2005年, 第5卷, 第5期　刊出日期：2005-10-28

  

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述评
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  病原检测规范化的若干问题

  中国感染与化疗杂志. 2005, 5(5): 257-259. https://doi.org/10.16718/j.1009-7708.2005.05.001

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论著
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  阿莫西林-双氯西林的体外抗菌作用研究

  中国感染与化疗杂志. 2005, 5(5): 260-265. https://doi.org/10.16718/j.1009-7708.2005.05.002

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  目的评价阿莫西林-双氯西林对常见感染临床分离菌的体外抗菌作用。方法收集临床分离菌按CLSI/NCCLS推荐的琼脂对倍稀释法测定阿莫西林-双氯西林的最低抑菌浓度(MIC),并与相关抗菌药物进行比较。结果收集临床分离菌共513株,其中需氧革兰阳性菌248株,需氧革兰阴性菌265株。阿莫西林-双氯西林对受试的需氧革兰阳性球菌,包括肺炎链球菌、化脓性链球菌等链球菌属、甲氧西林敏感葡萄球菌、粪肠球菌具有高度抗菌活性,大多与阿莫西林-克拉维酸相仿,亦优于其他受试药,该药对卡他莫拉菌、流感嗜血杆菌抗菌作用强,其中对流感嗜血杆菌的产酶株作用略差;对伤寒沙门菌具有良好抗菌作用,对大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、奇异变形杆菌和志贺菌的抗菌作用较差。结论阿莫西林-双氯西林对社区获得的上、下呼吸道感染和单纯性皮肤软组织感染的常见病原菌具有良好抗菌作用,对伤寒沙门菌作用亦强,提示该药为治疗上述感染的适宜选用药物之一。
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  临时性血液透析中心静脉留置导管的感染并发症分析

  中国感染与化疗杂志. 2005, 5(5): 266-269. https://doi.org/10.16718/j.1009-7708.2005.05.003

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  目的探讨临时性血液透析中心静脉留置导管感染并发症的发生率、危险因素以及防治措施。方法回顾性研究95例患者103例次中心静脉留置导管的特征,感染并发症情况,用多因素分析方法分析感染并发症的危险因素。结果11例留置导管者发生导管相关性感染(出口感染3例,导管相关性血流感染8例),占10.7%,导管相关性感染的发生率为4.5次/1000导管日。病原菌以葡萄球菌属为主。随着导管留置时间的增加,发生导管感染的危险性呈线性增加趋势。未发现年龄、性别、糖尿病、置管部位、白蛋白水平、免疫抑制剂使用与感染相关。结论临时性血液透析导管感染的发生率高。发生导管感染的危险性随导管留置时间呈线性增加趋势。需早期发现感染并积极正规治疗。
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  产超广谱β内酰胺酶和高产AmpC酶革兰阴性杆菌耐药性检测

  中国感染与化疗杂志. 2005, 5(5): 270-274. https://doi.org/10.16718/j.1009-7708.2005.05.004

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  目的了解铜陵地区产ESBLs和高产AmpC酶革兰阴性杆菌的耐药性。方法2003年10月至2004年9月铜陵地区临床分离的革兰阴性杆菌270株,用Kirby-Bauer法进行药敏试验,根据NCCLS2002年判断标准分析结果。结果270株革兰阴性杆菌中检出产ESBLs或(和)高产AmpC酶68株,检出率25.2%,其中单产ESBLs49株,以肺炎克雷伯菌、大肠埃希菌中检出率最高,分别为31.6%和31.0%:单产AmpC酶3株,均为阴沟肠杆菌,同时产AmpC酶和ESBLs16株,其中鲍曼不动杆菌8株。产酶株对头孢菌素耐药率明显高于非产酶株,产ESBLs菌株对替卡西林-克拉维酸、头孢哌酮-舒巴坦等含酶抑制剂的抗菌药物耐药率在50%以上,对亚胺培南敏感性好。结论ESBLs和高产AmpC酶是导致革兰阴性杆菌耐药的主要两类酶,产酶株对多种抗菌药物耐药,仅对亚胺培南敏感。
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  头孢丙烯对5种儿童感染常见病原菌的抗菌活性

  中国感染与化疗杂志. 2005, 5(5): 275-277. https://doi.org/10.16718/j.1009-7708.2005.05.005

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  目的观察头孢丙烯等口服抗生素对5种儿童社区获得性感染常见致病菌的体外抗菌活性。方法选取近年北京儿童医院临床分离的金葡菌、化脓性链球菌、肺炎链球菌、流感嗜血杆菌和卡他莫拉菌菌株,采用E试验法检测其对头孢丙烯、头孢克洛、头孢地尼等抗生素的敏感性。结果头孢丙烯对所检测菌株的MIC90值分别是:甲氧西林敏感金葡菌0.75mg/L;化脓性链球菌0.023mg/L;肺炎链球菌青霉素敏感株0.094mg/L,青霉素耐药株12mg/L;β内酰胺酶阴性流感嗜血杆菌2mg/L,β内酰胺酶阳性16mg/L;β内酰胺酶阴性卡他莫拉菌0.75mg/L,β内酰胺酶阳性2mg/L。PRSP株对头孢丙烯耐药率为61.9%,流感嗜血杆菌β内酰胺酶阳性株中占15.8%。结论头孢丙烯对金葡菌、化脓性链球菌、青霉素敏感肺炎链球菌、β内酰胺酶阴性卡他莫拉菌有良好抗菌作用;对β内酰胺酶阳性流感嗜血杆菌的抗菌活性低于头孢地尼;青霉素耐药肺炎链球菌株对头孢丙烯有较高的耐药率。
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  呼吸机相关性气管-支气管感染与肺炎的对照分析

  中国感染与化疗杂志. 2005, 5(5): 278-281. https://doi.org/10.16718/j.1009-7708.2005.05.006

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  目的研究呼吸科重症监护病房(RICU)内两组机械通气患者临床资料和致病菌的细菌学情况,以探讨RICU内下呼吸道医院感染的治疗和预防措施。方法对RICU内的45例机械通气患者,依据临床症状、X线胸片和下呼吸道分泌物的细菌定量培养及药敏结果,分为典型呼吸机相关性肺炎(VAP)组(A组)22例;呼吸机相关性气管-支气管感染(VABI)组(B组)23例。分析两组间临床与病原学差异。结果A组住院时间、机械通气时间、胃管留置时间和病死率明显高于B组。B组感染发生时间早于A组。结论RICU内机械通气患者,特别是COPD患者,呼吸机相关性支气管感染早期发现有利于防止VAP发生,降低病死率。
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  新的质粒介导的碳青霉烯酶IMI-3传播机制研究

  中国感染与化疗杂志. 2005, 5(5): 282-284. https://doi.org/10.16718/j.1009-7708.2005.05.007

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  目的明确新的质粒介导的碳青霉烯酶IMI-3传播机制。方法采用E试验测定抗菌药物MIC,接合试验、酶切克隆筛选及鸟枪法测序对编码基因IMI-3传播机制进行研究。结果发现阳性克隆菌E.colipT103有5个开放读码框(ORF)。在编码基因IMI-3的两侧各有一相同的插入序列,氨基酸序列与IS903有71%的同源性。鸟枪法测序显示IMI-3与染色体介导的IMI-1有99%的同源性。结论IMI-3编码基因是由位于染色体上的IMI-1经点突变通过转座酶Tn903转移至可接合性质粒上。
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  甲型副伤寒39例临床分析

  中国感染与化疗杂志. 2005, 5(5): 285-287. https://doi.org/10.16718/j.1009-7708.2005.05.008

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  目的分析总结甲型副伤寒的临床特点、诊断及治疗。方法对我院1998—2004年收治的39例甲型副伤寒患者进行回顾性分析。结果甲型副伤寒临床表现不典型,早期诊断困难,肥达反应对甲型副伤寒的诊断价值有限,甲型副伤寒一旦确诊,治疗效果较好,并发症少,预后较好。结论甲型副伤寒是临床上较为常见但易被误诊的疾病,应引起临床医师的广泛重视。
临床研究
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  慢性乙型肝炎患者拉米夫定耐药后的后续抗病毒治疗

  中国感染与化疗杂志. 2005, 5(5): 288-290. https://doi.org/10.16718/j.1009-7708.2005.05.009

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  目的探讨慢性乙型肝炎患者拉米夫定耐药后采用α-干扰素或(和)α1胸腺肽进行后续抗病毒的治疗效果。方法66例拉米夫定耐药患者,分治疗组和对照组。治疗组36例,用α-干扰素或(和)α1胸腺肽治疗1个月后停用拉米夫定,然后继续用α-干扰素或(和)α1胸腺肽治疗,共6个月。对照组30例,直接停用拉米夫定,不用其他抗病毒药。定期进行血清肝功能和病毒学指标检测。结果治疗组肝功能复常率、HBVDNA阴转率和HBeAg/抗-HBe转换率均明显高于对照组,治疗组HBVDNA阴转率最高为27.8%,HBeAg/抗-HBe转换率最高为25.0%。结论慢性乙型肝炎患者拉米夫定耐药后采用α-干扰素或(和)α1胸腺肽进行后续抗病毒治疗是有益的。
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  莫西沙星治疗老年慢性阻塞性肺疾病急性下呼吸道感染临床评价

  中国感染与化疗杂志. 2005, 5(5): 291-293. https://doi.org/10.16718/j.1009-7708.2005.05.010

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  目的评价莫西沙星治疗老年慢性阻塞性肺疾病(COPD)合并急性下呼吸道细菌性感染的临床疗效和安全性。方法将65例老年COPD伴急性下呼吸道细菌性感染患者分成两组,莫西沙星组32例,采用莫西沙星0.4g每日1次,静脉滴注;左氧氟沙星组33例,给予左氧氟沙星0.5g每日1次,静脉滴注,两组疗程均为7~10d。结果莫西沙星组治愈率为68.8%,有效率为90.6%,细菌清除率为91.2%;左氧氟沙星组治愈率为60.6%,有效率为87.9%,细菌清除率为90.3%,两组比较差异无显著性(P>0.05)。结论莫西沙星治疗老年COPD伴急性下呼吸道细菌性感染疗效确切、使用安全。
实验研究
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  产超广谱β内酰胺酶细菌的耐药性监测

  中国感染与化疗杂志. 2005, 5(5): 294-296. https://doi.org/10.16718/j.1009-7708.2005.05.011

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  目的通过对本地区产ESBLs细菌的检测,比较产ESBLs与非产ESBLs大肠埃希菌和克雷伯菌的耐药性,补充体外药敏试验的不足,更好地指导临床合理有效的选择抗菌药物。方法细菌鉴定采用法国生物梅里埃公司API鉴定系统和手工法;结果判断按NCCLS2000年版标准执行;数据统计分析采用上海金仕达软件;产ESBLs细菌的检测采用双纸片协同法和NCCLS推荐的纸片扩散初筛法及酶抑制剂增强试验纸片扩散确认法。结果产ESBLs大肠埃希菌和克雷伯菌的检出率分别为13.2%和10.2%;产ESBLs菌株的耐药性明显高于非产ESBLs菌株;产ESBLs菌株耐药率较低的有亚胺培南和头孢哌酮-舒巴坦,其次为阿米卡星;产ESBLs菌对部分第三代头孢菌素类抗菌药物仍表现为体外敏感。结论对产ESBLs细菌的感染,单纯根据体外药敏试验结果对头孢菌素类的敏感性选择抗菌药物,会误导和延误治疗,实验室应开展产ESBLs细菌的检测;产ESBLs细菌呈多重耐药,其耐药性明显高于非产ESBLs菌株,治疗宜选碳青霉烯类和头孢哌酮-舒巴坦。
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  儿童社区获得性呼吸道感染的肺炎链球菌和流感嗜血杆菌耐药性监测

  中国感染与化疗杂志. 2005, 5(5): 297-300. https://doi.org/10.16718/j.1009-7708.2005.05.012

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  目的监测2000—2004年连续5年5岁以下呼吸道感染患儿鼻咽拭子分离的肺炎链球菌和流感嗜血杆菌对抗菌药物的耐药性。方法采用E试验和K-B纸片法对临床分离541株肺炎链球菌、521株流感嗜血杆菌进行抗菌药物耐药性测定。结果肺炎链球菌对青霉素不敏感率由2000年的22%增加到2004年的32.9%,P<0.05;对头孢呋辛和头孢克洛不敏感率由7%增加到25%左右,P0.05;对四环素和复方磺胺甲噁唑不敏感率分别为90%以上和80%以上。流感嗜血杆菌对氨苄西林耐药率和产β内酰胺酶率由2000年的5.0%增加到2004年的14.3%,P<0.05;对阿莫西林-克拉维酸、头孢曲松和头孢呋辛非常敏感;对头孢克洛不敏感率由2%增加到14.3%,P<0.01。结论肺炎链球菌对青霉素不敏感率和流感嗜血杆菌对氨苄西林耐药率和产β内酰胺酶率呈明显上升趋势。
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  铜绿假单胞菌对10种抗菌药物敏感性分析

  中国感染与化疗杂志. 2005, 5(5): 301-303. https://doi.org/10.16718/j.1009-7708.2005.05.013

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  目的调查我院临床分离的铜绿假单胞菌对10种抗菌药物的敏感性,分析其多重耐药特点,指导临床用药。方法收集我院2002—2004年临床分离368株铜绿假单胞菌,使用Kirby-Bauer纸片琼脂扩散法测定其对10种抗菌药物的抑菌环直径,按NCCLS2002年规定判读结果。结果ICU分离菌对亚胺培南和美罗培南耐药率为54.3%和52.2%,分别高于非ICU28.8个百分点和34.7个百分点(P<0.01),对头孢吡肟、头孢他啶和氨曲南的耐药率高于非ICU10.2~12.6个百分点(P<0.05);呼吸道标本分离株对哌拉西林、哌拉西林-三唑巴坦、头孢吡肟、亚胺培南、美罗培南、环丙沙星、庆大霉素和阿米卡星的耐药率高出非呼吸道标本12.2~25.4个百分点(P<0.01),对头孢他啶的耐药率比非呼吸道标本高10.1个百分点(P<0.05)。结论我院ICU和呼吸道标本分离铜绿假单胞菌对多种抗菌药物的耐药率高于非ICU和非呼吸道标本分离株。
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  儿童福氏志贺菌TEM型β内酰胺酶耐药基因及其耐药性检测

  中国感染与化疗杂志. 2005, 5(5): 304-306. https://doi.org/10.16718/j.1009-7708.2005.05.014

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  目的了解儿童福氏志贺菌是否存在TEM基因及其发生率以及对耐药性的影响。方法对2004年6—11月从本院细菌性腹泻患儿粪便培养标本分离到的福氏志贺氏菌共51株,进行β内酰胺酶TEM全长基因PCR检测;用K-B法测定志贺菌对7种抗菌药物的敏感度。结果51株福氏志贺菌中17株检出TEM基因,阳性率33.3%;志贺菌对氨苄西林的耐药率高,其中TEM基因阳性志贺菌的耐药率为88.2%、TEM基因阴性志贺菌的耐药率为82.4%;对氨苄西林-舒巴坦也有一定的耐药,TEM基因阳性志贺菌、TEM基因阴性志贺菌的耐药率分别为41.2%、20.6%。结论从福氏志贺菌检出TEM型β内酰胺酶耐药基因,携带率为33.3%。
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  贵州省铜仁地区解脲脲原体和人型支原体检测及其药敏结果分析

  中国感染与化疗杂志. 2005, 5(5): 307-308. https://doi.org/10.16718/j.1009-7708.2005.05.015

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  目的了解贵州铜仁地区解脲脲原体(Uu)和人型支原体(Mh)的检出率及其耐药情况,为临床合理用药提供依据。方法对性病和妇产科门诊252例患者采集的标本,应用支原体药敏试剂盒进行检测。结果252例患者中146例培养出支原体,占57.9%;Uu单项阳性97例,占38.5%,高于Mh单项阳性5例(2.0%)和Uu、Mh混合感染44例(17.5%,)。药敏结果显示,敏感药物首选为多西环素、克拉霉素,其次为交沙霉素、阿奇霉素和司帕沙星。结论Uu和Mh引起的泌尿生殖道感染有逐年上升趋势,耐药菌株越来越多;加强实验室监测,对防止支原体耐药株的发生尤为重要,指导临床合理用药,对提高抗生素疗效有重要意义。
病例报告
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  甲型副伤寒误诊2例

  中国感染与化疗杂志. 2005, 5(5): 309-309. https://doi.org/10.16718/j.1009-7708.2005.05.016

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综述
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  阴沟肠杆菌耐药机制的研究进展

  中国感染与化疗杂志. 2005, 5(5): 310-313. https://doi.org/10.16718/j.1009-7708.2005.05.017

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  肺炎链球菌疾病的流行病学

  中国感染与化疗杂志. 2005, 5(5): 314-317. https://doi.org/10.16718/j.1009-7708.2005.05.018

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合理用药
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  值得研究和借鉴的短程抗菌治疗策略

  中国感染与化疗杂志. 2005, 5(5): 318-319. https://doi.org/10.16718/j.1009-7708.2005.05.019

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医师问答
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  医师问答

  中国感染与化疗杂志. 2005, 5(5): 320-320.

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  1.江西省某市医院的邓医生来信问:现有几种碳青霉烯类抗生素有何异同?答:目前在国内上市的碳青霉烯类抗生素包括亚胺培南、美罗培南和帕尼培南。3种药物有以下共性:①抗菌谱广、抗菌活性强,对肠杆菌科细菌、不动杆菌属、铜绿假单胞菌等革兰阴性菌,链球菌属细菌、甲氧西林敏感葡