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2020年, 第20卷, 第2期　刊出日期：2020-03-20
  

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    论著
  • 老年患者急性胆道感染相关危险因素分析
    唐韵, 祝禾辰, 刘珏, 宋宏
    中国感染与化疗杂志. 2020, 20(2): 113-117. https://doi.org/10.16718/j.1009-7708.2020.02.001
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    目的 探讨急诊科病房老年患者急性胆道感染的相关危险因素,为预防老年急性胆道感染和降低病死率提供科学依据。方法 回顾性分析比较上海市静安区中心医院急诊科病房2016年1月–2018年12月82例老年急性胆道感染病例和54例老年胆道疾病未感染病例。采用单因素分析和多因素logistic回归分析其相关危险因素。将三年间急诊科出院所有患者数据导入Excel 2007,运用STATA 7.0统计软件对筛选出的136例老年胆道疾病患者进行描述性分析和危险因素logistic回归分析。结果 多因素logistic回归分析发现,营养风险筛查量表（NRS 2002）评分高、低白蛋白血症、合并多种基础疾病是急诊科病房老年患者急性胆道感染的独立危险因素。对82例老年急性胆道感染组患者（死亡24例,生存58例）的多因素logistic回归分析发现,低白蛋白血症和NRS 2002评分升高是影响预后的独立危险因素。结论 急诊科病房伴有NRS 2002评分升高、低白蛋白血症以及合并多种基础疾病的老年患者易发生急性胆道感染,治疗难度大。NRS 2002评分升高及低白蛋白血症是影响老年急性胆道感染预后的独立危险因素。可以此作为临床干预指标预防老年急性胆道感染。
  • 铜绿假单胞菌血流感染患者细菌耐药性及预后影响因素分析
    杜晓露, 周华, 符一骐, 杨青, 周建英
    中国感染与化疗杂志. 2020, 20(2): 118-124. https://doi.org/10.16718/j.1009-7708.2020.02.002
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    目的 探讨铜绿假单胞菌血流感染患者细菌耐药性及预后的影响因素。方法 回顾性分析2016年1月–2018年12月浙江大学医学院附属第一医院137例确诊为铜绿假单胞菌血流感染患者的临床资料。单因素分析多重耐药（MDR）菌株感染相关因素。根据28 d预后分为死亡组（40例）和生存组（97例）,多因素logistic回归分析死亡独立危险因素。结果 纳入137例患者,28 d病死率29.2%。单因素分析显示外科手术、动静脉置管、导尿管留置、高白细胞计数、低白蛋白血症、起病时高急性生理与慢性健康（APACHE Ⅱ）评分与MDR菌株感染有关（P值分别为0.023、0.015、0.019、0.013、0.005、0.011）。logistic回归分析显示起病时高APACHE Ⅱ评分（OR=1.167,P=0.025）、低白蛋白血症（OR=0.785,P=0.004）、感染性休克（OR=5.434,P=0.036）是铜绿假单胞菌血流感染患者死亡的独立危险因素。MDR菌株血流感染患者抗菌治疗方案中,含有多黏菌素B的治疗组28 d病死率与不含多黏菌素B的治疗组28 d病死率相同,差异无统计学意义（P>0.05）。结论 铜绿假单胞菌血流感染病死率高,起病时高APACHE Ⅱ评分、合并低白蛋白血症、感染性休克提示预后差。多黏菌素B治疗MDR铜绿假单胞菌血流感染有待大样本临床数据进一步研究。
  • 泊沙康唑预防性抗真菌治疗在重型地中海贫血儿童干细胞移植中的应用
    陆婧媛, 洪秀理, 陈亚玫, 庄燕红, 胡嘉升, 颜秀珍, 鹿全意
    中国感染与化疗杂志. 2020, 20(2): 125-130. https://doi.org/10.16718/j.1009-7708.2020.02.003
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    目的 探讨泊沙康唑预防性抗真菌治疗在重型地中海贫血儿童干细胞移植中的疗效和安全性。方法 分析2017年2月–2019年7月在厦门大学附属中山医院完成的38例重型地中海贫血患儿异基因干细胞移植的临床资料。移植过程中中性粒细胞<0.5×109/L的第1天开始同步口服泊沙康唑每次4 mg/kg,3次/d,持续服用至中性粒细胞恢复正常,或发生侵袭性真菌病（IFD）,或发生无法耐受的不良反应。记录并统计泊沙康治疗期间IFD发生率,临床不良反应发生率,测定血清丙氨酸转氨酶（ALT）、天冬氨酸转氨酶（AST）、总胆红素（TBIL）、直接胆红素（DBIL）、肌酐,以及环孢素A的血药浓度水平。结果 38例患者中临床诊断IFD 1例,拟诊IFD 1例,真菌感染发生率为5.3%。未发生3级以上胃肠道反应（恶心、呕吐、腹泻）、皮疹、肌酐升高。3级肝功能损害事件发生率为7.9 %（3/38）,停药率5.3%（2/38）,不同Pesaro分级之间肝功能损害事件发生率差异无统计学意义。结论 泊沙康唑预防性抗真菌治疗在该组接受造血干细胞移植的重型地中海贫血患儿中的应用有效而安全。
  • 隐球菌荚膜抗原胶体金免疫层析法在非HIV患者隐球菌脑膜炎诊断中的价值
    朱均昊, 赵颖, 李莉, 章强强
    中国感染与化疗杂志. 2020, 20(2): 131-135. https://doi.org/10.16718/j.1009-7708.2020.02.004
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    目的 探讨隐球菌荚膜抗原胶体金免疫层析法在非HIV患者隐球菌脑膜炎中的诊断价值。方法 回顾性分析2013–2018年复旦大学附属华山医院3 627例疑似中枢神经系统感染的住院患者的临床资料,收集符合隐球菌脑膜炎初诊的患者214例,分析各检验结果对隐球菌脑膜炎的诊断价值。结果 隐球菌脑膜炎患者多数表现为脑脊液糖和氯化物水平显著下降,蛋白含量增高,白细胞增多且以单核细胞为主,脑脊液真菌镜检和培养的阳性率分别为75.23%和78.04%,脑脊液隐球菌胶体金免疫层析法检测阳性率高达100%。隐球菌脑膜炎患者随治疗时间的推移,脑脊液和血的隐球菌荚膜抗原滴度逐渐下降。结论 胶体金免疫层析法适用于非HIV患者隐球菌脑膜炎的快速诊断,灵敏度高、特异性强,对隐球菌肺炎的患者能提前筛查是否有中枢神经系统感染,对荚膜抗原的动态监测有助于隐球菌病治疗疗效的观察。
  • 辛伐他汀对脓毒症患者降钙素原、C反应蛋白及预后的影响
    毛宜虎, 曹同瓦, 肖光荣, 方树青, 李梅轻, 徐云, 沈佳燕
    中国感染与化疗杂志. 2020, 20(2): 136-141. https://doi.org/10.16718/j.1009-7708.2020.02.005
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    目的 拟用辛伐他汀干预脓毒症,观察辛伐他汀对脓毒症患者降钙素原（PCT）、C反应蛋白（CRP）及预后的影响,以探索辛伐他汀调节炎症反应的相关机制。方法 采用前瞻性随机对照研究,以2013年10月–2016年12月ICU收治的82例脓毒症患者为研究对象并随机分组。测定两组患者入院后体温,血PCT、CRP水平,白细胞计数以及28 d病死率情况;在使用辛伐他汀（40 mg/d）第10天随访患者的肝功能指标丙氨酸转氨酶（ALT）和肌红蛋白（Myo）,以评估辛伐他汀对相关脏器功能的影响。结果 42例干预组和40例对照组患者年龄、性别、APACHE Ⅱ评分、入院最高体温、合并心力衰竭、肾功能等均无显著差异。干预组与对照组患者的炎症指标（PCT、CRP）在第3天开始都出现明显的下降,PCT第5天为（4.76±1.58 ）µg/L与（8.62±2.92）µg/L,P=0.038;第7天为（1.35±0.36）µg/L与（2.79±0.98） µg/ L,P=0.017;第10 天为（0.45±0.07）µg/L 与（1.61±0.48）µg/L,P<0.001。CRP第3天为（81.95±7.63）mg/ L与（123.17±12.29） mg/ L,P=0.003;第5天为（45.12±4.17）mg/L与（67.93±7.15）mg/L,P=0.006;第7天为（21.73±2.55）mg/L 与（34.72±4.81） mg/L,P=0.007等。两组患者28 d病死率无显著差异。两组患者的ALT和Myo随访数据无显著差异。结论 辛伐他汀能显著降低脓毒症患者的PCT、CRP等炎症指标,两组患者全因死亡率无差异,希望对临床上干预脓毒症提供新思路。
  • 猫抓病15例的临床分析
    肖科, 曹汴川, 钟利, 黄富礼
    中国感染与化疗杂志. 2020, 20(2): 142-145. https://doi.org/10.16718/j.1009-7708.2020.02.006
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    目的 了解猫抓病（cat scratch disease,CSD）的临床表现、诊断方法、治疗及预后。方法 收集西南医科大学附属医院2016年1月–2019年6月收治的CSD病例,统计分析患者的临床资料。结果 15例CSD患者,男9例,女6例,年龄10~67岁,中位年龄32岁。临床表现以局部淋巴结肿大、发热、伤口经久不愈常见,所有患者经活检病理结合流行病学史确诊,经治疗后预后均良好。结论 CSD临床表现以局部淋巴结肿大为主,流行病学史结合活检病理是确诊的主要方法,抗菌药物联合手术为有效的治疗手段,预后多数良好。
  • 超高效液相色谱串联质谱法检测人肺组织、支气管黏膜和支气管分泌液中奈诺沙星浓度及临床应用
    赵锦锦, 徐晓勇, 朱勇俊, 陈志明, 范亚新, 胡佳丽, 毋海兰, 王雨, 李熠, 郭蓓宁, 张菁
    中国感染与化疗杂志. 2020, 20(2): 146-152. https://doi.org/10.16718/j.1009-7708.2020.02.007
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    目的 建立一种快速、准确地检测人体肺组织、支气管黏膜和支气管分泌液中奈诺沙星浓度的超高效液相色谱串联质谱（UPLC-MS/MS）方法,并将该方法应用于临床样品检测。方法 色谱柱为ACE UltraCore 2.5 super C18（4.6 mm×50 mm,2.5 µm）,流动相为0.3%甲酸水溶液-甲醇,采用电喷雾离子源、正离子多反应监测进行分析扫描。内标为苹果酸奈诺沙星-D3。样品经乙腈沉淀蛋白后离心,取上清液稀释后进样。方法学验证中用0.9% NaCl溶液作为替代基质代替支气管黏膜和支气管分泌液。利用经方法学验证过的检测方法进行组织穿透性研究样品的检测,通过肺组织、支气管黏膜和支气管分泌液与血浆浓度的比值评价奈诺沙星的组织体液穿透性。结果 该方法测定奈诺沙星在组织体液中的线性范围均为0.020 0~10.0 mg/L,检测下限均为0.020 0 mg/L。肺组织样品及替代基质样品的各质控浓度测定结果的批内和批间精密度均≤6.0%,准确度偏差均≤11.5%。肺组织内标归一化基质效应因子为96.5%~99.3%,变异系数均≤1.5%。0.9% NaCl溶液替代支气管黏膜及支气管分泌液的精密度和准确度偏差分别≤2.8%和≤10.3%。肺组织和替代基质中奈诺沙星的总体回收率分别为95.0%和102.8%,变异系数分别为1.0%和1.5%。肺组织穿透性研究结果显示5例需行肺叶切除术患者口服奈诺沙星500 mg,每日1次,连续服药（4±1）d后,体内药物分布达到稳态,肺组织、支气管黏膜和支气管分泌液中浓度与血浆浓度比值分别为3.72~6.56、4.03~9.51、1.18~1.88。结论 该研究建立了一种准确、方便检测人肺组织、支气管黏膜和支气管分泌液中奈诺沙星浓度的UPLC-MS/MS法,其方法学验证结果均符合生物样品分析的要求。组织穿透性结果显示奈诺沙星在肺组织、支气管黏膜和支气管分泌液中穿透性良好。
  • 人源猪链球菌19株分离鉴定及毒力基因检测
    易雪丽, 袁朝原, 陈晓颖, 邓鹰, 谭昙, 滕元姬, 罗斌
    中国感染与化疗杂志. 2020, 20(2): 153-156. https://doi.org/10.16718/j.1009-7708.2020.02.008
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    目的 检测广西右江民族医学院附属医院2015–2019年临床分离的猪链球菌对常用抗生素耐药性及毒力基因,了解该地区猪链球菌对常用抗生素耐药性及分子流行病学特征。方法 收集2015–2019年临床分离的猪链球菌19株,采用基质辅助激光解吸电离飞行时间质谱（MALDI-TOF MS）技术对其进行鉴定,参照CLSI推荐的微量肉汤稀释法测定猪链球菌对常用8种抗生素的敏感性,同时检测其种特异性基因16S rDNA及cps2J、mrp、ef、orf2、fbps、gapdh 6个毒力基因携带情况。结果 19株菌株经MALDI-TOF MS鉴定均为猪链球菌,鉴定正确率均在99%以上。药敏试验结果显示这19株菌株对青霉素的敏感率为68.5%,对氨苄西林、头孢吡肟、头孢噻肟、头孢曲松和万古霉素均100%敏感,对红霉素和克林霉素100%耐药。毒力基因检测结果显示该地区流行的猪链球菌主要基因型以cps2J、mrp、ef、orf2、fbps、gapdh型为主。所有的分离株均携带了ef和fbps毒力基因。结论 及时掌握该地区致病性猪链球菌对常用抗生素的耐药性及其毒力因子的流行病学,对于预防和控制大规模暴发猪链球菌感染具有参考意义。
  • 肠球菌属生物膜表型和基因型相关性分析
    丁丽, 吴旸, 李培, 林东昉
    中国感染与化疗杂志. 2020, 20(2): 157-162. https://doi.org/10.16718/j.1009-7708.2020.02.009
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    目的 了解肠球菌属生物膜形成能力及其毒力基因携带率,分析生物膜的形成能力与毒力基因间的相关性。方法 收集复旦大学附属华山医院2015–2017年临床分离自无菌体液的肠球菌属细菌,使用结晶紫染色法测定肠球菌的生物膜形成能力并进行形成能力的强弱分级,采用PCR方法筛查7种常见的肠球菌毒力基因以及Fsr群体感应系统基因（fsrA、fsrB、fsrC）。结果 共收集了112株肠球菌菌株,其中粪肠球菌52株, 屎肠球菌60株;两者生物膜形成的阳性率分别为63.46%和13.33%,差异具有统计学意义（P<0.001）。52株粪肠球菌毒力基因携带率分别为：esp 40.38%、gelE 69.23%、sprE 73.08%、asa1 57.69%、cylA 46.15%、cylB 48.08%、cylM 50.00%、fsrA 40.38%、 fsrB 42.31%、 fsrC 80.77% ,携带esp、asa1、cylA、cylB、cylM和fsrB基因的菌株更易形成生物膜。60株屎肠球菌毒力基因携带率分别为：esp 65.00%、gelE 10.00%。结论 粪肠球菌比屎肠球菌更容易形成生物膜;多种毒力基因与生物膜形成相关,提示生物膜的形成并不是由单一基因调控,而是由多个基因多系统调控。
  • 高毒力肺炎克雷伯菌中CRISPR-Cas系统的分布及其与毒力和耐药的关系
    廖文建, 祝兰兰, 杜芳玲, 龙丹, 张伟, 刘洋
    中国感染与化疗杂志. 2020, 20(2): 163-168. https://doi.org/10.16718/j.1009-7708.2020.02.010
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    目的 了解高毒力肺炎克雷伯菌中CRISPR-Cas系统的分布特征,并探究其与毒力和耐药的关系。方法 收集非重复高毒力肺炎克雷伯菌61株,使用VITEK 2-Compact全自动微生物分析系统进行菌株鉴定及药物敏感性分析,PCR检测CRISPR-Cas系统4个相关基因（Cas1、Cas3、CRISPR1和CRISPR2）、筛查荚膜血清分型基因K1/ K2、14种毒力基因及14种耐药基因,用χ2检验比较CRISPR-Cas系统阳性菌株与阴性菌株毒力基因及耐药差异。大蜡螟毒力实验分析比较两组细菌的毒力差异,并且采用多位点序列分型（MLST）分析所有高毒力肺炎克雷伯菌分子分型与CRISPR-Cas系统的关系。结果 CRISPR-Cas系统阳性检出率为34.4%（21/61）,所有CRISPR-Cas系统阳性的菌株均为ST23型K1菌株,除毒力基因kpn、repA外,CRISPR-Cas系统阳性的高毒力肺炎克雷伯菌携带毒力基因阳性率均大于对应的阴性菌,其中5种毒力基因差异具有显著统计学意义。除耐药基因blaNDM-1、qnrB外,CRISPR-Cas系统阳性高毒力肺炎克雷伯菌的8种耐药基因阳性率均小于对应的阴性菌株,差异具有显著统计学意义。CRISPR-Cas系统阳性高毒力肺炎克雷伯菌感染大蜡螟平均半数生存时间少于对应的阴性菌感染,差异具有统计学意义。MLST结果表明高毒力肺炎克雷伯菌CRISPR-Cas系统分布与分型密切相关。结论 CRISPR-Cas系统阳性高毒力肺炎克雷伯菌主要为ST23型K1菌株,CRISPR-Cas系统阳性肺炎克雷伯菌相对于阴性菌株的毒力强,毒力基因阳性率高,耐药率低,耐药基因的阳性率低。临床上应警惕CRISPR-Cas系统阴性ST11型“碳青霉烯类耐药高毒力肺炎克雷伯菌”的暴发,此类细菌进化获得毒力质粒pLVPK毒力强、高度耐药、传播性强,可能成为危害公共健康并难以控制的超级细菌。
  • 利奈唑胺耐药粪肠球菌的耐药机制与感染危险因素调查
    邹家齐, 夏云
    中国感染与化疗杂志. 2020, 20(2): 169-174. https://doi.org/10.16718/j.1009-7708.2020.02.011
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    目的 研究利奈唑胺耐药粪肠球菌（linezolid-resistant Enterococcus faecalis, LRE）的耐药机制并分析其感染的临床特征及危险因素。方法 收集2014–2018年从住院患者无菌体液标本中分离的LRE（MIC≥8 mg/L）,利用PCR及测序技术检测菌株中的optrA、cfr、poxtA基因,23S rRNA V区突变以及由rplC和rplD编码的核糖体蛋白L3、L4的突变。回顾性收集LRE感染患者的临床和实验室资料,通过病例对照研究对LRE感染的危险因素进行分析。结果 5年内共检出85株LRE, 耐药机制主要包括获得optrA基因（98.8%）,核糖体蛋白L4突变（36.5%）、L3突变（4.7%）。共纳入85例LRE感染病例组和85例利奈唑胺敏感粪肠球菌（linezolid-susceptible Enterococcus faecalis,LSE）感染对照组。多因素分析表明,从外院转入（OR：2.8,95%CI：1.3~6.1,P=0.007）、高龄（≥60岁）（OR：2.3,95%CI：1.1~5.0,P=0.034）、恶性肿瘤（OR：5.5,95%CI：2.5~12.5,P<0.001）、气管插管（OR：3.8,95%CI：1.7~8.3,P=0.001）、先前碳青霉烯类（OR：0.1,95%CI：0~0.5,P=0.003）和氟喹诺酮类（OR：4.3,95%CI：1.4~13.7,P=0.013）的使用为LRE感染的危险因素。结论 携带optrA基因是LRE的主要耐药机制,外院转入、高龄、恶性肿瘤、气管插管、先前碳青霉烯类和氟喹诺酮类抗菌药物的使用是LRE感染的独立危险因素。
  • 中国侵袭性真菌耐药监测网成员单位重症监护室侵袭性酵母的分布特征及其对唑类药物敏感性的变迁
    井然, 侯欣, 肖盟, 康梅, 陈淑兰, 李若瑜, 罗燕萍, 孙自镛, 廖康, 冯羡菊, 胡志东, 潘玉红, 褚云卓, 梅亚宁, 刘文恩, 杨青, 苏丹虹, 邹桂玲, 俞云松, 刘丽文, 胡辛兰, 周铁丽, 张嵘, 喻华, 邵海枫, 倪语星, 王勇, 宋秀兰, 侯铁英, 吕火祥, 徐修礼, 张智洁, 贾伟, 李克诚, 马玲, 李国雄, 邓林强, 孟灵, 宋卫青, 徐元宏, 王晶, 许小敏, 张琼, 章强强, 杨滨, 雷金娥, 徐英春
    中国感染与化疗杂志. 2020, 20(2): 175-180. https://doi.org/10.16718/j.1009-7708.2020.02.012
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    目的 回顾性分析2010-2014年中国侵袭性真菌耐药监测网（CHIF-NET）62所监测中心重症监护室（ICU）侵袭性酵母的现状,了解我国侵袭性酵母分布的特征及其对唑类药物的耐药情况。方法 收集各所监测中心初步鉴定的菌株,送至北京协和医院检验科,采用基质辅助激光解吸电离飞行时间质谱技术结合分子测序技术对所有菌株进行复核鉴定,再进行唑类药物敏感性检测。结果 2010-2014年,62所监测中心ICU共检出侵袭性酵母2 863株,其中以念珠菌属最多,计2 771株。标本类型包括血液标本（50.8%,1 453/2 863）,无菌体液标本（49.2%,1 410/2 863）; 其中,50.7%（1 404/2 771）的念珠菌属分离自血液标本。5年间,白念珠菌对氟康唑和伏立康唑十分敏感,敏感率>99.0%; 热带念珠菌对氟康唑和伏立康唑的耐药率显著升高,均从12.2%升至23.1%（P<0.01）; 光滑念珠菌对氟康唑的耐药率也显著升高,从14.7%升至27.7%（P <0.01）。非念珠菌属中,新型隐球菌复合体对伏立康唑全部敏感,从2013年开始出现对氟康唑耐药菌; 其他酵母对两种唑类药物耐药率整体较高,分别为43.6%和32.7%。菌株复核鉴定的正确率为86.2%（2 467/2 863）。结论 ICU中侵袭性酵母分离株中以念珠菌属为主,主要分离自血液,氟康唑和伏立康唑对其抗菌作用非常显著; 而非白念珠菌的耐药率有不同程度的升高及交叉耐药的出现,临床需要加以重视。
  • 重症医学科血流感染耐碳青霉烯类高黏液型肺炎克雷伯菌的临床及分子特征
    杜芳玲, 魏丹丹, 梅艳芳, 龙丹, 万腊根, 刘洋
    中国感染与化疗杂志. 2020, 20(2): 181-186. https://doi.org/10.16718/j.1009-7708.2020.02.013
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    目的 分析医院重症医学科（ICU）血流感染患者检出的耐碳青霉烯类高黏液型肺炎克雷伯菌（CR-HMKP）的临床及分子特征。方法 2016年1月–2018年12月从ICU血流感染患者中分离40株耐碳青霉烯类肺炎克雷伯菌（CR-KP）,通过拉丝试验分为14株CR-HMKP菌和26株CR-非HMKP菌,分析菌株的临床和药敏资料,采用PCR检测菌株的耐药基因、毒力基因及血清荚膜分型,多位点序列分型（MLST）和脉冲场凝胶电泳（PFGE）方法分析细菌的分子流行病学特征。结果 CR-HMKP在CR-KP中的检出率为35.0%。CR-KP感染患者均接受两种或两种以上侵袭性操作和联合使用多种抗生素。CR-HMKP菌株感染患者60岁以上的占比、糖尿病患病率、死亡率比CR-非HMKP菌株感染患者高,且差异有统计学意义（P<0.05）。CR-KP菌株均为多重耐药（MDR）菌,CR-HMKP菌株对庆大霉素、妥布霉素、阿米卡星的耐药率比CR-非HMKP菌株低,且差异有统计学意义（P<0.05）。碳青霉烯酶基因以KPC为主（95.0%）,rmtB基因在CR-HMKP菌株的检出率小于CR-非HMKP菌株,且差异有统计学意义（P<0.01）。CR-HMKP菌株中仅检出1株K2型菌株,rmpA、iutA、rmpA2三种毒力基因在CR-HMKP菌株的检出率均大于CR-非HMKP菌株,且差异有统计学意义（P<0.01）。PFGE和MLST显示CR-HMKP分为A、B型,A型（n=13,92.9%）均为ST11型,B型（n=1,7.1%）为ST65型。结论 ICU血流感染患者分离的CR-HMKP菌株以ST11型为主,均为MDR菌,携带多种耐药基因与毒力基因,且患者死亡率高,应加强防控。CR-HMKP与CR-非HMKP对氨基糖苷类抗生素的耐药情况有差别,临床在治疗过程中应区别对待。
  • 2016–2018年上海市第五人民医院细菌耐药性监测
    张慧, 沈芳, 周聪, 徐茂锁, 刘亚隽
    中国感染与化疗杂志. 2020, 20(2): 187-194. https://doi.org/10.16718/j.1009-7708.2020.02.014
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    目的 分析2016–2018年上海市第五人民医院常见临床分离菌的分布及耐药情况,为临床合理选用抗菌药物提供依据。方法 回顾性分析各类临床标本分离菌的分布及耐药性数据,依据 CLSI 2018年标准判断结果,应用WHONET 5.6 和SPSS 22.0进行统计分析。结果 2016–2018年共检出7 995株细菌,其中革兰阴性杆菌5 737株,占71.8%,革兰阳性球菌2 258株,占28.2%。未检出耐万古霉素和利奈唑胺的葡萄球菌,MRSA和 MRCNS占各自菌种的33.2%~41.5%和 67.7%~79.4%;MRSA对甲氧苄啶-磺胺甲噁唑耐药率≤5.6%。耐万古霉素肠球菌的检出率为0.5%。青霉素不敏感的肺炎链球菌检出率为8.4%。大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌和奇异变形杆菌中ESBL的检出率分别为54.4%、27.1%和44.7%。肠杆菌科细菌（克雷伯菌属除外）对碳青霉烯类、阿米卡星、哌拉西林-他唑巴坦和头孢哌酮-舒巴坦耐药率较低,均≤8.6%。克雷伯菌属、铜绿假单胞菌对亚胺培南和美罗培南的耐药率分别为25.5%和25.6%、19.5%和19.6%。鲍曼不动杆菌对大多数常用抗菌药物的耐药率接近或超过60%。流感嗜血杆菌β内酰胺酶的检出率儿童高于成人（48.4%对34.2%）。卡他莫拉菌β内酰胺酶检出率为98.5%。结论 该院2016–2018年细菌耐药情况总体趋于平稳,但近年来细菌对碳青霉烯类抗菌药物耐药率呈上升趋势,应继续做好细菌耐药性监测工作,为临床合理使用抗菌药物提供可靠依据。
  • 2018年陕西省人民医院细菌耐药性监测
    马娟, 严晓华, 赵海, 王翠, 刘英, 陈苗, 苍金荣, 李玲, 魏喆敏, 张利侠
    中国感染与化疗杂志. 2020, 20(2): 195-201. https://doi.org/10.16718/j.1009-7708.2020.02.015
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    目的 研究陕西省人民医院2018年临床分离菌的分布及耐药情况。方法 采用纸片扩散法和自动化仪器法进行药敏试验,结果分析采用WHONET 5.6软件。结果 2018年该院临床共分离出非重复菌株8 001株,其中革兰阳性菌占 24.0%（1 919/8 001）,革兰阴性菌占76.0%（6 082/8 001）。葡萄球菌属中,耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）和耐甲氧西林凝固酶阴性葡萄球菌（MRCNS）的检出率分别为52.6%和69.4%。MRCNS中有2株（0.7%）对利奈唑胺耐药,其余葡萄球菌对万古霉素和利奈唑胺均全敏感。肠球菌属中粪肠球菌和屎肠球菌各占38.8%和56.1%。未发现对万古霉素、替考拉宁耐药的粪肠球菌,而屎肠球菌对两药的耐药率分别为0.6%和0.5%;粪肠球菌对利奈唑胺的耐药率为2.2%,屎肠球菌无耐药株。对头孢曲松耐药的大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌和阴沟肠杆菌的检出率分别为57.1%、61.4%和65.4% 。对亚胺培南和美罗培南,大肠埃希菌的耐药率均为1.2%,肺炎克雷伯菌的耐药率为57.7%和58.1%,铜绿假单胞菌的耐药率为41.6%和34.3%。鲍曼不动杆菌对多黏菌素B和替加环素耐药率分别为0.4%和2.7%,对阿米卡星、米诺环素、甲氧苄啶-磺胺甲噁唑耐药率相对较低（18.9%~48.4%）,对其他抗菌药物耐药率均较高（81.7%~95.7%）。结论 该院临床分离菌耐药性处于较高水平,尤其是耐碳青霉烯类肺炎克雷伯菌、铜绿假单胞菌和鲍曼不动杆菌,对临床的抗菌治疗构成严重威胁,应继续加强耐药性监测并加强抗菌药物的规范管理和使用。
  • 2018年河南省儿童医院细菌耐药性监测
    周娟娟, 杨俊梅, 高凯杰, 杨俊文
    中国感染与化疗杂志. 2020, 20(2): 202-208. https://doi.org/10.16718/j.1009-7708.2020.02.016
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    目的 了解2018年河南省儿童医院临床分离菌的分布及细菌耐药情况。方法 收集2018年1–12月临床分离的非重复菌株,采用质谱仪进行鉴定,自动化仪器法和纸片法进行抗菌药物敏感性试验,按2018年CLSI推荐的药敏试验方法及折点标准进行药敏试验和判读药敏结果。结果 共分离临床非重复菌株8 825株,其中革兰阳性菌占32.5%（2 867/8 825）,革兰阴性菌占67.5%（5 958/8 825）。分离最多的前5位细菌为：嗜血杆菌属、肺炎链球菌、大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌和金黄色葡萄球菌。检出6株青霉素不敏感肺炎链球菌,2株非脑膜炎株和4株脑膜炎株。葡萄球菌中MRSA和MRCNS分别占各自菌种的36.6%和77.5%,未发现对万古霉素和利奈唑胺不敏感菌株。屎肠球菌对大部分抗菌药物的耐药率高于粪肠球菌,未发现对利奈唑胺和万古霉素不敏感的肠球菌。流感嗜血杆菌和副流感嗜血杆菌的β内酰胺酶阳性率分别为58.0%和60.3%。大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌中产ESBL的检出率分别为66.6%和72.0%,产ESBL菌株对多数抗菌药物的耐药率高于非产ESBL菌株。肺炎克雷伯菌对美罗培南和亚胺培南的耐药率为43.1%和43.2%;大肠埃希菌对美罗培南和亚胺培南的耐药率为4.5%和4.2%。铜绿假单胞菌对美罗培南和亚胺培南耐药率为21.2%和19.6%;鲍曼不动杆菌对美罗培南和亚胺培南的耐药率均为54.0%。结论 多重耐药菌株在儿童中的感染形势严峻,威胁着儿科临床的抗感染治疗,应加强细菌耐药监测和合理使用抗菌药物。
    • 病例报告
  • 新生儿内氏放线菌血流感染1例
    郑双林, 谢华斌, 范翠花, 黄连江
    中国感染与化疗杂志. 2020, 20(2): 209-211. https://doi.org/10.16718/j.1009-7708.2020.02.017
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  • 抗结核治疗后RT027型艰难梭菌致伪膜性肠炎1例
    杨靖, 尹凯歌, 李雅静, 强翠欣, 牛亚楠, 李志荣, 赵宝鑫, 赵建宏
    中国感染与化疗杂志. 2020, 20(2): 212-215. https://doi.org/10.16718/j.1009-7708.2020.02.018
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    • 综述
  • 儿童肠道定植耐碳青霉烯类肠杆菌科细菌的流行病学与主动筛查研究进展
    徐琪, 张泓
    中国感染与化疗杂志. 2020, 20(2): 216-220. https://doi.org/10.16718/j.1009-7708.2020.02.019
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  • 大蒜提取物抗白念珠菌作用机制研究进展
    胡万超, 唐建国
    中国感染与化疗杂志. 2020, 20(2): 221-225. https://doi.org/10.16718/j.1009-7708.2020.02.020
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  • 脆弱拟杆菌耐药性及耐药机制研究进展
    曹钰然, 胡佳丽, 张菁
    中国感染与化疗杂志. 2020, 20(2): 226-231. https://doi.org/10.16718/j.1009-7708.2020.02.021
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    • 信息交流
  • 采用噬菌体联合抗生素治疗多种耐药菌所致的骨感染
    汪复
    中国感染与化疗杂志. 2020, 20(2): 124-124.
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  • 性传播感染疾病bejel在日本出现
    丁丽, 林东昉
    中国感染与化疗杂志. 2020, 20(2): 130-130.
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  • 建议修订成人流感、甲型肝炎和乙型肝炎疫苗接种
    张雪飞, 郭庆兰
    中国感染与化疗杂志. 2020, 20(2): 135-135.
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  • 美国疾病控制和预防中心表示麻疹病例在4月初飙升近20%
    丁丽林东昉
    中国感染与化疗杂志. 2020, 20(2): 141-141.
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  • 脑核磁共振成像对于感染性心内膜炎患者——应该作为常规检查吗?
    张雪飞, 郭庆兰
    中国感染与化疗杂志. 2020, 20(2): 152-152.
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  • 抗生素治疗铜绿假单胞菌血流感染的疗程
    汪复
    中国感染与化疗杂志. 2020, 20(2): 162-162.
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  • 美国新增60例麻疹病例
    王蕾蕾, 杨帆
    中国感染与化疗杂志. 2020, 20(2): 168-168.
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  • 已接种甲肝疫苗的HIV感染者出现急性甲型肝炎病毒感染：田纳西州,2018
    李鑫, 刘笑芬
    中国感染与化疗杂志. 2020, 20(2): 174-174.
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  • 世界卫生组织提醒：全球每天有100万人感染性传播疾病
    尹梦芸, 郭庆兰
    中国感染与化疗杂志. 2020, 20(2): 180-180.
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  • 采用吸入阿米卡星脂质体治疗鸟分枝杆菌复合群肺病
    吴俊珍, 刘笑芬
    中国感染与化疗杂志. 2020, 20(2): 211-211.
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  • 每天使用抗假单胞菌β内酰胺类抗生素与选择耐药菌的风险有关
    张雪飞, 郭庆兰
    中国感染与化疗杂志. 2020, 20(2): 215-215.
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  • 长期口服磷霉素治疗慢性细菌性前列腺炎安全有效
    王蕾蕾, 杨帆
    中国感染与化疗杂志. 2020, 20(2): 232-232.
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    • 读者·作者·编者
  • 《中国感染与化疗杂志》常用缩略语
    中国感染与化疗杂志. 2020, 20(2): 186-186.
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    中国感染与化疗杂志. 2020, 20(2): 201-201.
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