。
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  胸部肿瘤病人呼吸道真菌感染与治疗因素关系的分析

  中国感染与化疗杂志. 2002, 2(3): 167-169. https://doi.org/10.16718/j.1009-7708.2002.03.013

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  目的:了解胸部肿瘤病人呼吸道真菌感染的现状及相关因素。方法:分析我院1986—2000年胸部肿瘤住院病人,每年100例,按病种及治疗方法分类,分别分析呼吸道真菌感染因素,并将数据做统计学处理。结果:1500例胸部肿瘤病人呼吸道真菌感染9 例, 感染率为6.1%, 手术组(6.5 %) 与非手术组(5.6%)感染率差异无显著性(P>0.05), 手术组术前术中接受化疗病人感染率(9.6%)高于无化疗病人(5.4%, P <0.05), 非手术组化疗(6.8%)和化疗+放疗病人(8.3%) 感染率均明显高于单纯放疗(2.3 %, P<0.05)和其他方法治疗的病人(3.9%, P<0.05),肺癌非手术治疗各组间感染率比较差异有非常显著性(P <0.001),所有感染病例均使用了广谱抗菌药。结论:胸部肿瘤病人化疗与大剂量广谱抗菌药并用可增加其呼吸道真菌感染发病率。
实验研究
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  住院病人中分离的革兰阴性杆菌的分布与耐药特征

  中国感染与化疗杂志. 2002, 2(3): 170-172. https://doi.org/10.16718/j.1009-7708.2002.03.014

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  目的:研究从住院病人分离的革兰阴性杆菌的分布及其耐药特征,指导临床合理使用抗菌药物。方法:用Etest法对一定时期内我院住院病人中连续分离的革兰阴性杆菌共200株进行药敏试验和超广谱β内酰胺酶(ESBLs)的检测,并用WHONET5进行分析。结果:我院住院病人分离的革兰阴性杆菌的主要构成依次为铜绿假单胞菌(21.5%)、大肠埃希菌(18.0%)、鲍曼不动杆菌(12.0%)、肺炎克雷伯菌(12.0%)、阴沟肠杆菌(6.5%)和嗜麦芽窄食单胞菌(6.5%)。这些临床分离菌株对12种抗菌药物的敏感率各不相同。大肠埃希菌和克雷伯菌ESBLs的检出率分别为16.7%和32.1%,产ESBLs菌株对抗菌药物的敏感率均显著降低。结论:从我院住院病人中分离的革兰阴性杆菌耐药性强且多重耐药,应了解各菌种的耐药特点和耐药机制,合理使用抗菌药物并严密监控新的耐药菌的产生。
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  中枢神经系统感染280例的类型与病原菌分布

  中国感染与化疗杂志. 2002, 2(3): 173-176. https://doi.org/10.16718/j.1009-7708.2002.03.015

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  目的:了解引起中枢神经系统感染的病原菌分布和流行病学趋势。方法:对我院1983年1月至1999年12月间明确诊断脑膜炎的病例进行回顾性分析。结果:共有280例脑膜炎,其中细菌性脑膜炎246例、真菌性脑膜炎22例、结核性脑膜炎12例。在222例原发性细菌脑膜炎中球菌占绝大多数(69.4%),主要致病菌是:脑膜炎奈瑟菌占33.7%、金黄色葡萄球菌占14.0%、肺炎链球菌占7.4%,这3种致病菌发病例数呈下降趋势。在医院感染24例细菌性脑膜炎中以革兰阴性杆菌占大多数(63.0%),肺炎克雷伯菌(22.2%)占首位,且医院感染发病例数呈上升趋势。结论:原发性脑膜炎和医院感染脑膜炎的病原菌存在明显差异。医院感染脑膜炎、结核性脑膜炎和真菌性脑膜炎发病呈上升趋势。
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  医院感染肠球菌的分离鉴定、临床分布及耐药性分析

  中国感染与化疗杂志. 2002, 2(3): 177-178. https://doi.org/10.16718/j.1009-7708.2002.03.016

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  目的:了解肠球菌引起医院感染的特点、临床分布及其对常用抗菌药物的耐药性,为临床治疗肠球菌感染提供指导。方法:应用MicroscanW/A40细菌鉴定及药敏分析系统对从医院感染者标本中分离的242株肠球菌进行鉴定及药敏测定。结果:242株肠球菌属中粪肠球菌161株占66.5%,屎肠球菌67株占27.7%,其他肠球菌14株占5.8%,肠球菌属在各类感染性标本中的分离率以尿液、痰液、伤口分泌物最多,分别占46.2%、22.3%和19.0%。药敏结果显示肠球菌对红霉素、庆大霉素和环丙沙星的耐药率分别为87.6%、78.1%和59.5%,对青霉素和氨苄西林的耐药率较低,分别为30.5%和21.0%,对万古霉素的耐药率最低,为3.3%。结论:肠球菌属是造成医院感染的主要病原菌之一,以粪肠球菌多见。临床上主要以泌尿系统、呼吸道感染为主。肠球菌属存在严重的耐药性,屎肠球菌耐药性高于粪肠球菌。目前,万古霉素对肠球菌属仍具有较高的抗菌活性,其次为氨苄西林。
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  重症监护病房革兰阴性杆菌感染的分布与耐药性

  中国感染与化疗杂志. 2002, 2(3): 179-180. https://doi.org/10.16718/j.1009-7708.2002.03.017

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  目的:研究重症监护病房(ICU)革兰阴性杆菌感染的分布及耐药性特征。方法:对我院ICU2000年1月—2000年12月各类感染标本所分离的399株革兰阴性杆菌分布及耐药性进行回顾性分析。结果:占前5位的革兰阴性杆菌为不动杆菌属(22.3%)、铜绿假单胞菌(18.3%)、阴沟肠杆菌(16.2%)、肺炎克雷伯菌(8.8%)和大肠埃希菌(8.8%)等。不动杆菌属对所监测的抗生素多数耐药,对亚胺培南的耐药率也达15.4%;铜绿假单胞菌呈多重耐药,对亚胺培南的耐药率也达40.5%;阴沟肠杆菌对头孢他啶、头孢吡肟的耐药率达42.9%、31.9%,但亚胺培南对阴沟肠杆菌保持较高的抗菌活性。结论:ICU中感染的革兰阴性杆菌均有严重的耐药性,加强耐药性监测,指导临床合理使用抗生素十分重要。
临床经验
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  真菌性败血症12例分析

  中国感染与化疗杂志. 2002, 2(3): 181-182. https://doi.org/10.16718/j.1009-7708.2002.03.018

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  中心静脉插管的皮肤污染监测

  中国感染与化疗杂志. 2002, 2(3): 182-183. https://doi.org/10.16718/j.1009-7708.2002.03.019

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  急性梗阻性胆管炎患者胆汁培养及抗菌药物应用

  中国感染与化疗杂志. 2002, 2(3): 183-185. https://doi.org/10.16718/j.1009-7708.2002.03.020

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病例报告
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  星座链球菌致硬脊膜下脓肿1例

  中国感染与化疗杂志. 2002, 2(3): 186-186. https://doi.org/10.16718/j.1009-7708.2002.03.021

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综述
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  新氟喹诺酮类抗菌药物——吉米沙星

  中国感染与化疗杂志. 2002, 2(3): 187-189. https://doi.org/10.16718/j.1009-7708.2002.03.022

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  肺炎衣原体感染的现状

  中国感染与化疗杂志. 2002, 2(3): 190-192. https://doi.org/10.16718/j.1009-7708.2002.03.023

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