2007年, 第7卷, 第6期　刊出日期：2007-12-20

  

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论著
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  2006年上海地区细菌耐药性监测

  中国感染与化疗杂志. 2007, 7(6): 393-399. https://doi.org/10.16718/j.1009-7708.2007.06.004

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  目的了解上海地区2006年14所医院临床分离株的耐药情况。方法采用纸片扩散法(KB法)和CLSI2006年的判断标准对31316株临床分离株作药敏试验。结果31316株细菌中革兰阳性菌占36.4%,革兰阴性菌占63.6%。耐甲氧西林金葡菌(MRSA)和耐甲氧西林凝固酶阴性葡萄球菌(MRCNS)的检出率分别为64.6%和82.2%。未发现万古霉素中介株(VISA)或耐药株(VRSA)。青霉素敏感肺炎链球菌(PSSP)成人患者和儿童患者中的检出率分别为96.0%和13.0%,青霉素不敏感株(包括PISP和PRSP)的检出率儿童中分别为73.2%和13.8%,成人中分别为4%和0。发现3株万古霉素耐药屎肠球菌。在大肠埃希菌、克雷伯菌属和奇异变形杆菌中产ESBLs菌的检出率分别为53.0%、51.1%和19.5%。铜绿假单胞菌对亚胺培南和美罗培南的耐药率为24.4%和15.5%。不动杆菌属对亚胺培南和美罗培南的耐药率为15.5%和17.0%。出现少数铜绿假单胞菌(2.7%)、鲍曼不动杆菌(3.4%)和弗劳地柠檬酸杆菌(7.2%)的泛耐药株。结论细菌耐药性持续增加,出现泛耐药的铜绿假单胞菌、鲍曼不动杆菌和弗劳地柠檬酸杆菌,加强细菌耐药性监测,对于正确合理选用抗菌药和控制细菌耐药性产生十分重要。
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  亚胺培南耐药铜绿假单胞菌的耐药机制研究

  中国感染与化疗杂志. 2007, 7(6): 400-403. https://doi.org/10.16718/j.1009-7708.2007.06.024

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  目的了解亚胺培南耐药铜绿假单胞菌外膜蛋白(Opr)D2的缺失和金属β内酰胺酶(MBLs)的产生。方法2-巯基丙酸协同试验筛检产MBLs菌株,MBLs序列特异性引物PCR扩增MBLs基因,以及DNA测序以亚胺培南为水解底物测定MBLs活性;蛋白印迹法检测亚胺培南耐药株Opr的表达。结果34株亚胺培南耐药株中有5株(14.7%)产MBLs,其中有2株(5.9%)和3株(8.8%)分别产VIM-2和IMP-1型MBLs,β内酰胺酶活性测定显示这些菌株产生β内酰胺酶可水解亚胺培南,其水解活性可被EDTA所抑制。实时定量RT-PCR和蛋白印迹检测显示,28株(82.4%)表现为OprD2表达缺失,3株(8.8%)表现为OprD2表达降低,其余3株(8.8%)OprD2表达正常。其中5株(14.7%)产MBLs菌同时存在OprD2表达缺失。结论临床分离铜绿假单胞菌对亚胺培南耐药大多存在OprD2表达缺失或降低,在本地区存在产生VIM-2和IMP-1型的MBLs菌株。
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  不同血清型肺炎链球菌对非β内酰胺类抗生素的耐药性

  中国感染与化疗杂志. 2007, 7(6): 404-407. https://doi.org/10.16718/j.1009-7708.2007.06.003

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  目的了解不同血清型的肺炎链球菌对非β内酰胺类抗菌药物的耐药特点。方法以2000—2002年于北京、上海和广州3所儿童医院门诊分离的625株肺炎链球菌为研究对象,应用简易棋盘式肺炎链球菌分型系统分析血清型;采用E试验(青霉素和红霉素)和K-B纸片扩散法(复方磺胺甲噁唑、四环素和氯霉素)检测菌株对抗菌药的敏感性。结果常见的血清型/群为19群、23群、6群和14型。常见血清型菌株对红霉素、四环素、复方磺胺甲噁唑不敏感率均明显高于其他少见血清型和不能分型组。青霉素不敏感菌(PNSP)对红霉素和复方磺胺甲噁唑的不敏感率明显高于青霉素敏感菌(PSSP);不能分型的PNSP对红霉素和复方磺胺甲噁唑的不敏感率也明显高于PSSP;19群的PNSP红霉素和四环素不敏感率明显高于PSSP,氯霉素耐药率明显低于PSSP;23、6、14和其他少见血清型/群菌株PNSP和PSSP之间,各抗菌药物不敏感率差异并无统计学意义。结论常见的19、23、6和14型/群肺炎链球菌对红霉素、复方磺胺甲噁唑和四环素耐药率高于其他少见血清型和不能分型菌株,PNSP与PSSP对部分非β内酰胺类抗生素不敏感率的差异可能与血清型分布有关。
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  葡萄球菌中两类D试验阳性表型及基因分析

  中国感染与化疗杂志. 2007, 7(6): 408-411. https://doi.org/10.16718/j.1009-7708.2007.06.002

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  目的研究葡萄球菌中红霉素对克林霉素的诱导耐药表型及基因型。方法对116株金葡菌和凝固酶阴性葡萄球菌进行红霉素和克林霉素双纸片扩散法药敏实验,即D试验,以检测其耐药表型。应用PCR检测大环内酯类-林可酰胺类-链阳菌素B(MLSB)耐药葡萄球菌的3种erm耐药基因,比较耐药表型同基因型的关系。结果D试验结果出现两类不同的诱导耐药阳性表型,分别为D表型和D+表型。克林霉素对8株葡萄球菌的抑菌圈在靠近红霉素一侧变钝的截面平整而清晰,为D表型;其余32株钝形截面边缘到克林霉素纸片之间生长有细小菌落,为D+表型。PCR结果显示D表型的菌株含ermA基因,而D+表型主要含ermC或者同时含有ermA和ermC。两纸片距离10~15mm有利于预测菌株的基因型。结论D试验可有效检测葡萄球菌诱导型克林霉素耐药性,且可预测其诱导耐药的基因型。两类D试验阳性表型同基因型存在相关性。
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  耐碳青霉烯类鲍曼不动杆菌耐药机制研究

  中国感染与化疗杂志. 2007, 7(6): 412-415. https://doi.org/10.16718/j.1009-7708.2007.06.011

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  目的了解碳青霉烯类耐药鲍曼不动杆菌的耐药性、同源性及其耐药机制。方法收集碳青霉烯类耐药鲍曼不动杆菌20株,用E试验行药敏测定;脉冲场凝胶电泳(PFGE)行同源性分析;通过等电点聚热电泳(IEF)、三维试验及抑制试验、PCR、克隆测序、十二烷基硫酸钠-聚丙酰胺凝胶电泳(SDS-PAGE)等方法分析碳青霉烯酶型及外膜蛋白(OMP)。结果20株碳青霉烯类耐药鲍曼不动杆菌对多黏菌素B仍保持良好的敏感性(90%),莫西沙星对约40%菌株的MIC在0.125mg/L以下;根据PFGE图谱将其分为5型,A1型是主要流行株(9株),主要集中在我校附属二院ICU和附属一院呼吸科;所有菌株均产等电点6.7的碳青霉烯酶,PCR方法及测序证实为OXA-23型碳青霉烯酶,未发现金属酶,且都含有Ⅰ类整合子,但未发现质粒;OMP分析发现部分克隆有31ku的条带丢失。结论亚胺培南耐药不动杆菌存在医院间克隆传播,值得关注;我校鲍曼不动杆菌主要产生OXA-23型碳青霉烯酶;OMP31ku的条带丢失是耐药机制之一;我校耐碳青霉烯类鲍曼不动杆菌耐药机制可能是产酶和OMP丢失共同作用。
深部真菌感染专栏
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  播散型组织胞浆菌病6例分析及文献复习

  中国感染与化疗杂志. 2007, 7(6): 416-419. https://doi.org/10.16718/j.1009-7708.2007.06.012

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  目的探讨播散型组织胞浆菌病(PDH)的临床特点及诊断,治疗及其转归等。方法对我院2001—2006年由骨髓涂片确诊的6例PDH进行回顾性分析总结。结果PDH的临床表现主要有:发热,肝脾大,白细胞降低等。6例PDH均由骨髓涂片确诊,主要使用两性霉素B等抗真菌药物治疗。6例治疗后3例痊愈,2例死亡,1例自动出院而失访。结论PDH临床表现多样,诊断以骨髓象检查或组织病理学检查较有价值,治疗使用两性霉素B等抗真菌药物有效。
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  卡泊芬净治疗重症监护病房侵袭性真菌感染13例临床分析

  中国感染与化疗杂志. 2007, 7(6): 420-423. https://doi.org/10.16718/j.1009-7708.2007.06.013

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  目的探讨卡泊芬净治疗ICU侵袭性真菌感染(IFI)的疗效与安全性。方法回顾分析我院呼吸、急诊和外科ICU接受过卡泊芬净治疗的IFI患者临床资料。结果2005年5月—2006年11月共有13例接受了卡泊芬净治疗。13例中确诊IFI6例,包括念珠菌菌血症4例(白念珠菌2例,光滑念珠菌和近平滑念珠各1例)、肺IFI2例(光滑念珠菌和曲霉各1例);拟诊肺IFI3例(白念珠菌1例,曲霉2例);疑似肺IFI4例,病原真菌不明。基础疾病为心血管外科术后8例,骨科与普外科术后各1例,肺癌术后复发化疗、间质性肺疾病和成人Still′s病各1例。卡泊芬净中位疗程14(1~55d)d。1例于用药当天死于心脏骤停疗效无法判断,12例可评估患者中,痊愈4例(4/12,33.3%),显效4例(4/12,33.3%),总有效率(8/12,66.7%),进步和无效各2例。死亡6例(6/13,病死率46.2%)。治疗过程中未发现与卡泊芬净有关的不良反应。结论卡泊芬净是治疗IFI有效、安全的药物,值得进一步临床验证。
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  重型肝炎合并肺毛霉病2例报告

  中国感染与化疗杂志. 2007, 7(6): 424-424. https://doi.org/10.16718/j.1009-7708.2007.06.014

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  例1患者男,29岁。因乏力、腹胀、巩膜和皮肤黄染20d,伴发热、咳嗽、咳黄痰3d于2005年2月10日入院。既往有慢性乙型肝炎病史。检查:T37.8℃,巩膜及皮肤重度黄染,肝掌阳性。双肺呼吸音粗,右肺底可闻及干、湿啰音。肝未及,脾肿大,肋下2cm,腹部移动性浊音阴性。外周血WBC16.9×109/
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  肺曲霉病的分类与实验室诊断

  中国感染与化疗杂志. 2007, 7(6): 425-427. https://doi.org/10.16718/j.1009-7708.2007.06.005

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  曲霉在自然界中分布广泛,约20种曲霉能感染人类和动物,其中最常见的有烟曲霉、黄曲霉、构巢曲霉和黑曲霉等。曲霉在空气中传播,人吸入后曲霉可以在气道内定植、致敏、感染,当人体免疫功能低下时可产生危及生命的侵袭性肺曲霉病。近年来肺曲霉病的发病率呈上升趋势,已成为仅次于
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  侵袭性真菌感染的诊治现状

  中国感染与化疗杂志. 2007, 7(6): 428-431. https://doi.org/10.16718/j.1009-7708.2007.06.010

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  近20年来侵袭性机会真菌感染显著增多,同时其患病率和病死率也增高,机会感染的主要病原真菌为白念珠菌、新型隐球菌和烟曲霉。但近年来其他机会真菌亦日益重要,如非白念珠菌属、除烟曲霉外的其他曲霉属、毛孢子菌属、红酵母属、接合菌属(根霉、毛霉等)、镰刀霉属、赛多孢菌属以
临床与实验研究
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  留置导尿管患者泌尿道感染前瞻性研究

  中国感染与化疗杂志. 2007, 7(6): 432-434. https://doi.org/10.16718/j.1009-7708.2007.06.015

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  目的了解留置导尿管患者泌尿道感染的发生率、常见菌及危险因素等情况。方法采用前瞻性队列研究方法。对某综合性医院2006年1月—2006年6月全部留置导尿者进行专项调查。结果485例留置导尿管病例,共出现泌尿道医院感染261例,平均感染发生率为53.8%,平均每1000床位日发生感染26.4例;其中ICU、泌尿外科、妇产科患者发生率较其他科室高。Logistic多因素回归分析显示,留置导尿发生泌尿道感染的独立危险因素为性别、导尿期间抗菌药物的持续冲洗、导尿管的留置时间(天)、抗菌药物使用种类。结论留置导尿患者泌尿道医院感染发生率高,应采取有效措施,切实降低其发病率。
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  22株脑膜炎奈瑟菌对治疗和预防用抗菌药的体外敏感性

  中国感染与化疗杂志. 2007, 7(6): 435-437. https://doi.org/10.16718/j.1009-7708.2007.06.021

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  目的了解22株脑膜炎奈瑟菌对常用的治疗和预防用抗菌药的体外敏感性。方法采用2005年美国CLSI推荐的琼脂稀释法测试12种抗菌药物对22株脑膜炎柰瑟球菌的MIC。结果22株脑膜炎奈瑟菌对青霉素、氨苄西林、美罗培南、头孢曲松、头孢噻肟和氯霉素的敏感率均为100%;对米诺环素、阿奇霉素和利福平敏感率也为100%;对环丙沙星和左氧氟沙星的敏感率仅为27.3%;对复方磺胺甲噁唑无敏感菌株。结论可以首选窄谱的抗菌药青霉素或氨苄西林治疗脑膜炎奈瑟菌感染;利福平可以作为密切接触人群预防用药。而环丙沙星、左氧氟沙星、复方磺胺甲噁唑有较高的耐药率,建议不作为当前流行菌株的预防用药。
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  SHV型β内酰胺酶新亚型SHV-71的发现

  中国感染与化疗杂志. 2007, 7(6): 437-440. https://doi.org/10.16718/j.1009-7708.2007.06.001

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  目的了解鲍曼不动杆菌中SHV型β内酰胺酶的基因型及其耐药性。方法采用纸片扩散法(K-B法)测定5株鲍曼不动杆菌对13种抗菌药物的敏感性;设计SHV型β内酰胺酶引物,采用PCR法获得SHV型酶编码基因的片段,并将PCR扩增产物克隆入pMD18-T载体,以双脱氧链终止法测定核苷酸序列,确定亚型。结果药敏试验结果显示:5株鲍曼不动杆菌对氨苄西林、哌拉西林、头孢西丁、头孢他啶和氨曲南均耐药。3株菌SHV基因型扩增结果呈阳性,其中2株与SHV-12的序列100%相同,另1株(No-03)经GenBank网上同源性比较,未发现完全相同的核苷酸和氨基酸序列,为一种新发现的SHV亚型β内酰胺酶耐药基因,其序列以SHV-71的名称在美国核酸数据库GenBank成功登录(GenBank注册号:DQ296194)。结论临床分离的鲍曼不动杆菌No-03株所产SHV型BLA为一种新SHV亚型β内酰胺酶。
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  嗜麦芽窄食单胞菌耐药现状及分子流行病学特征

  中国感染与化疗杂志. 2007, 7(6): 441-444. https://doi.org/10.16718/j.1009-7708.2007.06.022

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  目的了解嗜麦芽窄食单胞菌耐药现状及分子流行病学特征。方法临床分离嗜麦芽窄食单胞菌30株,经VITEK微生物鉴定系统重新鉴定。微量肉汤稀释法检测14种抗菌药物的MIC、肠杆菌科基因间重复-致序列[(ERIC)-PCR]方法分析嗜麦芽窄食单胞菌流行特征。结果30株嗜麦芽窄食单胞菌对亚胺培南、美罗培南、头孢噻肟、氨曲南和阿米卡星高度耐药;但对头孢哌酮-舒巴坦、哌拉西林-三唑巴坦、复方磺胺甲噁唑和替卡西林-克拉维酸仍保持一定敏感性,敏感率分别为96.7%、76.7%、73.3%和60%。ERIC-PCR指纹图谱显示30株嗜麦芽窄食单胞菌由26种不同克隆构成。结论嗜麦芽窄食单胞菌对常用抗菌药物呈多重耐药,但对头孢哌酮-舒巴坦、哌拉西林-三唑巴坦、复方磺胺甲噁唑、替卡西林-克拉维酸仍保持一定敏感性。30株嗜麦芽窄食单胞菌分子流行病学显示基因型多态性。
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  穿心莲提取物和阿昔洛韦对EB病毒抗原表达抑制作用的对比实验

  中国感染与化疗杂志. 2007, 7(6): 445-447. https://doi.org/10.16718/j.1009-7708.2007.06.018

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  目的观察穿心莲提取物(炎琥宁)和阿昔洛韦(aciclovir)对EB病毒抗原表达有无抑制作用,并比较两者对EB病毒的作用强弱。方法免疫酶法测定炎琥宁及阿昔洛韦对Raji细胞早期抗原(earlyantigen,EA)的表达,分别计算出两者的阻断率(IR)。结果炎琥宁在无毒的浓度下,对Raji细胞EB病毒EA抗原表达有明显的抑制作用,阿昔洛韦在无毒的浓度下,对EB病毒EA抗原表达也有抑制作用。结论炎琥宁抑制EB病毒抗原的表达,其作用较阿昔洛韦为强。
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  替加环素对414株需氧革兰阴性和革兰阳性临床分离菌株的体外抗菌活性

  中国感染与化疗杂志. 2007, 7(6): 448-455. https://doi.org/10.16718/j.1009-7708.2007.06.019

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  目的测定替加环素等15种抗菌药物对我院2004年和2005年临床分离的414株革兰阴性菌和革兰阳性需氧菌的体外抗菌活性。方法采用微量肉汤稀释法测定替加环素等15种抗菌药物对所测菌株的MIC,数据分析采用WHONET5.3软件。结果MRSA对替加环素、利奈唑胺及万古霉素的敏感率均为100%,替加环素对MRSA的MIC90是所测抗菌药物中最低者;万古霉素耐药肠球菌(VRE)对替加环素及利奈唑胺敏感率均为100%,替加环素对所有肠球菌的MIC90分别是利奈唑胺和万古霉素的MIC90的1/8和1/16;替加环素对青霉素中介肺炎链球菌(PISP)的MIC90为0.5mg/L,对青霉素耐药肺炎链球菌(PRSP)的MIC范围是0.25~1mg/L,其他抗菌药物对PISP和PRSP的MIC90是替加环素的1~32倍;替加环素对亚胺培南耐药的鲍曼不动杆菌的MIC范围是其他抗菌药物的1/2~1/64;对铜绿假单胞菌的MIC90是32mg/L;产ESBLs大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌对替加环素、美罗培南和亚胺培南敏感率均为100%。结论替加环素对铜绿假单胞菌的抗菌活性较差,对其他需氧革兰阴性杆菌有较好的体外抗菌活性;对需氧革兰阳性球菌的抗菌活性最强。
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  临床分离阴沟肠杆菌中质粒介导喹诺酮耐药qnrB和qnrS基因的检测

  中国感染与化疗杂志. 2007, 7(6): 456-458. https://doi.org/10.16718/j.1009-7708.2007.06.023

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  目的了解临床分离阴沟肠杆菌中qnrB和qnrS基因的分布。方法PCR检测qnrB和qnrS基因并将阳性扩增产物进行测序分析;纸片扩散法测定qnrB和qnrS基因阳性菌株对10种抗菌药物的敏感性。结果81株阴沟肠杆菌中,5株qnrB4基因阳性(6.5%)、2株qnrS1基因阳性(2.5%);qnr基因阳性菌株对氯霉素、阿米卡星、头孢西丁、头孢噻肟等显示多重耐药,其中3株对环丙沙星耐药。结论临床分离阴沟肠杆菌中存在qnrB和qnrS基因阳性菌株,为多重耐药菌,临床应加强检测和监测。
临床经验
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  儿童EB病毒感染相关性血液系统疾病51例临床分析

  中国感染与化疗杂志. 2007, 7(6): 459-460. https://doi.org/10.16718/j.1009-7708.2007.06.016

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  自20世纪60年代EB病毒(EBV)在研究Burkitt淋巴瘤中首次被发现以来,已证实与多种儿童疾病有关,尤其是造血系统和淋巴系统疾病[1]。本研究回顾性分析我院血液科与EBV感染相关的血液系统疾病51例病例的临床特征及预后,以提高对EBV感染的认识。现报道如下。材料与方法一、资料本组?
病例报告
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  艾滋病合并马尼菲青霉病1例

  中国感染与化疗杂志. 2007, 7(6): 461-462. https://doi.org/10.16718/j.1009-7708.2007.06.006

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  马尼菲青霉病(Penicilliosismarneffei,PSM)系马尼菲青霉(Penicilliummarneffei,PM)感染引起的一种少见的深部真菌病,现将我们所见1例艾滋病(AIDS)合并PSM报道如下。患者男,36岁,泥工,江西临川县人。患者于2006年4月初受凉后出现前胸痛,以劳累后明显,伴发热,当时测体温39℃,?
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  口咽部黏膜结核性溃疡1例

  中国感染与化疗杂志. 2007, 7(6): 463-463. https://doi.org/10.16718/j.1009-7708.2007.06.007

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  结核是目前最常见的感染性疾病之一,95.9%的原发感染灶发生于肺,也可发生在其他器官。口咽部结核非常罕见,分为原发性及继发性两种。原发性口咽部结核病尤其少见,发生率小于0.09%[1],且多就诊于口腔科。我们收治1例患者以口腔咽部溃疡伴发热为首发症状就诊于感染科,无明显结核?
综述与编译
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  多黏菌素类治疗多重耐药革兰阴性菌感染的临床应用进展

  中国感染与化疗杂志. 2007, 7(6): 464-467. https://doi.org/10.16718/j.1009-7708.2007.06.008

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  近年来,多重耐药(multipledrugresistance,MDR)革兰阴性菌所致的重症感染日渐增多,是导致医院感染患者预后不佳的重要原因[1]。流行病学研究显示,医院难治性感染的MDR细菌以铜绿假单胞菌和鲍曼不动杆菌较为常见和重要[1-2]。碳青霉烯类抗生素被认为是治疗该类感染较为有效的?
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  氨基糖苷类双功能修饰酶AAC(6′)-APH(2″)的研究进展

  中国感染与化疗杂志. 2007, 7(6): 468-471. https://doi.org/10.16718/j.1009-7708.2007.06.020

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  氨基糖苷类抗生素是一类天然或半合成的多价阳离子化合物,临床应用历史已有60年(第1个应用于临床的是链霉素,1944年[1]),主要作用机制是抗生素与核糖体小亚基的16SrRNA结合,使蛋白质翻译的忠实性降低,最终导致菌体死亡。氨基糖苷类抗生素的抗菌活性与羟基基团关系不大,而与氨?