2013年, 第13卷, 第5期　刊出日期：2013-09-20

  

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论著
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  2012年中国CHINET细菌耐药性监测

  中国感染与化疗杂志. 2013, 13(5): 321-330. https://doi.org/10.16718/j.1009-7708.2013.05.013

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  目的了解国内主要地区临床分离菌对常用抗菌药物的敏感性和耐药性。方法对国内主要地区(13所综合性医院、2所儿童医院)临床分离菌采用纸片扩散法或自动化仪器法按统一方案进行细菌药敏试验,按CLSI2012年版标准判断结果。结果2012年1—12月收集各医院临床分离菌共72397株,其中革兰阳性菌20354株,占28.1%,革兰阴性菌52043,占71.9%。金葡菌和凝固酶阴性葡萄球菌中甲氧西林耐药株(MRSA和MRCNS)的检出率平均分别为47.9%和77.1%。甲氧西林耐药株对β内酰胺类抗生素和其他测试抗菌药物的耐药率显著高于甲氧西林敏感株。MRSA中87.0%菌株对甲氧苄啶-磺胺甲口恶唑敏感;MRCNS中89.1%菌株对利福平敏感,发现0.4%菌株对替考拉宁耐药。葡萄球菌属细菌中未发现对万古霉素、利奈唑胺耐药株。肠球菌属细菌中粪肠球菌对所测试的抗菌药物(除氯霉素外)的耐药率均显著低于屎肠球菌。两者中均检出少数万古霉素耐药株,根据表型推测多数为VanA型耐药;此外两者中均有少数替考拉宁和利奈唑胺耐药株。大肠埃希菌、克雷伯菌属(肺炎克雷伯菌和产酸克雷伯菌)和奇异变形杆菌中产ESBLs株平均分别为55.3%、33.9%和20.7%。肠杆菌科细菌对碳青霉烯类抗生素仍高度敏感,总耐药率4.4%～6.3%。不动杆菌属细菌(鲍曼不动杆菌占89.6%)对亚胺培南和美罗培南耐药率分别为57.0%和61.0%。肠杆菌科细菌中仍有少数碳青霉烯类抗生素耐药株,尤以肺炎克雷伯菌为多。结论细菌耐药性仍是临床重要问题,尤其耐碳青霉烯类肠杆菌科细菌应引起高度关注。
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  2011年中国CHINET克雷伯菌属细菌耐药性监测

  中国感染与化疗杂志. 2013, 13(5): 331-336. https://doi.org/10.16718/j.1009-7708.2013.05.002

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  目的了解2011年中国CHINET所属15所医院临床分离的克雷伯菌属细菌的耐药情况。方法采用纸片扩散法(K-B法)和自动化仪器对临床分离株作药敏试验,并按CLSI2011年版标准判断药敏试验结果。结果共收集中国CHINET细菌耐药性监测网15所医院分离的肺炎克雷伯菌6390株、产酸克雷伯菌547株、肺炎克雷伯菌臭鼻亚种42株和其他克雷伯菌属细菌2株,其中儿童及青少年(0～17岁)来源的克雷伯菌属细菌占19.3%(1346/6981)。56.3%分离株来源于呼吸道标本。药敏试验结果显示,克雷伯菌属细菌对亚胺培南、美罗培南和厄他培南3种碳青霉烯类抗生素的耐药率分别为9.3%、9.4%和11.3%,对头孢哌酮-舒巴坦和哌拉西林-他唑巴坦的耐药率分别为15.8%和15.9%。15所医院均分离出对碳青霉烯类抗生素(亚胺培南或美罗培南)耐药菌株,其中肺炎克雷伯菌642株,产酸克雷伯菌33株。结论克雷伯菌属细菌对碳青霉烯类抗生素、头孢哌酮-舒巴坦和哌拉西林-他唑巴坦仍保持高度敏感性,按CLSI2011年版新标准,对碳青霉烯类抗生素耐药菌株的分离率已近10.0%,且耐药株仍主要集中于华东地区,加强医院感染控制至关重要。
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  2011年中国CHINET肠球菌属细菌耐药性监测

  中国感染与化疗杂志. 2013, 13(5): 337-341. https://doi.org/10.16718/j.1009-7708.2013.05.003

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  目的了解2011年中国主要地区临床分离肠球菌属细菌对各类抗菌药物的耐药性。方法国内主要地区15所教学医院(13所综合性医院,2所儿童医院)按统一方案、采用统一的材料、方法(K-B法)和判断标准(CLSI2011年版)进行肠球菌属细菌的耐药性监测。结果共分离到4593株非重复肠球菌属细菌,最常见菌种为屎肠球菌2073株(45.1%),粪肠球菌2062株(44.9%),鹑鸡肠球菌102株(2.2%),鸟肠球菌52株(1.1%)。肠球菌属细菌对利奈唑胺、万古霉素、替考拉宁仍极敏感,耐药率均<4.0%,万古霉素耐药粪肠球菌和屎肠球菌检出率分别为0.1%及3.6%。粪肠球菌对呋喃妥因、磷霉素和氨苄西林耐药率较低,分别为4.1%、4.2%和11.5%,对高浓度庆大霉素耐药率为43.1%;屎肠球菌对抗菌药物的耐药率明显高于粪肠球菌,对氨苄西林耐药率为92.4%,对高浓度庆大霉素耐药率为67.9%,对氯霉素耐药率仅为8.3%。结论中国CHINET临床分离的肠球菌属细菌中屎肠球菌的所占比率有上升趋势,甚至略超粪肠球菌。肠球菌属细菌对利奈唑胺、万古霉素、替考拉宁依然保持极高的敏感率。
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  2011年中国CHINET不动杆菌属细菌耐药性监测

  中国感染与化疗杂志. 2013, 13(5): 342-348. https://doi.org/10.16718/j.1009-7708.2013.05.004

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  目的了解2011年我国不同地区15所医院临床分离不动杆菌属细菌分布及其耐药性。方法共收集15所教学医院临床分离的6723株不动杆菌属细菌,其中鲍曼不动杆菌5958株(88.6%)。按照统一方案,采用纸片扩散法进行药敏试验,结果按CLSI2012年版标准判读,采用WHONET5.6软件进行数据分析。结果6723株不动杆菌属细菌中,分离自住院患者6003株(89.3%),分离自门急诊患者720株(10.7%)。33.9%不动杆菌属细菌分离自ICU,其次为内科病房(29.3%)。鲍曼不动杆菌对头孢哌酮-舒巴坦和米诺环素的耐药率最低,分别为43.4%和31.1%,其次为阿米卡星(52.4%);对亚胺培南和美罗培南的耐药率分别为65.2%和66.2%。不同医院、不同科室分离的细菌对抗菌药物的耐药率不同。科室中以ICU分离耐药菌株耐药率最高。出现较多多重耐药(51.7%,3081/5958)和泛耐药(27.4%,1635/5958)株。结论鲍曼不动杆菌是不动杆菌属中最常见的菌种,该菌除对米诺环素和头孢哌酮-舒巴坦外的大多数抗菌药物的耐药率在60.0%以上,且检出率呈逐年增长的趋势。不同地区医院、不同科室分离的鲍曼不动杆菌对抗菌药物的耐药率相差较大。
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  2011年中国CHINET无菌体液细菌分布和耐药性监测

  中国感染与化疗杂志. 2013, 13(5): 349-356. https://doi.org/10.16718/j.1009-7708.2013.05.005

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  目的了解国内不同地区15所教学医院2011年临床分离自脑脊液及其他无菌体液(胸水、腹水、胆汁等)的细菌分布和对抗菌药物的耐药性。方法2011年共收集临床无菌体液分离的3991株非重复的细菌,采用纸片扩散法进行药敏试验,结果按CLSI2010年版标准判读,采用WHONET5.4软件进行数据分析。结果3991株非重复的细菌中,革兰阴性菌2358株,占59.1%;革兰阳性菌1633株,占40.9%。脑脊液中最常见的的细菌分别为:凝固酶阴性葡萄球菌(CNS)、鲍曼不动杆菌、肺炎克雷伯菌、金葡菌和铜绿假单胞菌。其他无菌体液中最常见的细菌依次为:大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、CNS、屎肠球菌和粪肠球菌。脑脊液标本中MRSA和MRCNS的检出率分别为57.1%和69.4%。其他无菌体液标本中MRSA和MRCNS的检出率分别为65.9%和75.8%。未发现对万古霉素、替考拉宁和利奈唑胺耐药的葡萄球菌。脑脊液标本中未发现对万古霉素耐药的肠球菌属细菌,在其他无菌体液中分离出6株耐万古霉素屎肠球菌和1株耐利奈唑胺屎肠球菌。脑脊液标本中产ESBLs大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌的检出率分别为33.3%和41.9%,其他无菌体液标本中产ESBLs大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌的检出率分别为49.4%和35.7%。脑脊液标本中泛耐药鲍曼不动杆菌、肺炎克雷伯菌和铜绿假单胞菌的检出率分别为22.8%、9.3%和7.7%。其他无菌体液标本中泛耐药鲍曼不动杆菌、肺炎克雷伯菌、铜绿假单胞菌和大肠埃希菌的检出率分别为22.9%、2.8%、1.0%和0.5%。结论脑脊液和其他无菌体液中主要病原菌是CNS、大肠埃希菌、屎肠球菌、肺炎克雷伯菌、鲍曼不动杆菌和铜绿假单胞菌。应防范泛耐药肠杆菌科细菌、铜绿假单胞菌和鲍曼不动杆菌对临床治疗造成严重威胁。
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  2011年中国CHINET呼吸道病原菌分布和耐药性监测

  中国感染与化疗杂志. 2013, 13(5): 357-364. https://doi.org/10.16718/j.1009-7708.2013.05.006

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  目的了解2011年中国不同地区15所医院呼吸道病原菌的分布及耐药性。方法15所教学医院(13所综合性医院,2所儿童医院)按照统一方案进行细菌耐药性监测,药敏试验采用纸片扩散法(K-B法)、自动化仪器法及E试验法,按照美国CLSI2011年版标准判读结果,用WHONET5.6软件统计分析呼吸道标本分离菌的分布及耐药性。结果15所医院呼吸道标本共分离出27127株细菌,其中革兰阴性菌占80.8%,革兰阳性菌占19.2%。常见细菌依次为鲍曼不动杆菌(17.1%)、铜绿假单胞菌(16.3%)、肺炎克雷伯菌(14.2%)、金葡菌(12.7%)、大肠埃希菌(7.5%)、嗜麦芽窄食单胞菌(6.0%)、阴沟肠杆菌(3.9%)、肺炎链球菌(3.7%)、流感嗜血杆菌(2.6%)、化脓链球菌(1.5%)。药敏试验结果显示,儿童分离株中肺炎链球菌青霉素不敏感株(PRSP、PISP)检出率分别为13.6%、14.4%,明显高于成人分离株(1.4%、4.9%),化脓链球菌对青霉素和头孢菌素类抗生素高度敏感,肺炎链球菌和化脓链球菌对红霉素、克林霉素耐药率>70.0%,对氟喹诺酮类、万古霉素、利奈唑胺仍保持较高敏感性。在流感嗜血杆菌儿童株与成人株中,β内酰胺酶检出率分别为16.8%、34.8%,对阿奇霉素、头孢呋辛、左氧氟沙星敏感率>90.0%。金葡菌中未检出万古霉素、替考拉宁、利奈唑胺耐药株,甲氧西林耐药金葡菌(MRSA)检出率为60.1%。肠杆菌科细菌对碳青霉烯类、阿米卡星、头孢哌酮-舒巴坦、哌拉西林-他唑巴坦较敏感;ICU分离的肺炎克雷伯菌对亚胺培南耐药率为23.6%,大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌ESBLs检出率分别为80.1%、52.0%。鲍曼不动杆菌对亚胺培南、美罗培南耐药率均>60.0%,铜绿假单胞菌对阿米卡星、哌拉西林-他唑巴坦、头孢哌酮-舒巴坦、头孢吡肟、头孢他啶、环丙沙星、庆大霉素耐药率均<25.0%。ICU分离菌耐药性高于非ICU菌株。结论呼吸道病原菌以革兰阴性杆菌为主,细菌耐药现象严重,临床应重视病原菌的监测并结合药敏试验结果合理使用抗菌药物。
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  拉氧头孢的体外抗菌作用

  中国感染与化疗杂志. 2013, 13(5): 365-375. https://doi.org/10.16718/j.1009-7708.2013.05.007

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  目的评价拉氧头孢对近期临床分离病原菌的体外抗菌活性。方法按CLSI推荐的琼脂稀释法测定拉氧头孢对612株近期临床分离菌的MIC,并与有关抗菌药物进行比较。结果拉氧头孢对包括产ESBLs的大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌在内的受试肠杆菌科细菌均具有良好的抗菌活性,对铜绿假单胞菌、鲍曼不动杆菌、洋葱伯克霍尔德菌、嗜麦芽窄食单胞菌等不发酵糖革兰阴性杆菌的抗菌活性弱;对受试厌氧菌亦有一定的抗菌活性。与其他抗菌药物相比较,拉氧头孢对产ESBLs的大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌及肠杆菌属细菌的抗菌活性明显优于头孢他啶、头孢曲松和头孢吡肟;对其他肠杆菌科细菌的抗菌活性与上述3种头孢菌素类抗生素大致相仿。拉氧头孢对肠杆菌科细菌的抗菌活性优于或相仿于头孢哌酮-舒巴坦和哌拉西林-他唑巴坦;大多优于头孢米诺;但较亚胺培南(变形杆菌属和摩氏摩根菌除外)和美罗培南等碳青霉烯类抗生素差。结论拉氧头孢对肠杆菌科细菌及脆弱拟杆菌具有良好的抗菌活性,提示该药可应用于治疗以上各类敏感菌所致的感染。
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  烟曲霉与人肺上皮细胞中E-cadherin相结合蛋白的初步研究

  中国感染与化疗杂志. 2013, 13(5): 376-379. https://doi.org/10.16718/j.1009-7708.2013.05.001

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  目的烟曲霉是重要的条件致病真菌,可引起侵袭性肺曲霉病,而侵袭上皮细胞是烟曲霉致病的第一步。侵袭过程涉及的相关分子及其入侵机制尚不明确。上皮细胞的黏附分子E-cadherin可以和烟曲霉结合,并参与烟曲霉黏附侵袭上皮细胞的过程。本研究旨在探讨烟曲霉的致病机制,研究烟曲霉中和人肺泡上皮细胞黏附分子E-cadherin结合的蛋白。方法通过生物信息学方法,以分子机制明确的李斯特菌中可以和E-cadherin结合的蛋白功能域为模板在烟曲霉中搜索,分析目标蛋白。通过免疫共沉淀来了解目标蛋白的大小,从而初步推测目标蛋白。结果烟曲霉中与李斯特菌中可以和E-cadherin结合的蛋白功能域相似的序列为XP750927.1、XP750245.1、XP752100.1、XP748256.1;XP748256.1相对分子质量为45×103,而免疫共沉淀分析目标蛋白相对分子质量为50×103。结论XP748256.1可能为烟曲霉中与E-cadherin结合的蛋白。
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  支气管扩张症急性加重期下呼吸道病原菌分布及耐药性分析

  中国感染与化疗杂志. 2013, 13(5): 380-383. https://doi.org/10.16718/j.1009-7708.2013.05.008

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  目的探讨支气管扩张症急性加重期患者下呼吸道病原菌分布特点和耐药情况,为临床合理用药提供依据。方法对2009年1月至2012年10月入住的124例支气管扩张症急性加重期患者的痰培养和药敏试验结果进行分析。结果124例支气管扩张症急性加重期患者中53例痰标本培养出病原菌77株,检出率为42.7%,其中革兰阴性菌50株(64.9%),以铜绿假单胞菌居首位,占45.5%;革兰阳性菌8株(10.4%),其中金葡菌5株,均为耐甲氧西林金葡菌;真菌19株(24.7%),以白念珠菌为主。药敏试验结果显示所分离出的多种革兰阴性菌和金葡菌均具有多重耐药性,而且耐药率高。真菌已成为支气管扩张症的病原菌之一。病原菌培养阳性率与病程有关,随病程延长阳性率呈上升趋势。结论支气管扩张症急性加重期患者下呼吸道病原菌主要为革兰阴性菌,且耐药性较严重,治疗时应选择针对革兰阴性菌有抗菌活性的抗菌药物,同时应警惕耐药的金葡菌及真菌感染。
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  呼吸重症监护病房中不同类型医院获得性肺炎的病原菌构成及耐药性差异

  中国感染与化疗杂志. 2013, 13(5): 384-387. https://doi.org/10.16718/j.1009-7708.2013.05.009

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  目的了解呼吸重症监护病房(RICU)医院获得性肺炎(HAP,指住院48h后获得的肺炎而与呼吸机使用无关)和呼吸机相关性肺炎(VAP)的病原菌构成及耐药性差异。方法对2011年4月—2012年4月郑州人民医院RICU收治的56例HAP和19例VAP患者下呼吸道分泌物进行细菌学鉴定和耐药性分析。结果VAP和HAP中病原菌以革兰阴性菌为主。鲍曼不动杆菌是VAP(46.7%)和HAP(21.7%)的主要病原菌;与HAP比较,VAP中鲍曼不动杆菌所占比率更高(P<0.05)。铜绿假单胞菌在VAP(30.0%)和HAP(32.5%)中也占较高的比率。在VAP和HAP中,鲍曼不动杆菌对头孢哌酮-舒巴坦的敏感率高于60.0%,在VAP患者中,鲍曼不动杆菌对米诺环素的敏感率高于70.0%,铜绿假单胞菌对抗菌药物耐药率较低的有哌拉西林-他唑巴坦(11.1%)、头孢哌酮-舒巴坦(22.2%)和多黏菌素B(11.1%)。在HAP中,铜绿假单胞菌对抗菌药物耐药率较低的有阿米卡星(7.4%)、头孢哌酮-舒巴坦(11.1%)、头孢他啶(18.5%)和头孢吡肟(22.2%)。结论在VAP和HAP中,主要的病原菌是革兰阴性菌。米诺环素和头孢哌酮-舒巴坦治疗鲍曼不动杆菌感染的VAP和HAP仍有价值。哌拉西林-他唑巴坦和阿米卡星仍然可以作为铜绿假单胞菌感染的VAP和HAP经验治疗药物。
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  万古霉素对医院获得性肺炎中甲氧西林耐药金葡菌的最低抑菌浓度及其与预后的关系

  中国感染与化疗杂志. 2013, 13(5): 388-392. https://doi.org/10.16718/j.1009-7708.2013.05.010

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  目的研究耐甲氧西林金葡菌(MRSA)医院获得性肺炎(HAP)中万古霉素对MRSA的最低抑菌浓度(MIC)分布、MIC值与预后的关系以及高MIC值MRSA菌株感染的危险因素。方法选择应用万古霉素治疗的MRSAHAP,采用E试验法测定MRSA菌株的MIC值,分析比较不同MIC值菌株感染患者的临床资料。结果本研究共纳入患者82例,43例(52.4%)MRSA菌株具有较高的MIC值;在基础疾病状态无明显统计学差异情况下,低MIC值和高MIC值患者万古霉素应用7d后病原菌未清除率分别为15.4%和37.2%(P=0.026);万古霉素应用3d后临床治疗无效率分别为25.6%和44.2%(P=0.079);28d内肺炎复发率分别为5.7%和20.5%(P=0.129);万古霉素治疗前90d内MRSA感染史与高MIC值MRSA感染发生明显相关(P=0.033)。结论高MIC值MRSAHAP患者万古霉素应用3d后临床治疗无效率、7d后病原菌未清除率及28d内肺炎复发率高于低MIC值患者,万古霉素治疗前90d内有MRSA感染史是HAP中高MIC值MRSA菌株感染的独立危险因素。
病例报告
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  脑膜炎败血性黄杆菌肺部感染1例

  中国感染与化疗杂志. 2013, 13(5): 393-393. https://doi.org/10.16718/j.1009-7708.2013.05.016

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综述
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  万古霉素肾毒性的研究进展

  中国感染与化疗杂志. 2013, 13(5): 394-399. https://doi.org/10.16718/j.1009-7708.2013.05.019

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  克雅病诊治

  中国感染与化疗杂志. 2013, 13(5): 400-404. https://doi.org/10.16718/j.1009-7708.2013.05.017

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  万古霉素给药方案的研究进展

  中国感染与化疗杂志. 2013, 13(5): 405-408. https://doi.org/10.16718/j.1009-7708.2013.05.012

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