2005年, 第5卷, 第6期　刊出日期：2005-12-28

  

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论著
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  左氧氟沙星与头孢曲松联合阿奇霉素治疗社区获得性下呼吸道感染的对照研究

  中国感染与化疗杂志. 2005, 5(6): 321-325. https://doi.org/10.16718/j.1009-7708.2005.06.001

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  目的比较左氧氟沙星注射液与头孢曲松注射液+口服阿奇霉素在治疗社区获得性下呼吸道感染中的疗效和安全性。方法采用随机、开放、对照研究,共入选88例患者,其中试验组43例,接受左氧氟沙星治疗,500mg每日1次静脉滴注;对照组45例,接受头孢曲松+阿奇霉素治疗,头孢曲松2g每日1次静脉滴注,阿奇霉素口服,每日0.25g(首次0.5g)。治疗7~10d后评价临床和细菌学疗效。结果左氧氟沙星组的总有效率为86.0%,头孢曲松+口服阿奇霉素组为84.4%;试验组细菌清除率为93.3%,对照组为92.9%,差异均无显著性(P>0.05)。两组患者中发现非典型病原体感染共12例,其中5例为肺炎支原体,4例为肺炎衣原体,3例为嗜肺军团菌。所有12例非典型病原体感染患者均痊愈。患者对左氧氟沙星和头孢曲松+口服阿奇霉素均有良好的耐受性。结论左氧氟沙星和头孢曲松+口服阿奇霉素都可以作为治疗社区获得性下呼吸道感染的有效、安全的药物
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  注射用左氧氟沙星治疗急性细菌性感染的多中心随机对照研究

  中国感染与化疗杂志. 2005, 5(6): 326-330. https://doi.org/10.16718/j.1009-7708.2005.06.002

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  目的评价国产注射用乳酸左氧氟沙星治疗急性细菌性感染的临床疗效和安全性。方法采用多中心、随机、平行对照试验方法,以进口左氧氟沙星注射液(500mg/100ml)为对照药,两组的用量、用法及疗程均为500mg静脉滴注,每日1次,疗程7~14d。结果本研究共入组160例,可进行疗效分析的病例共157例,其中试验组78例,对照组79例。试验组总痊愈率和有效率分别为67.6%和89.7%,对照组总痊愈率和有效率分别为55.0%和90.0%,两组比较差异均无统计学意义(P>0.05)。试验组细菌清除率为98.2%(53/54),对照组细菌清除率为100.0%(50/50),两组比较差异无统计学意义(P>0.05)。试验组和对照组不良反应发生率分别为13.8%(11/80)和16.3%(13/80),主要表现为轻到中度的恶心、胃部不适、失眠、静脉炎、皮疹、转氨酶增高等,两组比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论国产注射用乳酸左氧氟沙星治疗呼吸系统和泌尿系统急性细菌感染,临床疗效明显,安全性较好。
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  心脏外科重症监护病房医院感染的临床探讨

  中国感染与化疗杂志. 2005, 5(6): 331-334. https://doi.org/10.16718/j.1009-7708.2005.06.003

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  目的研究心外科重症监护病房(CICU)中医院感染的发生情况。方法选取我科2002年1月至2004年12月收治1263例心脏手术后患者,对术后医院感染发生率和不同病种、手术方式、手术时间、CICU入住时间与医院感染发生关系以及细菌学培养结果进行统计学分析。结果大血管组及冠心组术后医院感染发生率分别为52.3%和26.2%,明显高于风心组与先心组,呼吸系统感染发生率为4.9%,高于其他系统医院感染的发生率,体外循环术后医院感染率13.2%,高于非体外循环术后感染率6.2%(P<0.01)。术后CICU中住院达1周以上者术后发生医院感染率约为58.4%,远高于术后CICU中住院日期小于1周者(P
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  粪肠球菌耐庆大霉素基因的检测及分子流行病学研究

  中国感染与化疗杂志. 2005, 5(6): 335-338. https://doi.org/10.16718/j.1009-7708.2005.06.004

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  目的探讨患者医院内下呼吸道分离的粪肠球菌耐庆大霉素基因特点及粪肠球菌感染的分子流行病学。方法应用PCR技术检测庆大霉素高水平耐药株(HLGR)耐药基因及应用随机扩增多态性DNA分型法(RAPD)进行分子流行病学研究。结果48株下呼吸道痰标本分离的肠球菌均为粪肠球菌,其高水平庆大霉素的耐药率为87.5%,基因型均为aac(6’)-Ie-aph(2”)-Ia,为单一基因型,未发现aph(2”)-Ib、aph(2”)-Ic及aph(2”)-Id基因型。对DNA的指纹图谱行聚类分析可分为3种基因型,命名为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ型,3个类型各个病区均有分布。结论根据粪肠球菌耐高水平庆大霉素的基因型选择有效的抗菌药物,我院分离的粪肠球菌其基因型不一致,无明显的优势菌株。
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  对大环内酯类、林可酰胺类、链阳菌素抗生素耐药葡萄球菌检测

  中国感染与化疗杂志. 2005, 5(6): 339-341. https://doi.org/10.16718/j.1009-7708.2005.06.005

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  目的了解复旦大学附属华山医院临床分离株中诱导型克林霉素耐药葡萄球菌的检出率及其相关耐药基因erm的分布情况。方法根据NCCLS推荐的15μg/片红霉素和2μg/片克林霉素的纸片协同试验(D试验)对90株红霉素耐药的葡萄球菌检测诱导型克林霉素(iMLS)耐药;PCR检测与诱导型克林霉素耐药相关的ermA、ermC基因。结果90株红霉素耐药葡萄球菌中,56株克林霉素敏感或中敏者显示D试验阳性(iMLS型),占62.2%;另有22株克林霉素敏感者显示D试验阴性(MS型),占24.4%;12株克林霉素耐药者(cMLS型)亦显示D试验阴性,为13.4%。PCR结果显示56株iMLS型葡萄球菌均具有ermA或ermC基因,并以ermC基因为主,为91.1%(51/56)。12株cMLS型葡萄球菌中8株具有ermA或ermC基因。22株MS型均未检测到该2种基因。结论诱导型克林霉素耐药的葡萄球菌检出率为62.2%(56/90),其主要编码基因为ermC(91.1%,51/56)。临床分离株金葡菌04-17的ermA基因序列与GenBank金葡菌M661的ermA序列完全一致,可能可作为D试验阳性的质控对照株。
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  不动杆菌属的耐药性分析

  中国感染与化疗杂志. 2005, 5(6): 342-345. https://doi.org/10.16718/j.1009-7708.2005.06.006

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  目的了解湖北地区不动杆菌属耐药现状及变化趋势,并探讨不同来源菌株耐药率间的差别。方法采用纸片扩散法检测药物敏感度,协同法过筛试验检测金属β内酰胺酶(MBL)。结果2000-2004年分离的2829株不动杆菌属的主要来源为痰。抗菌作用最强的抗菌药物为亚胺培南,其次是头孢哌酮-舒巴坦,ICU菌株的耐药性明显高于非ICU患者和门诊患者(P>0.05)。除第一代、第二代头孢菌素、头孢哌酮和氨曲南外,非ICU患者和门诊患者对其余抗菌药物耐药率均较低,分别在40%和20%以下。15种常用抗菌药物耐药率总体呈上升趋势,尤其细菌对头孢他啶、阿米卡星、环丙沙星等以往作用较好的药物的耐药率增高更为显著。从我院2004年1-9月分离的37株耐亚胺培南鲍曼不动杆菌中筛选出8株细菌产MBL。结论门诊患者、非ICU患者I、CU患者所分离的不动杆菌耐药率间存在差别,对临床经验用药具有一定指导意义。产MBL可能是湖北地区不动杆菌属耐亚胺培南的重要原因。
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  环丙沙星高耐淋病奈瑟球菌基因分析

  中国感染与化疗杂志. 2005, 5(6): 346-349. https://doi.org/10.16718/j.1009-7708.2005.06.007

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  目的了解淋病奈瑟球菌DNA旋转酶A亚单位(gyrA)和拓扑异构酶ⅣC亚单位(parC)基因突变与淋病奈瑟球菌耐氟喹诺酮类药物的关系。方法收集2002年9月—2003年8月临床分离淋病奈瑟球菌48株,用琼脂稀释法检测8种抗菌药物对其的MIC,并用Nitrocefin纸片检测β内酰胺酶,PCR检测37株环丙沙星高耐淋病奈瑟球菌喹诺酮耐药决定区(QRDR)相关gyrA和parC基因并进行DNA测序分析。结果细菌对青霉素、头孢噻肟、头孢曲松、头孢吡肟、四环素、左氧氟沙星、环丙沙星和大观霉素耐药率分别为60.4%、0%、0%、0%、70.8%、50%、95.8%和0%。其中环丙沙星高耐菌株37株(MIC≥4mg/L),占77.1%。48株淋病奈瑟球菌中β内酰胺酶阳性有18株,阳性率37.5%。对37株环丙沙星高耐菌株进行gyrA和parCPCR检测均阳性,10株PCR产物(分别为gyrA基因和parC基因)进行DNA测序,均发现成单或双位点突变,突变率为90%。结论青霉素、四环素、环丙沙星已不能作为治疗淋病的常规用药。gyrA和parC基因突变在淋病奈瑟球菌对氟喹诺酮类药物耐药中起着重要作用。
临床研究
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  注射用头孢唑肟钠治疗细菌性感染的多中心随机对照临床研究

  中国感染与化疗杂志. 2005, 5(6): 350-354. https://doi.org/10.16718/j.1009-7708.2005.06.008

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  目的评价国产注射用头孢唑肟钠治疗呼吸系统及泌尿系统细菌性感染的临床疗效和安全性。方法采用多中心、随机、盲法、平行对照试验设计,选择呼吸系统和泌尿系统细菌性感染患者,试验组(A组)应用国产注射用头孢唑肟钠,对照组(B组)应用进口注射用头孢唑肟钠(商品名益保世灵),用法均为2.0g,静脉滴注,每12小时1次;下呼吸道感染疗程为7~14d,泌尿系统感染为5~14d。结果本研究共入选病例144例,其中下呼吸道感染和泌尿系统感染各72例。A、B两组基本临床特征差异无统计学意义,资料具有可比性。疗效分析显示,A组与B组的痊愈率分别为81.9%和63.9%,总有效率分别为98.6%和98.6%,两组差异无统计学意义(P>0.05)。A、B两组细菌清除率分别为100%和98.4%(P>0.05)。本研究两组不良反应发生率均较低(2.8%与2.8%,P>0.05),未见严重不良反应。结论国产注射用头孢唑肟钠对临床常见致病菌引起的下呼吸道、泌尿系统感染,临床疗效较好而不良反应发生率低,有较高的临床应用价值。
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  器官移植术后肺部感染的特点及治疗

  中国感染与化疗杂志. 2005, 5(6): 355-357. https://doi.org/10.16718/j.1009-7708.2005.06.009

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  目的探讨器官移植术后肺部感染的特点及治疗方案。方法对43例器官移植术后肺部感染病例进行回顾性分析结果43例中有32例检查出病原体,主要为巨细胞病毒感染和细菌感染;在加强抗生素治疗的同时还应调整免疫抑制剂和加强营养支持。结论器官移植术后肺部感染多发生在移植术后半年。早期、足量的针对病原菌正确使用抗菌药物、调整免疫抑制剂和营养支持是治疗的关键。
实验研究
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  沙眼衣原体、支原体属感染及药物敏感度分析

  中国感染与化疗杂志. 2005, 5(6): 358-359. https://doi.org/10.16718/j.1009-7708.2005.06.010

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  目的了解女性非淋菌性宫颈炎患者沙眼衣原体(CT)、支原体感染及药敏情况。方法采集342例女性非淋菌性宫颈炎患者的宫颈分泌物进行CT抗原检测、支原体培养及药敏试验。结果CT和支原体感染共249例(72.8%),其中解脲脲原体(Uu)129例(37.7%),显著高于人型支原体(Mh)15例(4.4%)。Uu+Mh混合感染60例(17.5%)及Uu+Mh+CT混合感染45例(13.2%)(P<0.005)。246株支原体对环丙沙星、红霉素、氧氟沙星、克拉霉素、阿奇霉素、四环素、原始霉素、交沙霉素和多西环素的耐药率分别为76.5%、45.9%、43.5%、35.3%、29.4%、10.6%、3.5%、2.4%和2.4%。结论CT和支原体是引起非淋菌性宫颈炎主要病原体,支原体的耐药性监测对指导临床治疗具有重要意义。
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  替考拉宁和万古霉素对临床分离耐甲氧西林葡萄球菌体外抗菌活性比较

  中国感染与化疗杂志. 2005, 5(6): 360-361. https://doi.org/10.16718/j.1009-7708.2005.06.011

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  目的目的:了解临床分离的耐甲氧西林葡萄球菌对替考拉宁和万古霉素的敏感性。方法用E试验检测临床分离的48株耐甲氧西林葡萄球菌对替考拉宁和万古霉素的MIC。结果在48株耐甲氧西林葡萄球菌中,金葡菌35株,表皮葡萄球菌和溶血葡萄球菌分别为5株和8株。未发现有对替考拉宁和万古霉素耐药以及中介的葡萄球菌,葡萄球菌对替考拉宁和万古霉素的敏感性差异无显著性。结论替考拉宁和万古霉素是治疗耐甲氧西林葡萄球菌感染的有效药物,两者有着相似的抗菌活性
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  80株酵母菌的氟康唑敏感试验

  中国感染与化疗杂志. 2005, 5(6): 362-363. https://doi.org/10.16718/j.1009-7708.2005.06.012

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  目的了解酵母菌对氟康唑的敏感性,以指导临床用药。方法利用纸片扩散法测定80株临床分离酵母菌对氟康唑的敏感性。结果菌种分布显示,白念珠菌58株,占72.5%,其余依次为热带念珠菌(11株,占13.8%)、光滑念珠菌(8株,占10.0%)和近平滑念珠菌(3株,占3.8%);药敏结果显示,热带念珠菌和白念珠菌对氟康唑的药物敏感性均较高,而光滑念珠菌的耐药性高。结论严格掌握预防用药的指征,加强真菌药敏试验至关重要。
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  下呼吸道不动杆菌属分离株的耐药性分析

  中国感染与化疗杂志. 2005, 5(6): 364-366. https://doi.org/10.16718/j.1009-7708.2005.06.013

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  目的了解下呼吸道不动杆菌属的分布及耐药情况,指导临床合理用药。方法取呼吸道感染者的下呼吸道标本进行常规细菌培养鉴定,以K-B法进行药物敏感性试验。结果从3914份下呼吸道标本中分离出细菌1649株,其中不动杆菌属227株,占13.8%,总分离率为5.8%(227/3914),其中鲍曼不动杆菌构成比最高164株,占72.2%(164/227)。分离到不动杆菌最多的3个科室分别为:ICU病房27.8%,呼吸内科26.0%,老干部病房16.7%。在11种抗菌药中,亚胺培南的体外抗菌活性最好,细菌耐药率最低,为8.4%,其次为阿米卡星18.5%、环丙沙星27.8%和头孢哌酮-舒巴坦28.6%。结论亚胺培南是治疗不动杆菌属感染的首选药物。下呼吸道标本中不动杆菌属对复方磺胺甲噁唑、氨曲南、哌拉西林、头孢哌酮的耐药性较严重,不宜选用。
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  鲍曼不动杆菌的耐药性分析

  中国感染与化疗杂志. 2005, 5(6): 367-369. https://doi.org/10.16718/j.1009-7708.2005.06.014

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  目的研究鲍曼不动杆菌的耐药性。方法收集2001年1月—2004年12月我院细菌室分离的鲍曼不动杆菌,采用琼脂扩散法作敏感试验。结果4年共分离鲍曼不动杆菌1101株,主要分布在呼吸科病房,占33.2%(366/1101),其次为外科监护病房(27.3%)、外科(24.7%)、内科(8.5%)和急诊科(6.2%)等。痰标本分离的鲍曼不动杆菌最多见,占87.8%,其次为伤口分泌物等。鲍曼不动杆菌的分离率在4年内逐年增加。鲍曼不动杆菌对多种抗菌药物的耐药率较高,其耐药率在各科室之间有差异,以呼吸科ICU分离菌株耐药率最高,除对亚胺培南敏感率较高外,对其他抗菌药物的耐药率均在80%以上。结论鲍曼不动杆菌的分离率逐年增加,且对多种抗菌药物耐药,以呼吸科明显,应引起高度重视。
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  福氏和宋内志贺菌的药物敏感度测定

  中国感染与化疗杂志. 2005, 5(6): 370-372. https://doi.org/10.16718/j.1009-7708.2005.06.015

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  目的了解本地区福氏志贺菌和宋内志贺菌对临床常用抗菌药物的耐药性。方法琼脂稀释法测定2004年5—10月我院肠道门诊分离的31株福氏志贺菌和37株宋内志贺菌对多种抗菌药物的敏感性。结果福氏志贺菌和宋内志贺菌对四环素、复方磺胺甲噁唑、氨苄西林和氨苄西林-舒巴坦耐药显著,耐药率分别为100%~97.3%、90.3%~94.6%、90.3%~64.9%和67.7%~51.4%;2种细菌对氯霉素和庆大霉素的耐药性差异有显著性;2种细菌对氟喹诺酮类、第三代头孢菌素非常敏感,耐药率为6.5%~0%。结论本地区福氏志贺菌和宋内志贺菌对氟喹诺酮类和第三代头孢菌素非常敏感,对复方磺胺甲噁唑、氨苄西林、四环素等其他多种抗菌药物耐药显著,应加强耐药性监测和防治。
临床经验
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  美罗培南治疗老年细菌性下呼吸道医院感染疗效观察研究

  中国感染与化疗杂志. 2005, 5(6): 373-375. https://doi.org/10.16718/j.1009-7708.2005.06.016

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  目的评价美罗培南治疗老年细菌性下呼吸道医院感染的临床疗效。方法符合老年(≥60岁)细菌性下呼吸道医院感染诊断标准的病人122例按随机开放平行对照原则分入试验组(美罗培南组)61例和对照组(亚胺培南-西司他丁组)61例进行临床对照试验。结果122例中可供评价临床疗效病例121例,其中试验组61例,对照组60例。试验组和对照组临床有效率分别为77.0%、71.7%,细菌清除率分别为76.0%、65.8%,不良反应发生率分别为8.2%、11.5%,经统计学分析两组各参数间差异均无显著性(P>0.05)。结论美罗培南治疗老年下呼吸道医院感染安全有效。
综述
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  社区获得甲氧西林耐药金黄色葡萄球菌

  中国感染与化疗杂志. 2005, 5(6): 376-380. https://doi.org/10.16718/j.1009-7708.2005.06.017

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  抗结核一线药物及其主要作用靶点的突变

  中国感染与化疗杂志. 2005, 5(6): 381-383. https://doi.org/10.16718/j.1009-7708.2005.06.018

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合理用药
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  抗菌药物应用点滴

  中国感染与化疗杂志. 2005, 5(6): 384-384. https://doi.org/10.16718/j.1009-7708.2005.06.019

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