2013年, 第13卷, 第4期　刊出日期：2013-07-20

  

• 全选
  |

论著
• Select
  2011年中国CHINET血培养临床分离菌的分布及耐药性

  中国感染与化疗杂志. 2013, 13(4): 241-247. https://doi.org/10.16718/j.1009-7708.2013.04.002

  摘要 ( ) PDF全文 ( ) 可视化 收藏

  目的了解2011年中国CHINET血培养临床分离菌的分布及耐药性。方法对中国CHINET细菌耐药监测网2011年1月至12月所有血液标本按常规方法进行细菌分离、培养、鉴定。按统一方案用K-B纸片扩散法进行抗菌药物敏感试验。结果2011年自血液标本中共获分离细菌6992株,其中革兰阳性球菌占61.9%,革兰阴性杆菌占38.1%。最常见的分离菌分别为凝固酶阴性葡萄球菌(CNS)(43.6%)、大肠埃希菌(15.2%)、肠球菌属细菌(7.7%)、克雷伯菌属细菌(7.5%)、金葡菌(6.3%)、不动杆菌属细菌(3.7%)、草绿色链球菌(3.0%)、铜绿假单胞菌(2.7%)、肠杆菌属细菌(2.0%)、沙门菌属细菌(1.1%)和嗜麦芽窄食单胞菌(1.1%),占分离菌株的93.9%。MRSA及MRCNS分别占金葡菌和CNS的42.5%和68.0%%。粪肠球菌对高浓度庆大霉素和氨苄西林的耐药率分别为37.0%和11.1%,屎肠球菌对多数测试药物的耐药率显著高于粪肠球菌。草绿色链球菌对青霉素的耐药率为8.4%。儿童青霉素耐药肺炎链球菌株占57.9%,远较成人分离株为高(22.2%)。葡萄球菌、肺炎链球菌、其他链球菌属细菌和粪肠球菌中均未发现万古霉素和利奈唑胺耐药菌株,屎肠球菌对万古霉素的耐药率为4.6%。大肠埃希菌、克雷伯菌属、肠杆菌属、沙雷菌属、变形菌属和枸橼酸杆菌属等肠杆菌科细菌对碳青霉烯类抗生素的耐药率均在10%以下。不发酵糖革兰阴性杆菌对碳青霉烯类抗生素耐药率较高,铜绿假单胞菌对碳青霉烯类抗生素的耐药率在20%以下,但不动杆菌属细菌对其的耐药率达60%以上。结论2011年中国CHINET监测资料显示革兰阳性菌,尤其是CNS在血流感染中占重要地位,血培养临床分离菌对常用抗菌药物耐药性仍严重,应合理应用抗菌药物,并加强医院感染控制措施,抑制耐药菌传播。
• Select
  2011年中国CHINET肠杆菌属细菌耐药性监测

  中国感染与化疗杂志. 2013, 13(4): 248-254. https://doi.org/10.16718/j.1009-7708.2013.04.003

  摘要 ( ) PDF全文 ( ) 可视化 收藏

  目的了解2011年我国不同地区15所医院肠杆菌属细菌的分布和耐药状况。方法全国15所教学医院2011年1—12月临床分离的2519株肠杆菌属细菌,采用K-B法或微量稀释法进行药物敏感性试验,试验结果以CLSI2011年版标准判读。结果2519株肠杆菌属细菌中阴沟肠杆菌占74.7%(1882/2519),产气肠杆菌占23.0%(579/2519)。主要分离自呼吸道标本者占56.6%(1426/2519)。肠杆菌属细菌对氨苄西林、阿莫西林-克拉维酸、头孢唑林和头孢西丁的耐药率高,均>89%,对头孢他啶和头孢噻肟的耐药率分别为37.3%和50.7%,对哌拉西林-他唑巴坦、头孢吡肟、头孢哌酮-舒巴坦、厄他培南、阿米卡星、环丙沙星的耐药率较低,均为10%～20%,对亚胺培南和美罗培南的耐药率分别为4.2%和4.5%。各所医院阴沟肠杆菌和产气肠杆菌对亚胺培南和美罗培南的耐药率分别为0～7.4%和0～24.6%。结论2011年肠杆菌属细菌对抗菌药物耐药情况仍十分严重,应采取有效措施控制降低耐药率。
• Select
  慢性阻塞性肺疾病合并侵袭性肺曲霉病35例文献分析

  中国感染与化疗杂志. 2013, 13(4): 255-257. https://doi.org/10.16718/j.1009-7708.2013.04.017

  摘要 ( ) PDF全文 ( ) 可视化 收藏

  目的总结10年来国内报道的慢性阻塞性肺疾病(COPD)合并侵袭性肺曲霉病(IPA)的危险因素、临床特点、影像学特点、诊断方法,为临床医师早期、快速、准确地诊断该病提供依据。方法回顾性分析2002—2012年国内有关COPD合并IPA的文献资料,统计分析并总结了35例COPD合并IPA患者的临床资料。结果35例患者中应用广谱抗生素33例,长期应用糖皮质激素34例。常见症状是呼吸困难、胸闷憋气、胸痛、发热和肺部啰音。结论使用广谱抗生素、长期激素治疗、有创操作是COPD合并IPA的危险因素,患者临床和胸部CT表现多样,缺乏特异性;减少危险因素,做到早期诊断和早期治疗是改善预后的有效方法。
• Select
  利奈唑胺治疗儿童肺脓肿30例临床疗效观察

  中国感染与化疗杂志. 2013, 13(4): 258-260. https://doi.org/10.16718/j.1009-7708.2013.04.019

  摘要 ( ) PDF全文 ( ) 可视化 收藏

  目的评价利奈唑胺治疗儿童肺脓肿的临床疗效及安全性。方法选择呼吸科住院肺脓肿患儿30例,静脉滴注或口服利奈唑胺,按每次10mg/kg,每8小时1次,疗程2～4周。结果30例肺脓肿患儿全部治愈。在治疗过程中未发现利奈唑胺的不良反应。结论利奈唑胺治疗儿童肺脓肿临床疗效显著,安全性好。
• Select
  氟喹诺酮类抗菌药物对肺结核诊断的影响——103例误诊为社区获得性肺炎肺结核的临床分析

  中国感染与化疗杂志. 2013, 13(4): 261-265. https://doi.org/10.16718/j.1009-7708.2013.04.015

  摘要 ( ) PDF全文 ( ) 可视化 收藏

  目的总结103例误诊为社区获得性肺炎(CAP)的肺结核患者临床特点,分析氟喹诺酮类抗菌药物对肺结核诊断的影响,探讨有利于提高肺结核诊断率的诊疗方案。方法对103例误诊为CAP的肺结核患者(肺结核组)与确诊为CAP的患者(CAP组)进行1∶1对照研究。肺结核组患者根据误诊前是否使用氟喹诺酮类抗菌药物分为氟喹诺酮组和非氟喹诺酮组。结果肺结核组农村居民比例高,临床特点中干咳、咯血、盗汗、消瘦、风湿样体征发生率高于CAP组(P<0.05);单核细胞计数、百分比及血小板计数高于CAP组(P<0.05);影像学渗出部位分布在上肺(49.5%),同时胸腔积液发生率更高(P<0.05)。氟喹诺酮组在肺结核延误诊断时间及确诊前使用抗生素时间显著高于非氟喹诺酮组(P=0.000)。结论对病变发生于肺上叶或伴有胸腔积液,按CAP治疗后病情反复的患者,需注意与肺结核的鉴别诊断,尽可能不要首选氟喹诺酮类抗菌药物进行经验性治疗。
• Select
  食管癌术后医院感染者病原菌耐药性分析

  中国感染与化疗杂志. 2013, 13(4): 266-269. https://doi.org/10.16718/j.1009-7708.2013.04.005

  摘要 ( ) PDF全文 ( ) 可视化 收藏

  目的调查食管癌术后医院感染患者临床分离菌的耐药性,为食管癌术后感染的治疗提供参考。方法回顾性分析福建省肿瘤医院2007—2011年292例食管癌患者术后发生医院感染、食管癌分期与术后感染的相关性,并进行病原菌鉴定及药敏试验,按照2011年美国临床实验室标准化委员会(CLSI)标准判读结果,采用WHONET5.4软件进行统计。结果食管癌术后医院感染率为17.2%,其中Ⅳ期食管癌术后感染率最高,为29.0%,Ⅰ期术后感染率最低,为7.2%。感染以下呼吸道为主,其次为吻合口瘘、切口、导管相关血流感染等。下呼吸道感染病原菌以革兰阴性杆菌为主,其中铜绿假单胞菌居首位。铜绿假单胞菌与鲍曼不动杆菌对亚胺培南、美罗培南的耐药率均不超过10%,但有逐渐增高趋势。大肠埃希菌对头孢他啶耐药率高于30%,未发现耐碳青霉烯类抗生素的肠杆菌科细菌。金葡菌中MRSA的检出率为33.3%;粪肠球菌对高浓度庆大霉素耐药率为43.8%,未发现耐万古霉素、替考拉宁和利奈唑胺的革兰阳性球菌。结论应及时掌握医院感染病原菌的分布特点及耐药性监测结果,为食管癌患者术后感染预防和治疗提供参考。
• Select
  对碳青霉烯类抗生素不敏感肠杆菌科细菌产碳青霉烯酶基因型研究

  中国感染与化疗杂志. 2013, 13(4): 270-274. https://doi.org/10.16718/j.1009-7708.2013.04.006

  摘要 ( ) PDF全文 ( ) 可视化 收藏

  目的研究儿科临床分离对碳青霉烯类抗生素不敏感的肠杆菌科细菌所产碳青霉烯酶的基因型。方法收集2008年1月至2010年12月北京儿童医院住院患儿中分离出的46株对碳青霉烯类抗生素不敏感的肠杆菌科细菌。使用改良Hodge试验和双纸片协同试验,进行产碳青霉烯酶的表型确证。PCR技术检测碳青霉烯酶的KPC、GES、IMI/NMC-A、SME、IMP、VIM、GIM、SPM、SIM、NDM-1和OXA基因型。对PCR反应产物进行纯化后,使用双脱氧末端终止法进行DNA测序。将得到的拼接序列,与GenBank中Blast进行同源分析,确定其基因亚型。结果46株对碳青霉烯类抗生素不敏感的肠杆菌科细菌,26株为肺炎克雷伯菌,占56.5%,13株为阴沟肠杆菌,占28.3%,7株为大肠埃希菌,占15.2%。改良Hodge试验阳性40株(87.0%),双纸片协同试验阳性41株(89.1%)。IMP基因阳性38株(82.6%),其余8株均未扩增出特异性条带,检测均为阴性。测序结果显示,IMP型34株为IMP-4亚型,占89.5%;4株为IMP-8亚型,占10.5%。结论产金属酶是儿科临床分离对碳青霉烯类抗生素不敏感的肠杆菌科细菌的重要耐药机制。且产生的金属酶均为IMP基因型,同时存在IMP-4和IMP-8两种基因亚型,其中以IMP-4亚型为主,少数为IMP-8亚型。在儿科临床进行对碳青霉烯类抗生素不敏感的肠杆菌科细菌产碳青霉烯酶的监测十分重要。
• Select
  儿童急性呼吸道感染的病毒病原学检测

  中国感染与化疗杂志. 2013, 13(4): 275-278. https://doi.org/10.16718/j.1009-7708.2013.04.020

  摘要 ( ) PDF全文 ( ) 可视化 收藏

  目的了解广东省中山市博爱医院就诊患儿急性呼吸道感染(ARI)的病毒分离状况,为临床儿童ARI提供病毒病原学诊断依据。方法采集2011年12月—2012年11月在该院儿科门诊及住院诊治的ARI患儿鼻咽分泌物,用直接免疫荧光方法检测呼吸道合胞病毒(RSV)、腺病毒(ADV)、甲型流感病毒(IfuA)、乙型流感病毒(IfuB)及副流感病毒Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ(ParaⅠ、Ⅱ、Ⅲ)型7种常见呼吸道病毒抗原,并对检测结果进行分析。结果9459例患儿中,病毒检测阳性2429例,检出率为25.7%,其中RSV阳性1104例(45.5%),IfuA阳性411例(16.9%),ParaⅢ阳性316例(13.0%),IfuB阳性290例(11.9%),ADV阳性275例(11.3%),ParaⅠ阳性29例(1.2%),ParaⅡ阳性4例(0.2%)。RSV感染主要在冬春季节好发。不同年龄段RSV阳性率差异有统计学意义;6岁以上患儿RSV所占比率明显低于6岁以下患儿。2种或以上病毒混合感染57例(2.3%),其中49例(84.2%)为2种病毒混合感染,9例(15.8%)为3种病毒混合感染。7种病毒中混合感染率最高的是RSV,最常见的类型是RSV和ParaⅢ,16例(28.1%)。结论RSV是该院患儿ARI的主要病毒病原,RSV感染好发于冬春季,多见于1岁以下婴幼儿。RSV阳性率随着年龄的增长逐渐减低。ADV检测的阳性率为11.3%,高于国内外文献报道,可说明近年ADV感染在儿童ARI中可能有增多的趋势。
• Select
  2007—2010年临床分离菌分布及耐药性分析

  中国感染与化疗杂志. 2013, 13(4): 279-284. https://doi.org/10.16718/j.1009-7708.2013.04.007

  摘要 ( ) PDF全文 ( ) 可视化 收藏

  目的了解新疆医科大学第一附属医院2007—2010年临床分离株的分布及抗菌药物的耐药情况。方法采用VITEK-2检测系统进行菌株鉴定和纸片扩散法(K-B法)对5577株临床分离菌进行药敏试验。结果5577株临床分离株中革兰阳性菌占28.3%,革兰阴性菌占71.7%。甲氧西林耐药金葡菌(MRSA)和甲氧西林耐药凝固酶阴性葡萄球菌(MRCNS)的检出率分别为54.0%和80.1%。肺炎链球菌在成人患者和儿童患者中的检出率分别为41.9%和58.1%,成人患者和儿童患者中青霉素耐药株(PRSP)的检出率分别为22.2%和26.0%。未发现万古霉素耐药的屎肠球菌,未发现万古霉素耐药金葡菌(VRSA)或万古霉素中介金葡菌(VISA)。产ESBLs的大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌和奇异变形杆菌的检出率分别为35.5%、40.3%和10.0%。肠杆菌科细菌对碳青霉烯类抗生素仍保持高度敏感性。结论MRSA和MRCNS仍然是目前革兰阳性菌中主要的问题;未发现VISA和VRSA。出现少数铜绿假单胞菌(0.5%)、鲍曼不动杆菌(1.6%)和肺炎克雷伯菌(0.25%)泛耐药株。临床应对这些泛耐药株进行流行病学调查并采取相应的控制措施。
• Select
  2011年临床分离菌的分布及耐药性监测

  中国感染与化疗杂志. 2013, 13(4): 285-288. https://doi.org/10.16718/j.1009-7708.2013.04.008

  摘要 ( ) PDF全文 ( ) 可视化 收藏

  目的监测2011年临床分离病原菌的分布及对常用抗菌药物的耐药性。方法回顾性分析河北医科大学第二医院2011年收集的细菌药敏试验监测数据,采用K-B纸片法药敏试验,按CLSI2010年版标准判读结果,数据分析采用WHONET5.5软件。结果2011年共分离细菌4575株,革兰阴性菌占78%,革兰阳性菌占22%。革兰阴性菌中大肠埃希菌的比率较高,为21.1%,肺炎克雷伯菌、铜绿假单胞菌和鲍曼不动杆菌分别占16.0%、15.6%和15.0%;肠杆菌科细菌对亚胺培南和美罗培南耐药率较低,总耐药率<2%。铜绿假单胞菌对亚胺培南和美罗培南的耐药率分别为24.6%和20.3%,鲍曼不动杆菌对亚胺培南和美罗培南的耐药率分别为59.3%和62.8%;金葡菌和凝固酶阴性葡萄球菌中对甲氧西林耐药株所占比率分别为48.2%和58.3%。未发现对利奈唑胺、万古霉素和替考拉宁耐药的葡萄球菌属细菌,但是有对替考拉宁中介的凝固酶阴性葡萄球菌。葡萄球菌属细菌对米诺环素和氯霉素保持较低的耐药性。肠球菌中粪肠球菌和屎肠球菌对万古霉素的耐药率分别为1.8%和4.4%,未发现对替考拉宁和利奈唑胺耐药的菌株。结论细菌耐药性监测能准确掌握细菌对抗菌药物的耐药动向和耐药性变迁,具有指导临床合理用药的重要意义。
• Select
  耐甲氧西林金黄色葡萄球菌杀白细胞素基因检测与耐药性分析

  中国感染与化疗杂志. 2013, 13(4): 289-292. https://doi.org/10.16718/j.1009-7708.2013.04.009

  摘要 ( ) PDF全文 ( ) 可视化 收藏

  目的采用实时荧光PCR检测耐甲氧西林金葡菌(MRSA)杀白细胞素(PVL)基因,并分析其对抗菌药物敏感性,指导临床合理用药。方法采用双重实时荧光PCR技术对血液和脓液分离的40株MRSA进行PVL基因检测,并对PVL基因阳性菌株感染患者的临床资料进行分析;VITEK2-compact全自动微生物测试仪进行药敏试验。结果40株MRSA检出7株PVL基因阳性,阳性率17.5%,PVL基因阳性菌株所致的感染分别为坏死性皮肤软组织感染3例,血流感染3例和乳腺脓肿1例。MRSA携带或不携带PVL基因菌株的药敏试验结果有所不同,未检出对万古霉素不敏感菌株。结论MRSA携带或不携带PVL基因对抗菌药物敏感性有差异,本地区MRSA-PVL基因阳性率较高,应加强监测。
• Select
  无菌体液中鲍曼不动杆菌的分布及耐药性分析

  中国感染与化疗杂志. 2013, 13(4): 293-295. https://doi.org/10.16718/j.1009-7708.2013.04.010

  摘要 ( ) PDF全文 ( ) 可视化 收藏

  目的了解患者无菌体液中分离的鲍曼不动杆菌分布及其耐药特征,以指导临床合理使用抗菌药物。方法回顾性调查南昌大学第二附属医院2011年9月—2012年8月分离自患者无菌体液中鲍曼不动杆菌的分布和耐药特性。采用K-B法进行药敏试验,依据2011年度CLSI标准判读结果。采用WHONET5.5软件分析数据。结果共获得鲍曼不动杆菌88株,以重症监护病房多见,占63.6%(56/88),患者年龄≥50岁者占62.5%(55/88),多重耐药鲍曼不动杆菌检出率为81.8%。该菌对12种临床常用抗菌药物中的7种耐药率>75.0%,对头孢哌酮-舒巴坦耐药率最低,为21.6%。结论患者免疫功能低下是鲍曼不动杆菌感染的主要原因,无菌体液中分离的鲍曼不动杆菌耐药及多重耐药性均非常严重,头孢哌酮-舒巴坦可作为经验用药之一。
• Select
  3种念珠菌对氟康唑耐药的易感性及耐药机制比较

  中国感染与化疗杂志. 2013, 13(4): 296-301. https://doi.org/10.16718/j.1009-7708.2013.04.011

  摘要 ( ) PDF全文 ( ) 可视化 收藏

  目的研究比较3种念珠菌对氟康唑耐药的易感性及其体外诱导耐药株的耐药机制。方法选取同一患者中同时分离的对氟康唑敏感的白念珠菌、光滑念珠菌和热带念珠菌各1株,在体外氟康唑的作用下诱导其成为耐药株。采用罗丹明6G试验比较敏感株与耐药株的外排泵作用,RT-PCR检测外排相关基因CDR1、CDR2以及靶酶编码基因ERG11的表达,并对ERG11基因进行PCR扩增和测序,同时通过罗丹明123试验对3种念珠菌的线粒体膜电位(ΔΨm)进行检测。结果光滑念珠菌最易被氟康唑诱导为耐药株,其CDR1的过度表达引起外排泵作用增强。白念珠菌和热带念珠菌的诱导耐药株以ERG11表达增加为主,其中白念珠菌的ERG11存在V437I、A430V、S263L和T128K突变位点。此外,白念珠菌和光滑念珠菌的诱导耐药株表现为呼吸缺陷。结论不同念珠菌对氟康唑耐药的易感性不同,耐药机制也存在差异。
• Select
  产超广谱β内酰胺酶大肠埃希菌多位点序列分型研究

  中国感染与化疗杂志. 2013, 13(4): 302-306. https://doi.org/10.16718/j.1009-7708.2013.04.013

  摘要 ( ) PDF全文 ( ) 可视化 收藏

  目的了解深圳一医院产超广谱β内酰胺酶(ESBLs)大肠埃希菌的种群结构和遗传进化关系,为监测产酶菌的流行和控制提供实验室依据。方法采用多位点序列分型(MLST)方法,对27株产ESBLs大肠埃希菌7个等位基因进行扩增和测序,并与MLST数据库比对。结果27株产ESBLs大肠埃希菌获得18个ST分型,其中4株为ST38型、3株为ST131型,新发现ST3284型和ST3285型各1株。eBURST软件分析显示序列型别为散在分布,无根进化树呈现4个主干分支。结论产ESBLs大肠埃希菌的遗传背景具有多样性,均为多重耐药菌株,应引起医院高度重视。
病例报告
• Select
  达托霉素治疗甲氧西林耐药溶血葡萄球菌血流感染1例

  中国感染与化疗杂志. 2013, 13(4): 307-308. https://doi.org/10.16718/j.1009-7708.2013.04.014

  摘要 ( ) PDF全文 ( ) 可视化 收藏

  上海交通大学医学院附属仁济医院2011年9—11月收治1例甲氧西林耐药葡萄球菌血流感染患者,经达托霉素治疗后效果良好,现报道如下。病例资料病史由家属及护工代诉。患者,女,78岁,有慢性支气管炎10余年、帕金森病7年。目前同时口服多种抗帕金森病药物,近2年内曾2次因跌倒致右上肢及右下肢骨折,体内植入钢板固定;原发性高
综述
• Select
  宿主对白念珠菌的免疫机制

  中国感染与化疗杂志. 2013, 13(4): 309-311. https://doi.org/10.16718/j.1009-7708.2013.04.001

  摘要 ( ) PDF全文 ( ) 可视化 收藏

  白念珠菌是人类常见的病原真菌之一,也是重要的定植菌。临床上区分白念珠菌定植和感染非常困难。2009年美国感染病学会(IDSA)关于念珠菌病的指南认为,痰培养发现念珠菌临床意义有限,不推荐治疗。这规范了临床上常见过度的预防性抗真菌治疗,但也带来了确需抗真菌治疗时的困惑。从宿主-微生物相互作用上看,不同状态的白念珠菌必将引起宿主完全不同的免疫反应,因此从宿主免疫反应上或许能对定植/感染的判断有所帮助。
• Select
  艰难梭菌感染的流行病学和诊治进展

  中国感染与化疗杂志. 2013, 13(4): 312-316. https://doi.org/10.16718/j.1009-7708.2013.04.016

  摘要 ( ) PDF全文 ( ) 可视化 收藏

  艰难梭菌感染(clostridiumdifficileinfec-tion)是指艰难梭菌(clostridiumdifficile)所致的感染。具备相应临床症状(通常是腹泻),并且实验室检测到艰难梭菌毒素(粪便培养产毒艰难梭菌阳性或结肠镜检或组织病理学检查显示假膜性肠炎)即可诊断[1]。艰难梭菌感染是导致医院内抗生素相关性腹泻(antibiotic-associateddiarrhea,AAD)的最重要因素之一,约有20%的AAD病例由艰难梭
• Select
  严峻耐药形势下碳青霉烯类抗生素的临床应用

  中国感染与化疗杂志. 2013, 13(4): 317-320. https://doi.org/10.16718/j.1009-7708.2013.04.022

  摘要 ( ) PDF全文 ( ) 可视化 收藏

  碳青霉烯类抗生素对革兰阴性菌、部分革兰阳性菌、需氧菌和厌氧菌具有广谱抗菌活性,常用于治疗各种严重感染或初始抗生素治疗失败的复杂感染,是临床抗感染治疗中十分重要的一类药物。现就碳青霉烯类抗生素的分类、作用机制、耐药机制、耐药现状以及当前的临床应用策略作一综述,并讨论碳青霉烯类耐药不发酵糖革兰阴性杆菌广泛播散的形势下厄他培南的应用价值。