2010年, 第10卷, 第4期　刊出日期：2010-07-20

  

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  成人及儿童复杂性腹腔内感染的诊断与处理:美国外科感染学会及美国感染病学会指南

  中国感染与化疗杂志. 2010, 10(4): 241-247. https://doi.org/10.16718/j.1009-7708.2010.04.016

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  为了帮助临床医师正确诊断、处理腹腔内感染,制订合理的给药方案。美国外科感染学会及美国感染病学会(IDSA)组织相关学科的专家协同更新了2002年和2003年各自发布的腹腔内感染诊治指南。该指南发表在ClinicalInfectiousDiseases,2010,50:133-164。由于该指南的更新仍是基于大量的临床证据,因此对指导临床正确合理治疗腹腔内感染具有重要参考价值,现将其主要内容编译供临床参考。
论著
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  左氧氟沙星500mg片日1次治疗下呼吸道感染和泌尿道感染的非对照、开放、多中心临床研究

  中国感染与化疗杂志. 2010, 10(4): 248-257. https://doi.org/10.16718/j.1009-7708.2010.04.012

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  目的评价左氧氟沙星500mg片剂日1次的治疗方案对轻中度社区获得性下呼吸道感染和尿路感染的疗效与安全性。方法本研究为前瞻性、非对照、开放、多中心临床试验,以左氧氟沙星片剂500mg日1次口服,不同疗程治疗社区获得性肺炎、慢性支气管炎急性发作、急性单纯性下尿路感染、急性肾盂肾炎、反复发作性尿路感染与复杂性尿路感染患者,观察其临床征象、实验室检查、影像学改变及微生物学检查等,评价该治疗方案的安全性和疗效。结果共入选病例1266例,其中全分析集1245例,符合方案集1082例,安全性分析集1245例。在符合方案集中左氧氟沙星治疗各类感染结束后7～14d的疗效评价中,社区获得性肺炎、慢性支气管炎急性发作、急性单纯性下尿路感染、急性肾盂肾炎、反复发作性尿路感染和复杂性尿路感染的临床有效率分别为96.8%(306/316)、96.0%(360/375)、93.7%(74/79)、98.7%(76/77)、94.9%(93/98)和96.0%(24/25);微生物学有效率分别为98.4%(120/122)、95.1%(136/143)、97.6%(41/42)、94.1%(48/51)、92.3%(24/26)和81.3%(13/16);综合疗效有效率分别为91.7%(289/315)、87.2%(328/376)、93.5%(72/77)、89.7%(70/78)、86.7%(85/98)和69.2%(18/26)。临床不良反应发生率为17.3%(215/1245),主要有头晕、恶心和失眠等;与药物相关的实验室异常发生率为15.7%(191/1213),主要有白细胞计数减少和肝酶升高等。不良反应多呈轻度和一过性,因不良反应中停者为2.7%,未发生与药物相关的严重不良事件。结论左氧氟沙星500mg片日1次不同疗程的给药方案治疗社区获得性下呼吸道感染与尿路感染患者获良好疗效,不良反应轻微,耐受性良好。
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  利奈唑胺治疗儿童社区获得性金黄色葡萄球菌肺炎的临床疗效分析

  中国感染与化疗杂志. 2010, 10(4): 258-260. https://doi.org/10.16718/j.1009-7708.2010.04.019

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  目的分析儿童社区获得性金葡菌肺炎应用利奈唑胺治疗的临床疗效。方法选择2008年1月1日—2009年3月1日在青岛大学医学院附属医院儿科及青岛市儿童医院诊断并住院治疗的社区获得性金葡菌肺炎患儿22例为研究对象,通过对住院天数、体温变化、肺部影像学改变以及实验室指标的变化进行分析,判断其临床效果。结果患儿的体温开始下降时间为(1.8±0.4)d,体温恢复正常的时间为(2.7±1.7)d,住院时间为(13.0±2.3)d,外周血白细胞(WBC)、C反应蛋白(CRP)和红细胞沉降率(ESR)恢复正常的时间分别为(8.29±2.81)d、(13.29±2.77)d和(13.14±3.72)d,总有效率100%,不良反应发生率4.6%。结论利奈唑胺治疗儿童社区获得性金葡菌肺炎效果可靠。
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  铜绿假单胞菌下呼吸道感染162例临床分析

  中国感染与化疗杂志. 2010, 10(4): 261-263. https://doi.org/10.16718/j.1009-7708.2010.04.003

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  目的探讨铜绿假单胞菌所致下呼吸道感染的临床特点及防治措施。方法分析162例铜绿假单胞菌下呼吸道感染的临床资料。以微量稀释法测定该菌的体外药物敏感性。结果铜绿假单胞菌下呼吸道感染患者多有医院感染(80.9%)、老年(90.7%)、有基础疾病(92.6%)、低蛋白血症(59.9%)、CD4<35%(69.6%)、留置体内导管(26.5%)、使用广谱抗生素(79.0%)和糖皮质激素(44.4%)的特点。药敏试验结果提示该菌呈多重耐药,而对哌拉西林-他唑巴坦、阿米卡星、亚胺培南较敏感,敏感率在75%以上。结论铜绿假单胞菌下呼吸道感染患者年龄大,多有基础疾病,医院感染多,临床表现不典型,诊断以病原学为主,根据药敏试验并联合应用抗生素可提高疗效。
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  美罗培南与亚胺培南治疗中、重度肺部感染疗效与安全性的荟萃分析

  中国感染与化疗杂志. 2010, 10(4): 264-269. https://doi.org/10.16718/j.1009-7708.2010.04.013

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  目的评价碳青霉烯类抗生素美罗培南与亚胺培南在中、重度肺部感染治疗中的疗效和安全性。方法利用计算机检索CNKI、Pubmed数据库等途径收集1983—2009年,国内外公开发表的美罗培南与亚胺培南治疗中、重度肺部感染的随机对照试验(RCTs);方法学评估采用Jadad评分,用于评估各个研究的质量;采用固定或随机效应模型汇总研究结果,采用Egg-er′s试验与Begg′s试验评价发表偏倚;荟萃分析使用Revman5.0和Stata10.0软件完成。结果纳入的9项RCTs研究荟萃分析结果显示,美罗培南较亚胺培南在中、重度肺部感染的治疗中细菌清除率较高(OR:1.62,95%CI:1.03～2.53),临床痊愈率亦较好,差异具有临界的统计学意义(OR:1.39,95%CI:1.00～1.94);临床有效率及总不良反应发生率在两者之间差异无统计学意义(P>0.05),但中枢神经系统不良反应在亚胺培南组发生率较高(P<0.01);该荟萃分析Begg′s试验显示没有发表偏倚(P>0.05)。结论美罗培南在中、重度肺部感染的治疗中其细菌清除率、临床治愈率略优于亚胺培南,中枢神经系统不良反应发生率显著低于亚胺培南。
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  肾移植术后并发肺部感染10例

  中国感染与化疗杂志. 2010, 10(4): 270-272. https://doi.org/10.16718/j.1009-7708.2010.04.017

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  目的探讨肾移植患者术后肺部感染病例的病原体分布与救治措施以提高治愈率。方法对10例肾移植术后并发肺部感染患者的临床资料进行回顾性分析。结果病原体分布:单纯细菌2例,巨细胞病毒3例,混合感染4例,未能明确病原体1例。6例救治成功,4例死亡。结论肾移植患者术后合并肺部感染病情危重,病死率高,可靠的病原学诊断、及时有效的综合治疗是提高治愈率的关键。
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  美罗培南治疗重症肺炎36例

  中国感染与化疗杂志. 2010, 10(4): 273-276. https://doi.org/10.16718/j.1009-7708.2010.04.014

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  目的评价美罗培南治疗重症肺炎的临床疗效及安全性。方法以36例重症肺炎患者为研究对象,给予美罗培南0.5或1g每8小时1次静脉滴脉,疗程为(10.5±3.5)d,观察重症肺炎患者体温变化,测定重症肺炎患者治疗前、后的血清超敏C反应蛋白(hsCRP)、血常规、动脉血氧分压(PaO2)及氧合指数(PaO2/FiO2),血清丙氨酸转氨酶(ALT)、天冬氨酸转氨酶(AST)、尿素氮(BUN)、肌酐(Cr),留取痰液进行痰培养检查,复查胸部CT;比较重症肺炎患者治疗前、后相关数值的差异,并观察美罗培南的不良反应。结果5例重症肺炎患者死亡。31例重症肺炎患者应用美罗培南治疗后体温明显下降,体温降至正常时间平均为(3.2±1.3)d;重症肺炎患者治疗后血清超敏CRP浓度(6.7±2.5)mg/L,明显低于治疗前(70.3±15.2)mg/L,治疗后外周血白细胞总数(7.4±2.1)×109/L,明显低于治疗前(15.8±4.7)×109/L,治疗后PaO2(81.5±15.5)mm-Hg,明显高于治疗前(46.2±11.9)mmHg,治疗后PaO2/FiO2(391.6±46.7),明显高于治疗前(230.1±35.5),差异均有统计学意义(P均<0.01);血清ALT、AST、BUN、Cr治疗前后的差异均无统计学意义(P均>0.05);痰液病原体的清除率为92.6%;胸部CT检查肺部炎性渗出病灶较前明显吸收;31例存活的重症肺炎患者未观察到不良反应。结论美罗培南对重症肺炎患者有良好的治疗效果。
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  美罗培南初始治疗儿童急性白血病中性粒细胞减少期合并医院感染的疗效观察

  中国感染与化疗杂志. 2010, 10(4): 277-280. https://doi.org/10.16718/j.1009-7708.2010.04.020

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  目的评价美罗培南初始治疗儿童急性白血病骨髓抑制期间中性粒细胞减少合并医院感染的临床疗效及安全性。方法41例急性白血病住院患儿接受强化疗或骨髓移植后发生中性粒细胞减少期感染,感染开始时即使用美罗培南,每次20mg/kg,每8小时1次,持续静脉点滴3h以上,观察临床疗效及不良反应。结果美罗培南初始治疗儿童急性白血病骨髓抑制期间中性粒细胞减少合并医院感染的有效率为73.2%(30/41),痊愈率为61.0%(25/41),其中上呼吸道感染患儿痊愈率为70.6%(12/17)。不良反应发生率为2.4%(1/41)。结论儿童急性白血病中性粒细胞减少合并医院感染时,美罗培南作为初始治疗疗效显著,安全性较好,可作为儿童急性白血病骨髓抑制期合并感染的首选药物之一。治疗无效者应高度注意是否合并真菌感染。
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  综合重症监护病房细菌耐药性变迁

  中国感染与化疗杂志. 2010, 10(4): 281-284. https://doi.org/10.16718/j.1009-7708.2010.04.004

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  目的了解我院综合ICU临床分离菌的分布及耐药情况,为临床合理使用抗生素提供科学依据。方法对我院综合ICU2003年10月—2008年10月医院感染监测资料进行回顾性分析。结果ICU临床分离菌共3418株,革兰阴性杆菌占57.5%(1965株),革兰阳性球菌占24.5%(836株),真菌占18.1%(617株)。5年中革兰阴性杆菌所占比率有下降趋势,革兰阳性球菌、真菌的构成有上升趋势。ICU常见临床分离菌为大肠埃希菌、铜绿假单胞菌、阴沟肠杆菌、肺炎克雷伯菌和不动杆菌属。大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌产ESBLs菌株检出率分别为64.1%和64.5%,产ESBLs株除对亚胺培南耐药率较低外,对其他抗菌药物耐药率均较高,其中对第三代头孢菌素耐药率达51.2%～100%,明显高于非产ESBLs株。铜绿假单胞菌和不动杆菌属多重耐药菌株有逐年增高的趋势。结论综合ICU感染病原菌种类较多,产ESBLs和多重耐药菌株是关注的重点。
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  耐碳青霉烯类抗生素鲍曼不动杆菌产β内酰胺酶研究

  中国感染与化疗杂志. 2010, 10(4): 285-289. https://doi.org/10.16718/j.1009-7708.2010.04.005

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  目的了解鲍曼不动杆菌对13种抗生素耐药性及β内酰胺酶基因携带情况,为临床合理用药及控制医院感染提供依据。方法收集临床分离鲍曼不动杆菌共80株,其中亚胺培南耐药鲍曼不动杆菌(imipenemresistantacinetobacterbauman-nii,IRAB)50株,亚胺培南敏感株(imipenemsensitiveacinetobacterbaumannii,ISAB)30株。采用琼脂稀释法检测上述细菌对13种抗菌药的MIC,三维试验检测AmpC酶,EDTA纸片协同试验检测金属酶表型。PCR检测OXA-23、OXA-24、OXA-51、OXA-58、AmpC、IMP-1、IMP-4、VIM-2编码基因。结果50株IRAB中MIC50>128mg/L的抗菌药有阿米卡星、环丙沙星、哌拉西林-他唑巴坦、头孢哌酮、头孢西丁、磺胺甲口恶唑-甲氧苄啶,MIC50在32～128mg/L的抗生素有美罗培南、头孢哌酮-舒巴坦、头孢吡肟、头孢他啶,MIC50<0.01),而AmpC阳性率差异无统计学意义(P>0.05)。80株鲍曼不动杆菌中OXA-51均为阳性。结论OXA-23是我院耐亚胺培南鲍曼不动杆菌携带的主要β内酰胺酶基因。
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  2008年北京协和医院细菌耐药性监测结果分析

  中国感染与化疗杂志. 2010, 10(4): 290-296. https://doi.org/10.16718/j.1009-7708.2010.04.007

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  目的监测我院2008年临床分离株的耐药谱。方法收集我院患者首次非重复分离株5264株。纸片扩散法测定分离株对抗菌药物的敏感性,用WHONET5.4软件进行耐药性分析。结果肠杆菌属、柠檬酸杆菌属对碳青霉烯类的耐药率<4%,其他肠杆菌科细菌未发现对碳青霉烯类抗生素耐药菌株。常见肠杆菌科细菌对哌拉西林-他唑巴坦、头孢哌酮-舒巴坦的耐药率低<16%,头孢吡肟除ESBL阳性大肠埃希菌、克雷伯菌属、奇异变形杆菌的耐药率>30%外,其他菌属耐药率均<20%。头孢他啶、头孢噻肟、头孢曲松、头孢哌酮除沙雷菌属和奇异变形杆菌外,其他菌属的耐药率均>30%。大肠埃希菌、克雷伯菌属ESBL阳性率分别为52.5%、37.2%。铜绿假单胞菌对美罗培南、亚胺培南的耐药率分别为20.3%、27.7%,对碳青霉烯类抗生素耐药铜绿假单胞菌(CRPA)占10.4%(56/541)。鲍曼不动杆菌对米诺环素、头孢哌酮-舒巴坦的耐药率分别为22.5%、35.2%,对其余测试药物耐药率均>60%,碳青霉烯类抗生素耐药的鲍曼不动杆菌(CRAB)占44.2%(248/561)。葡萄球菌属、肠球菌属及链球菌属均对利奈唑胺、万古霉素、替考拉宁敏感。MRSA和MRCNS的检出率分别为57.2%和77.0%,万古霉素耐药的肠球菌占4.7%,青霉素耐药的肺炎链球菌(PRSP)占22.9%,未发现青霉素和氨苄西林耐药的β溶血性链球菌。结论碳青霉烯类抗生素对革兰阴性杆菌,利奈唑胺、万古霉素对革兰阳性球菌仍为抗菌活性最强的抗菌药物,但是耐药菌株及多重耐药株菌VRE、CRAB、CRPA已经出现并有上升趋势。
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  T淋巴细胞斑点试验在结核病诊断中的应用

  中国感染与化疗杂志. 2010, 10(4): 297-299. https://doi.org/10.16718/j.1009-7708.2010.04.010

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  目的寻找一种灵敏度和特异度都较高的诊断方法以提高结核病的确诊率。方法收集115例患者,采用结核分枝杆菌感染T淋巴细胞斑点试验(T-Spot.TB),检测其诊断结核病的灵敏度和特异度,以及在痰涂片抗酸杆菌阴性、结核分枝杆菌培养阴性的疑似结核病例中的检出率。结果T-Spot.TB试验灵敏度83.3%,特异度81.3%。用该方法对临床高度怀疑结核病而痰涂片抗酸杆菌阴性的患者进行诊断,并追踪观察以疗效作为标准,结果阳性率达67.9%,阴性除外结核的符合率是75.0%。结论将T-Spot.TB试验用来作为结核病诊断的辅助检查手段是可行的。
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  不发酵糖革兰阴性杆菌的耐药性监测

  中国感染与化疗杂志. 2010, 10(4): 300-303. https://doi.org/10.16718/j.1009-7708.2010.04.008

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  目的了解我院2007年—2008年分离的不发酵糖菌感染的耐药状况。方法纸片扩散法(Kirby-Baure)测定该菌对美罗培南等10余种广谱抗菌药物的耐药性。判断标准参照2006年版CLSI文件。结果不发酵糖菌在ICU、呼吸科、神经外科、神经内科患者中检出率高。2008年所有不发酵糖菌对抗菌药物的耐药率均高于2007年。铜绿假单胞菌对美罗培南最敏感(87.3%),其次阿米卡星(77.8%)、哌拉西林-他唑巴坦(76.2%)、头孢他啶(74.6%)、亚胺培南(71.4%),鲍曼不动杆菌对美罗培南的敏感率在82.1%,其次是亚胺培南(78.6%)、哌拉西林-他唑巴坦(55.4%)、头孢哌酮-舒巴坦(53.6%)、阿米卡星(51.8%),其他抗菌药物的敏感率均<50%。耐亚胺培南的鲍曼不动杆菌有上升趋势,而且对头孢哌酮-舒巴坦以外抗菌药物的耐药率均在70%以上。结论美罗培南对铜绿假单胞菌和洋葱伯克霍尔德菌的抗菌活性最强,美罗培南和亚胺培南对鲍曼不动杆菌的抗菌活性相仿,该菌对碳青霉烯类抗生素耐药率有所上升。
深部真菌感染专栏
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  血清半乳甘露聚糖抗原动态检测对烧伤伴曲霉感染早期诊断的意义

  中国感染与化疗杂志. 2010, 10(4): 304-307. https://doi.org/10.16718/j.1009-7708.2010.04.021

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  目的通过动态检测大面积深度烧伤患者的血清半乳甘露聚糖(GM)抗原,评价其对烧伤后曲霉感染早期诊断的临床价值。方法以血清GM试验吸光度(A)指数单次>0.5为入选标准,选择2008年6月—2009年5月大面积深度烧伤患者20例。所有患者入院后3周内每周采血2次,ELISA法检测血清GM抗原水平变化;参照A指数不同的诊断界值进行评估。结果A指数连续2次≥1.5者,其诊断曲霉感染的灵敏度71%、特异度90%、阳性预测值83%、阴性预测值83%;连续2次阳性者临床诊断曲霉感染的比例比单次检测阳性者高;抗真菌药物治疗后,治疗有效患者的GM值呈下降趋势。结论对于大面积烧伤患者曲霉感染的早期诊断,血清GM试验阳性界定为连续2次A指数≥1.5的临床意义较大。
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  伏立康唑治疗侵袭性肺曲霉病4例

  中国感染与化疗杂志. 2010, 10(4): 308-310. https://doi.org/10.16718/j.1009-7708.2010.04.015

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  病例资料病例1,男,48岁。患者2007年9月因“面色苍白,乏力1个月余”于2007年10月18日入院。行骨髓穿刺检查,确诊为急性粒单核细胞白血病(AML-M4)。于10月6日、11月6日和12月6日先后给予柔红霉素+阿糖胞苷(DA)、阿克拉霉素+阿糖胞苷(AA)和大剂量阿糖胞苷(Ara-C)方案化疗3周期,化
综述与编译
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  抗生素相关性腹泻:艰难梭菌之外的病原菌

  中国感染与化疗杂志. 2010, 10(4): 311-314. https://doi.org/10.16718/j.1009-7708.2010.04.002

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  抗生素相关性腹泻(antibiotics-associateddiar-rhea,AAD)是常见的抗菌药物不良反应,其主要诊断依据为:腹泻(排便次数或性状改变,每天至少3次稀便或稀水便),8周内抗生素药物的应用史,排除其他病因(炎症性肠病,肠易激综合征,食物不耐受等)。艰难梭菌是已被肯定的AAD病原体,大约
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  阻断内毒素信号转导治疗内毒素血症的研究进展

  中国感染与化疗杂志. 2010, 10(4): 315-319. https://doi.org/10.16718/j.1009-7708.2010.04.022

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  内毒素(endotoxin)是由革兰阴性菌所产生、存在于菌体内的一类毒素,是菌体细胞壁的组成成分。脂多糖(lipopolysaccharide,LPS)是革兰阴性细菌内毒素的重要成分,是最经典、最初确认的致病因子,是迄今为止研究最深入的病原体相关模式分子(pathogen-associatedpatternmolecular,
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  抗真菌药物的耐药机制及其临床意义

  中国感染与化疗杂志. 2010, 10(4): 320-320. https://doi.org/10.16718/j.1009-7708.2010.04.011

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  抗真菌治疗,药敏结果与临床疗效常遵循“90-60”原则——敏感真菌感染,90%用相应的抗真菌药物治疗有效;而耐药真菌,治疗有效率为60%。临床耐药性即指临床用抗真菌药治疗敏感菌感染失败的情况。常见侵袭性真菌感染的病原菌为念珠菌属,对吡咯类的主要耐药机制为:①外排机制,两大?