2018年, 第18卷, 第5期　刊出日期：2018-09-20

  

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论著
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  中国健康受试者单次空腹口服加诺沙星片药动学研究

  中国感染与化疗杂志. 2018, 18(5): 449-453. https://doi.org/10.16718/j.1009-7708.2018.05.001

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  目的研究加诺沙星片200mg、400mg和600mg在中国健康成年受试者中的药动学及安全性。方法采用三剂量、单剂给药、单周期、开放、平行试验设计,观察24名受试者分别单次空腹口服加诺沙星片200mg、400mg和600mg后药动学特征。通过体格检查、生命体征、12-导联心电图及其他临床和实验室检查评价不良事件,分析加诺沙星安全性。以超高效液相串联质谱法检测人血浆及尿液样本中加诺沙星浓度,进行药动学参数计算并分析线性药动学特征。结果单次空腹口服加诺沙星片200mg、400mg和600mg后,峰浓度分别为4.64mg/L、10.59mg/L和14.44mg/L,药时曲线下面积(AUC_(0-∞))分别为52.9mg·h/L、117.0mg·h/L和169.6mg·h/L,平均末端消除半衰期约为10h,48h内平均累积尿排出占给药量41.9%~54.2%。在200~600mg剂量范围内,加诺沙星体内峰浓度(C_(max))和AUC_(0-∞)对给药剂量回归斜率分别为1.05(95%CI:0.82~1.28)和1.06(95%CI:0.93~1.20)。发生1例次轻度不良事件,无重要不良事件发生。结论中国健康受试者空腹单次口服加诺沙星片200mg、400mg和600mg后仅发生1例次不良事件,提示安全性和耐受性良好。加诺沙星C_(max)和AUC_(0-∞)对剂量回归斜率95%CI均包含1,提示药物暴露量与剂量呈比例关系增加。
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  儿童恶性肿瘤化疗后医院感染特征及危险因素分析

  中国感染与化疗杂志. 2018, 18(5): 454-460. https://doi.org/10.16718/j.1009-7708.2018.05.002

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  目的分析儿童恶性肿瘤化疗后医院感染的临床特点,探讨其危险因素及防治策略,以降低儿童恶性肿瘤化疗后的医院感染率。方法回顾性分析2016年1-12月在深圳市儿童医院血液肿瘤科接受化疗并且临床资料完整的儿童恶性肿瘤患者,将其分为医院感染组(病例组)及非医院感染组(对照组)。对两组患者的病例资料进行汇总,并对医院感染的相关因素进行分析。结果儿童恶性肿瘤患者化疗268例,发生医院感染103例(182次),医院感染率为38.4%,人均感染1.8次。感染以肺炎为主(48.4%);病原菌以革兰阳性菌占优势(10.4%),革兰阴性菌占9.3%,真菌及病毒各占1.1%。单因素分析显示,住院时间、白细胞计数、中性粒细胞计数、是否为急性白血病、有无侵袭性操作及是否入住层流床与儿童恶性肿瘤化疗后医院感染有关;logistic多因素回归分析结果显示,住院时间(OR=1.057,95%CI:1.033~1.081)、白细胞(OR=0.635,95%CI:0.404~0.997)和中性粒细胞数量(OR=0.151,95%CI:0.058~0.393)及侵袭性操作(OR=9.757,95%CI:3.579~26.597)为恶性肿瘤患儿化疗后医院感染的独立危险因素。结论儿童恶性肿瘤化疗后医院感染的危险因素主要有住院时间、白细胞及中性粒细胞数量、侵袭性操作,应根据这些危险因素积极采取对应的防治措施,以降低医院感染的发生率。
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  血液科血流感染病原菌特点及预后相关危险因素分析

  中国感染与化疗杂志. 2018, 18(5): 461-466. https://doi.org/10.16718/j.1009-7708.2018.05.003

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  目的分析恶性血液病患者血流感染病原菌分布及药物敏感性,探讨死亡危险因素,为有效治疗血液病患者血流感染、降低病死率提供有效依据。方法回顾性分析西南医科大学附属医院血液科2015年1月-2017年12月111例患者血液细菌培养结果、药敏试验结果、临床资料及预后,采用SPSS17.0软件进行统计学分析。结果111例血流感染患者血液中共培养出细菌114株,革兰阴性菌占65.8%,革兰阳性菌占34.2%;发生血流感染28d内病死率为21.6%;通过卡方检验单因素分析发现,病死率在不同中性粒细胞数(P=0.002)、D-二聚体(P=0.011)、白蛋白(P<0.001)水平中存在差异;通过Logistic回归分析发现D-二聚体升高(OR=1.36)、白蛋白降低(OR=0.83)是患者28d内死亡的独立危险因素;D-二聚体区分死亡与存活患者的受试者工作特征曲线下面积(AUC)为0.872,临界诊断值为2.0mg/L(灵敏度87.5%,特异度67.8%),白蛋白区分死亡与存活患者的AUC为0.761,临界诊断值为36.3g/L(灵敏度83.3%,特异度51.7%)。结论血液病血流感染致病菌以革兰阴性菌为主;密切关注患者D-二聚体和白蛋白水平可较为准确地评估患者预后,为合理积极的治疗提供依据,从而降低血流感染患者病死率。
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  结核感染T细胞斑点试验在结核性胸膜炎患者中假阴性的危险因素分析

  中国感染与化疗杂志. 2018, 18(5): 467-471. https://doi.org/10.16718/j.1009-7708.2018.05.004

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  目的探讨结核感染T细胞斑点试验(T-SPOT.TB)在结核性胸膜炎患者中假阴性的危险因素。方法收集自2014年1月-2015年6月诊断结核性胸膜炎的239例住院患者的临床资料和实验室数据,根据T-SPOT.TB结果分为假阴性组和阳性组,采用多因素logistic回归分析结核性胸膜炎患者中T-SPOT.TB假阴性的独立危险因素。结果多因素logistic回归分析发现在结核性胸膜炎患者中年龄分层分析后中年组(40~59岁)[OR=7.203,95%CI(2.056,25.237),P=0.002];老年组(≥60岁)[OR=6.412,95%CI(1.794,22.914),P=0.004]、T-SPOT.TB检查前给予胸腔抽液检查[OR=2.527,95%CI(1.036,6.165),P=0.042]、合并肺外结核[OR=3.786,95%CI(1.274,11.262),P=0.017]、抗结核治疗[OR=4.650,95%CI(1.288,16.783),P=0.019]是T-SPOT.TB假阴性的独立危险因素,而外周血淋巴细胞计数[OR=0.324,95%CI(0.105,0.999),P=0.050]是T-SPOT.TB假阴性的独立保护因素。结论在临床工作中需要慎重对待T-SPOT.TB阴性结果,不能完全排除结核性胸膜炎可能,尤其遇到高龄、外周血淋巴细胞减少、T-SPOT.TB检查前给予胸腔抽液检查、多部位肺外结核和抗结核治疗的胸膜炎患者。
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  原发性肺癌患者结核分枝杆菌的耐药性检测

  中国感染与化疗杂志. 2018, 18(5): 472-476. https://doi.org/10.16718/j.1009-7708.2018.05.005

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  目的研究原发性肺癌患者结核分枝杆菌(MTB)的感染类型及对药物耐受性分析。方法选取湖北医药学院附属东风医院2014年6月-2015年8月收治的原发性肺癌患者89例,提取患者肺组织标本,采用原位分子杂交技术对组织标本的MTB及其L-型MTB(MTB-L)进行检测,分析原发性肺癌患者感染类型,同时进行药敏试验,统计对各药物的耐药率。结果所有肺癌组织标本的MTB-L阳性检出率为38.2%,不同组织学分型肺癌的MTB-L阳性率比较差异无统计学意义(P>0.05)。MTB-L对一线抗结核药物的耐药率为57.1%,对二线抗结核药物的耐药率为31.7%。多重耐药MTB的耐药率(36.5%)明显高于广泛耐药MTB(12.7%)(χ2=9.63,P=0.001)。结论原发性肺癌患者以MTB-L感染为主,MTB-L对异烟肼及二线抗结核药物存在较高耐药率,且多药联合使用可能会降低疗效,增加MTB-L的耐药率。本研究结果为临床合理选用抗菌药物,有效治疗提供科学指导。
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  血中炎性指标水平、急性生理和慢性健康评分Ⅱ与血流感染严重程度的相关性分析

  中国感染与化疗杂志. 2018, 18(5): 477-481. https://doi.org/10.16718/j.1009-7708.2018.05.006

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  目的研究分析血中降钙素原(PCT)、C反应蛋白(CRP)、内毒素(TEX)炎性指标水平、急性生理和慢性健康评分Ⅱ(APACHEⅡ)在细菌性血流感染致脓毒症患者中差异及与疾病严重程度的相关性。方法回顾性分析2013年1月-2017年10月入住哈励逊国际和平医院重症医学科98例脓毒症患者的临床资料,分析不同菌种[革兰阴性杆菌组(66例)、革兰阳性球菌组(32例)]、不同严重程度[脓毒症亚组(77例)、脓毒症休克组(21例)]和不同转归[存活组(81例)、死亡组(17例)]血流感染致脓毒症患者24h内炎性指标(PCT、CRP、TEX)水平和APACHEⅡ的差异及相关性。结果在革兰阳性球菌组TEX与APACHEⅡ无相关性(P=0.28),革兰阴性杆菌组各炎性指标与APACHEⅡ均有相关性;脓毒症休克组和死亡组的各炎性指标和APACHEⅡ均高于脓毒症亚组和存活组,组间差异有统计学意义(P<0.01)。结论PCT、CRP、TEX对细菌性血流感染致脓毒症病情严重程度的评估及预后有重要的临床应用价值。
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  停乳链球菌似马亚种血流感染12例

  中国感染与化疗杂志. 2018, 18(5): 482-485. https://doi.org/10.16718/j.1009-7708.2018.05.007

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  目的通过分析停乳链球菌似马亚种血流感染的临床特征,提高对停乳链球菌似马亚种血流感染的认识。方法回顾性分析广西医科大学第四附属医院2012年1月-2017年8月经血培养确诊的停乳链球菌似马亚种血流感染患者12例的一般资料、基础疾病、临床表现、实验室检查、治疗及转归。结果12例停乳链球菌似马亚种血流感染患者中11例(91.7%)有基础疾病,以恶性肿瘤(6例,50.0%)、高血压病(4例,33.3%)和冠心病(3例,25.0%)常见;11例(91.7%)存在既往手术(或有创操作)史;主要临床表现为发热(12例,100%)、畏寒(6例,50.0%)、咳嗽(5例,41.7%)和腹痛(3例,25.0%)。发热以急性高热为主,最高体温38.7~40.2℃,发病时间0~96h,9例(75.0%)合并有淋巴管炎;体外药敏试验显示:停乳链球菌似马亚种对青霉素、头孢噻肟、左氧氟沙星、万古霉素和喹奴普丁的敏感率达100%,对四环素、克林霉素和红霉素的敏感率为33.3%、33.3%和25.0%。12例(100%)患者给予青霉素类、头孢菌素类和氟喹诺酮类等抗菌药物治疗后均好转或治愈。结论停乳链球菌似马亚种血流感染患者多有基础疾病和手术(或有创操作)史,以急性高热为主要表现,易引起淋巴管炎,治疗上首选青霉素抗感染治疗。
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  35例气管支气管结核临床、影像和气管镜下表现

  中国感染与化疗杂志. 2018, 18(5): 486-489. https://doi.org/10.16718/j.1009-7708.2018.05.008

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  目的探讨气管支气管结核的一般临床特点、影像学及支气管镜下表现,以期为临床诊断提供思路。方法收集2010年1月-2016年4月浙江大学医学院附属第一医院住院患者中确诊气管支气管结核患者的临床资料,分别分析其一般资料、临床特征、影像表现和气管镜所见和组织病理学特点。结果入选35例气管支气管结核患者,均经支气管镜活检病理确诊。患者就诊前病程平均约2.8个月;临床表现主要为咳嗽、咯痰25例(71.4%),部分伴发热;合并肺结核患者26例(74.3%);影像学检查均有阳性病变包括初诊局部感染13例(37.1%),疑诊肺结核8例(22.9%),疑诊支气管异物或狭窄8例(22.9%),肺部占位性病变6例(17.1%);支气管镜下改变:炎症浸润型10例(28.6%),溃疡坏死型14例(40.0%),肉芽增殖型8例(22.9%),瘢痕狭窄型3例(8.6%)。结论气管支气管结核在中青年中高发,多同时合并肺结核,支气管镜下改变以溃疡坏死型最为常见。支气管狭窄是支气管内膜结核相对特征性的影像学改变,尤其是单纯支气管内膜结核患者,右肺中叶支气管是较为好发部位。
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  8株携带blaNDM-1基因阴沟肠杆菌耐药性研究

  中国感染与化疗杂志. 2018, 18(5): 490-495. https://doi.org/10.16718/j.1009-7708.2018.05.009

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  目的对南昌大学第一附属医院发现的8株携带blaNDM-1基因的阴沟肠杆菌进行相关耐药性研究。方法2016年1月-2017年6月该院分离的501株阴沟肠杆菌中筛选145株对碳青霉烯类抗生素不敏感的阴沟肠杆菌,对其进行blaNDM-1基因筛查;运用改良碳青霉烯灭活试验(mCIM)进行碳青霉烯酶表型筛查;采用VITEK2-Compact全自动微生物分析系统进行菌株体外药物敏感性试验;采用肠杆菌基因重复一致序列(ERIC)-PCR技术对blaNDM-1基因阳性菌株进行同源性分析。结果145株对碳青霉烯类抗生素不敏感的阴沟肠杆中检出8株携带blaNDM-1基因的阴沟肠杆菌,未发现其同时携带其他碳青霉烯酶基因;8株携带blaNDM-1基因的阴沟肠杆菌mCIM表型试验显示产碳青霉烯酶。药敏结果分析发现其对碳青霉烯类、头孢菌素类和青霉素类抗生素耐药率高。ERIC-PCR结果显示这8株blaNDM-1基因阳性的阴沟肠杆菌可以大致分为4个不同的基因指纹图谱型,且其在该院内存在部分克隆传播。结论该院对碳青霉烯类耐药阴沟肠杆菌主要是因携带blaNDM-1基因,由此产生NDM-1型碳青霉烯酶致该类细菌高度耐药,当引起重视。
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  不同来源患者分离的常见革兰阴性杆菌耐药率分析

  中国感染与化疗杂志. 2018, 18(5): 496-502. https://doi.org/10.16718/j.1009-7708.2018.05.010

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  目的分析上海嘉定区瑞金医院北院临床分离的常见革兰阴性杆菌抗菌药物耐药率水平,比较同种细菌不同来源菌株间耐药率差异。方法采用WHONET5.6软件对2014年4月-2016年12月该院临床分离的革兰阴性杆菌数据进行初步分析;根据菌株来源将分离率最高的4种细菌分为重症监护室(ICU)、非ICU住院、门诊和急诊4组,按CLSI2016年版标准判断结果。结果分离率最高的4种革兰阴性杆菌是大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、鲍曼不动杆菌和铜绿假单胞菌。大肠埃希菌主要分离自门诊和非ICU住院患者的尿标本,其余3种细菌主要分离自ICU和非ICU住院患者的呼吸道标本;且此3种细菌对受试的多种抗菌药物耐药率低于全国水平。比较分离率最高的4种细菌两组菌株对受试抗菌药物的耐药率:非ICU住院患者分离大肠埃希菌除亚胺培南外,对其他抗菌药物耐药率均高于门诊患者分离株;肺炎克雷伯菌除阿米卡星、妥布霉素和头孢哌酮-舒巴坦外,ICU患者分离株对其他抗菌药物耐药率均高于非ICU住院患者分离株;鲍曼不动杆菌除阿米卡星和妥布霉素外,ICU患者分离株对其他抗菌药物耐药率均高于非ICU住院患者分离株;ICU患者分离铜绿假单胞菌对妥布霉素和头孢他啶耐药率高于非ICU住院患者分离株,非ICU住院患者分离株对阿米卡星、环丙沙星、左氧氟沙星、哌拉西林-他唑巴坦、头孢哌酮-舒巴坦、氨曲南和美罗培南耐药率高于ICU患者分离株。结论该院临床分离常见革兰阴性杆菌的抗菌药物耐药率不同于全国水平,且同种细菌菌株的来源不同,耐药率也不同。
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  住院患儿临床分离碳青霉烯类耐药肺炎克雷伯菌分子流行病学特征

  中国感染与化疗杂志. 2018, 18(5): 503-507. https://doi.org/10.16718/j.1009-7708.2018.05.011

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  目的研究住院儿童患者中碳青霉烯类耐药肺炎克雷伯菌(CRKP)流行特征及耐药机制,为抗菌药物合理应用和医院感染防控提供科学依据。方法收集2014年1月-2016年12月16株来自儿科病房[普通儿科和新生儿重症监护病区(NICU)]的CRKP,采用自动化仪器法或纸片扩散法(K-B法)检测其对常用抗菌药物耐药性,乙二胺四乙酸(EDTA)协同试验和3'-氨基苯硼酸(APB)协同试验进行碳青霉烯酶表型分析,PCR扩增及DNA测序进行碳青霉烯酶基因型确证,脉冲场凝胶电泳(PFGE)检测菌株间基因相关性。结果16株CRKP菌株对多黏菌素E、阿米卡星、喹诺酮类等抗菌药物均敏感,对β内酰胺类抗菌药物高度耐药,对头孢菌素耐药率均为100%,对亚胺培南、美罗培南、厄他培南的耐药率均是100%。PCR及DNA测序显示16株CRKP中1株产blaNDM-16,1株同时产blaNDM-16和blaNDM-5,2株产blaIPM-34,2株产blaIPM-4,其他10株未检出碳青霉烯酶相关基因,仅产AmpC酶DHA-1或超广谱β内酰胺酶(ESBL)CTX-M-65、CTX-M-15、CTX-M-3;PFGE分型显示,其中部分菌株具有相关性。结论该院儿科病房的CRKP主要是产ESBL酶CTX-M-65、CTX-M-15、CTXM-3和AmpC酶DHA-1,仅部分产B类金属酶NDM-16和NDM-5。
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  重症监护室流行耐碳青霉烯类肺炎克雷伯菌的耐药机制及同源性分析

  中国感染与化疗杂志. 2018, 18(5): 508-514. https://doi.org/10.16718/j.1009-7708.2018.05.012

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  目的分析佳木斯大学附属第一医院重症监护室(ICU)流行的碳青霉烯类耐药肺炎克雷伯菌(CRKP)耐药机制和分子流行病学特征。方法收集2016年4-12月分离自ICU的CRKP,改良Hodge试验和改良碳青霉烯灭活试验(mCIM)检测碳青霉烯酶表型;聚合酶链反应(PCR)法检测碳青霉烯酶、ESBL耐药基因、AmpC酶、血清型及毒力基因;肠杆菌科基因间重复一致序列PCR(ERIC-PCR)和多位点序列分型(MLST)进行同源性分析和分型。结果16株CRKP改良Hodge试验均阳性;15株mCIM阳性;14株同时携带blaKPC、blaSHV、blaTEM,blaCTX-M-1基因,1株同时携带blaKPC、blaSHV、blaCTX-M-1基因,还有1株携带blaNDM-5基因;16株CRKP血清型均为阴性,毒力基因uge、mrkD、fimH、kpn阳性。ERIC-PCR检测为同一型别,MLST均为ST76型。结论我院ICU分离CRKP为ST76型并携带多种耐药基因及毒力基因。
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  血流感染和皮肤软组织感染金黄色葡萄球菌耐药特征及多位点序列分型

  中国感染与化疗杂志. 2018, 18(5): 515-520. https://doi.org/10.16718/j.1009-7708.2018.05.013

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  目的了解血流和皮肤软组织感染金黄色葡萄球菌(金葡菌)耐药特征及多位点序列分型(MLST)特征。方法采用BDPhoenix~(TM)100进行金葡菌鉴定与药敏检测,采用WHONET5.6软件及SPSS19.0软件对细菌耐药率进行统计分析,采用MLST方法对金葡菌进行分子分型。结果共收集47株血流感染金葡菌和62株皮肤软组织感染金葡菌,血流和皮肤软组织感染金葡菌中MRSA检出率分别为21.3%(10株)和61.3%(38株),未发现对万古霉素、利奈唑胺、替考拉宁、夫西地酸和高水平莫匹罗星耐药菌株。血流感染MRSA株MLST分型以ST59为主(40.0%,4/10),MSSA株以ST7、ST188为主(各16.2%,6/37)。皮肤软组织感染MRSA株以ST338为主(47.4%,18/38),MSSA株以ST5、ST88为主(各12.5%,3/24)。结论血流感染MRSA检出率低于皮肤软组织感染(P<0.05),血流感染和皮肤软组织感染MRSA株优势ST分别为ST59和ST338,MSSA株ST呈多样化分布。
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  脑梗死恢复期患者血培养分离菌的分布及耐药性分析

  中国感染与化疗杂志. 2018, 18(5): 521-526. https://doi.org/10.16718/j.1009-7708.2018.05.014

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  目的了解脑梗死恢复期患者血培养分离菌菌种分布及对抗菌药物的耐药性。方法对2015-2017年血培养分离的1225株非重复菌株,按其来源分为脑梗组和非脑梗组,并对两组血培养分离病原菌的分布和药敏结果进行统计分析。结果脑梗组血培养阳性率(28.7%)显著高于非脑梗组(12.5%),两组菌种分布相似;两组葡萄球菌均未检出对万古霉素、利奈唑胺、替加环素耐药菌株,但脑梗组患者金黄色葡萄球菌和凝固酶阴性葡萄球菌甲氧西林耐药株(MRSA和MRCNS)的检出率高于非脑梗组;两组肠球菌对多数受试抗菌药物的耐药率>70%,其中高水平氨基糖苷类耐药率均为100%。非脑梗组患者分离的万古霉素耐药肠球菌(VRE)检出率为8.3%。非脑梗组患者分离株中碳青霉烯类耐药肺炎克雷伯菌显著高于脑梗组;两组患者的铜绿假单胞菌分离株对抗菌药物的耐药率大多相近,耐药率大多低于30%。结论脑梗死恢复期患者血培养阳性率明显高于同期住院患者,革兰阴性菌是脑梗死恢复期患者血流感染主要病原菌,脑梗组与非脑梗组患者血培养分离株对受试抗菌药物的敏感率有不同程度的差异,因此脑梗死恢复期患者血培养阳性时用药应考虑患者具体病情和分离菌株的药敏结果而定。
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  2017年武汉同济医院细菌耐药性监测

  中国感染与化疗杂志. 2018, 18(5): 527-533. https://doi.org/10.16718/j.1009-7708.2018.05.015

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  目的分析武汉同济医院2017年临床分离菌对常用抗菌药物的耐药情况。方法采用纸片扩散法(K-B法)进行抗菌药物敏感性试验,E试验法检测青霉素和头孢曲松对肺炎链球菌及万古霉素对葡萄球菌的最低抑菌浓度(MIC),用WHONET5.6软件进行数据统计分析。结果2017年共获得非重复临床分离株8311株,其中革兰阳性菌2697株,占32.5%,革兰阴性菌5614株,占67.5%。前5位分离菌依次为大肠埃希菌、金黄色葡萄球菌、克雷伯菌属、不动杆菌属和铜绿假单胞菌。甲氧西林耐药金黄色葡萄球菌(MRSA)和甲氧西林耐药凝固酶阴性葡萄球菌(MRCNS)的发生率分别占各自菌的60.0%和77.8%。检出3株对万古霉素耐药的屎肠球菌,其中2株携带VanA基因,1株携带VanB基因。儿童组青霉素不敏感肺炎链球菌(PNSSP)检出率(13.9%)高于成人组(9.3%)。大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌和产酸克雷伯菌、奇异变形杆菌中产ESBL菌株的检出率分别为57.5%、20.8%、27.0%。克雷伯菌属对亚胺培南和美罗培南的耐药率分别为38.1%和37.8%,铜绿假单胞菌对亚胺培南和美罗培南的耐药率分别为30.7%和25.5%。不动杆菌对替加环素和米诺环素的耐药率分别为4.4%和31.2%。流感嗜血杆菌和卡他莫拉菌中β内酰胺酶的阳性率分别为42.8%和98.5%,儿童组流感嗜血杆菌和卡他莫拉菌对阿奇霉素的耐药率显著高于成人组(P<0.05)。结论2017年多重耐药情况依然严重,但MRSA的分离率较2016年有所下降。肺炎克雷伯菌对碳青霉烯类的耐药率较高,应引起相关部门的重视。
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  2017年宁夏医科大学总医院细菌耐药性监测

  中国感染与化疗杂志. 2018, 18(5): 534-540. https://doi.org/10.16718/j.1009-7708.2018.05.016

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  目的对2017年宁夏医科大学总医院细菌分布及耐药情况进行统计、分析,为临床合理使用抗菌药物提供实验室依据。方法对临床分离菌株,采用标准纸片扩散法或自动化仪器检测法,测定细菌对临床常用抗菌药物的敏感性。依据CLSI2017年标准,用WHONET5.6软件进行数据分析。结果共收集细菌9122株,其中革兰阴性菌6747株(74.0%),革兰阳性菌2375株(26.0%)。耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)和凝固酶阴性葡萄球菌(MRCNS)分别占各自菌的30.3%和87.4%。发现2株万古霉素耐药屎肠球菌。肺炎链球菌非脑膜炎分离株中青霉素敏感株(PSSP)的比例成人为97.8%,儿童为100%。碳青霉烯类耐药大肠埃希菌(CR-ECO)、肺炎克雷伯菌(CR-KPN)、鲍曼不动杆菌(CRABA)、铜绿假单胞菌(CR-PAE)分别占各自菌1.6%、5.1%、82.4%、18.0%。肠杆菌科细菌对亚胺培南、阿米卡星、哌拉西林-他唑巴坦较敏感,耐药率均低于10%。鲍曼不动杆菌对大多抗菌药物的耐药率较高,在50%以上。铜绿假单胞菌比较敏感,耐药率在20%以下。流感嗜血杆菌中β内酰胺酶阳性率为25.2%。结论该院细菌耐药整体较全国水平低,但碳青霉烯类耐药革兰阴性菌比例不断上升,给临床治疗带来了挑战。应加强抗菌药物的管理,做好细菌耐药的监测工作,防止细菌耐药性的传播。
病例报告
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  经典型卡波济肉瘤1例

  中国感染与化疗杂志. 2018, 18(5): 541-543. https://doi.org/10.16718/j.1009-7708.2018.05.017

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  卡波济肉瘤(Kaposi'ssarcoma)又名多发性良性色素性特发性出血性肉瘤,属于内皮细胞肿瘤。该病在我国较为罕见,主要发生于新疆地区。由于获得性免疫缺陷综合征(AIDS)的蔓延,发病率明显上升~([1]),其发生与感染人类第8型疱疹病毒(HHV-8)相关。本文报告本院最近确诊的1例经典型卡波济肉瘤,报道如下。1临床资料患者男,78岁。因无明显诱因下出现左下肢凹陷性水肿3个月入院。入院前左下肢水肿明显并出现皮肤增厚、粗糙、局部红肿,左股内侧出现暗紫色瘤样增生,局部呈串珠状(图1),持续发
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  重症急性胰腺炎并糖尿病酮症酸中毒继发鼻脑型毛霉病1例

  中国感染与化疗杂志. 2018, 18(5): 544-546. https://doi.org/10.16718/j.1009-7708.2018.05.018

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  毛霉病是一种罕见的机会获得性感染,病情发展迅速,病死率高。2017年11月,遵义医学院附属医院重症医学科收治1例重症急性胰腺炎并糖尿病酮症酸中毒继发鼻脑型毛霉感染患者,现报道如下。1临床资料患者男,38岁。急性上腹痛十余天伴呼吸困难1d,于2017年11月17日由外院转诊至我科。十余天前患者于餐后出现上腹部持续剧烈疼痛,伴恶心、呕吐,于当地县医院诊断"急性胰腺炎(高脂血症
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  格氏链球菌致感染性心内膜炎1例

  中国感染与化疗杂志. 2018, 18(5): 547-549. https://doi.org/10.16718/j.1009-7708.2018.05.019

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  感染性心内膜炎(infectiveendocarditis,IE)是一种少见的感染性疾病,年发病率为2/10万～15/10万~([1])。其中,自然瓣膜的细菌性心内膜炎的常见致病菌有链球菌、葡萄球菌、肠球菌等。近年,草绿色链球菌所致IE下降[2],但仍是其重要病原菌。现将我院收治并治愈的1例由罕见格氏链球菌致IE患者报道如下,并结合国内外相关文献进行复习。1临床资料1.1临床症状患者女,57岁。2018年2月24日因"发现血糖增高7年,厌食5个月"入院。患者5个月前自行减肥,厌食5个月,近3个月出现精神、饮食
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  社区获得性重症肺曲霉感染3例

  中国感染与化疗杂志. 2018, 18(5): 550-553. https://doi.org/10.16718/j.1009-7708.2018.05.020

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  曲霉病是指由各种曲霉引起的感染。曲霉以孢子的形式通过空气传播,侵袭性曲霉感染常见于免疫妥协(immunizationcompromised)人群,如长期使用激素、罹患肿瘤、肺移植术后。急性呼吸道曲霉感染也会发生在非免疫妥协的群体并且发展为重症甚至多器官功能衰竭。本文报道3例非免疫妥协的重症肺曲霉感染病例。1病历资料例1:女,58岁,以"发热伴胸闷气喘、咳嗽咯痰6d"就诊,咯少量黄脓痰,6d来胸
综述
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  多黏菌素与利福平联合治疗耐药鲍曼不动杆菌感染的研究进展

  中国感染与化疗杂志. 2018, 18(5): 554-558. https://doi.org/10.16718/j.1009-7708.2018.05.021

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  鲍曼不动杆菌具有强大的获得耐药和克隆传播的能力,已成为我国医院感染最重要的病原菌之一。鲍曼不动杆菌医院感染最常见的部位是肺部,是医院获得性肺炎(HAP)、尤其是呼吸机相关肺炎(VAP)重要的病原菌~([1])。鲍曼不动杆菌感染有较高的发病率和病死率,该感染的医院内病死率为7.8%～23.0%,重症监护病房为10.0%～43.0%,而且多重耐药(MDR)鲍曼不动杆菌感染发病率和病死率均高于非耐药菌感染,其差异具有统计学意义~([2-3])。鲍曼不动杆菌耐药情况日趋严重,其对几乎
信息交流
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  比较VITEK-2和三种商品化达托霉素E试验条对金黄色葡萄球菌的药敏试验结果

  中国感染与化疗杂志. 2018, 18(5): 559-559.

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  虽然近年来报道MRSA的发生率有所降低,但MRSA仍然是医院感染的重要病原菌。达托霉素是对革兰阳性菌(包括MRSA)具有抗菌活性的环脂肽类抗生素。本品2006年/2007年美国食品药品监督管理局已批准用于治疗复杂性皮肤和皮肤结构感染、血流感染和合并金黄色葡萄球菌(金葡菌)右侧感染性心内膜炎。过去十年来,使用达托霉素治疗MRSA感染的病例增多,导致出现达托霉素敏感性降低的MRSA菌株。最近对达托霉素敏
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  志贺菌的流行病学和抗菌药物敏感性:阿奇霉素耐药性的出现对治疗指南和折点建立的意义

  中国感染与化疗杂志. 2018, 18(5): 560-560.

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  本文报道澳大利亚新南威尔士州2013-2014年志贺菌对抗菌药物尤其是阿奇霉素的耐药性及耐药谱。研究纳入160株志贺菌,分为敏感及不敏感,分析了感染危险因素及其与抗菌药物耐药性的关系,也分析了危险因素的频率及其对抗菌药物的耐药率。采用单因素回归分析法分析阿奇霉素、氨苄西林、环丙沙星及甲氧苄啶-磺胺甲唑4种抗菌药物耐药性的危险因素。采用微量肉汤稀