2012年, 第12卷, 第6期　刊出日期：2012-11-20

  

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论著
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  2011年上海地区细菌耐药性监测

  中国感染与化疗杂志. 2012, 12(6): 401-411. https://doi.org/10.16718/j.1009-7708.2012.06.006

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  目的总结2011年上海市细菌耐药性监测结果。方法采用纸片扩散法(K-B法)对上海地区23所医院的临床分离菌进行药敏试验。采用CLSI2011年版标准判断结果。结果总计56032株临床分离菌,革兰阳性菌占28.7%,革兰阴性菌占71.3%。耐甲氧西林金葡菌(MRSA)和耐甲氧西林凝固酶阴性葡萄球菌(MRCNS)分别占各自菌种的56.9%和79.9%,未发现万古霉素、替考拉宁和利奈唑胺耐药株。798株肺炎链球菌中7株为脑膜炎分离株,其余为非脑膜炎分离株。非脑膜炎儿童分离株中青霉素敏感、中介和耐药菌株各占70.0%、13.7%和16.3%。发现32株屎肠球菌和4株粪肠球菌对万古霉素耐药,32株屎肠球菌中分别有12株和10株为vanA型和vanB型万古霉素耐药,7株为vanF型万古霉素耐药;4株粪肠球菌中vanA型和vanB型万古霉素耐药菌各1株。大肠埃希菌、克雷伯菌属细菌(肺炎克雷伯菌和产酸克雷伯菌)和奇异变形杆菌中产ESBLs的检出率分别为57.9%、39.6%和14.3%。肠杆菌科细菌对碳青霉烯类抗生素仍高度敏感,对亚胺培南和美罗培南的总耐药率<5%。不动杆菌属细菌对亚胺培南、美罗培南耐药率仍继续增高,耐药率分别为53.0%和55.0%。大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、鲍曼不动杆菌和铜绿假单胞菌中仍有少数泛耐药株。磷霉素对分离自尿液标本中的肠球菌属细菌、大肠埃希菌包括产ESBLs菌株和多重耐药大肠埃希菌均有良好的抗菌活性。结论细菌耐药性呈继续增长趋势,对临床抗感染治疗构成严重威胁,某些医院中多重耐药菌相对集中的科室及早进行流行病学调查并采取积极有效防控措施为当务之急。
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  艾滋病合并腹泻91例临床分析

  中国感染与化疗杂志. 2012, 12(6): 412-415. https://doi.org/10.16718/j.1009-7708.2012.06.011

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  目的分析住院艾滋病患者腹泻患病、诊断及预后情况,探讨该疾病的优化诊治策略。方法在2009年7月—2011年6月入住上海市公共卫生临床中心的艾滋病患者中,筛选出91例合并腹泻患者,收集人口学、临床及实验室检查资料。采用SPSS17.0统计软件进行分析。结果总计22例(24.2%)患者取得明确的病原学或病理学诊断。出现电解质紊乱与预后不良有关(OR=9.185,95%CI=2.205～38.263,P=0.001)。10例患者在使用克林霉素平均2.1(1.3～2.9)d后出现腹泻;12例在使用碳青霉烯类抗生素或β内酰胺类/酶抑制剂后平均3.4(1.6～5.2)d内出现腹泻。结论需要进一步完善艾滋病合并腹泻诊断策略;出现电解质紊乱是艾滋病合并腹泻患者预后不良的危险因素;规范使用抗生素有助于艾滋病合并腹泻的防治。
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  头孢哌酮-舒巴坦治疗泛耐药鲍曼不动杆菌医院获得性肺炎36例

  中国感染与化疗杂志. 2012, 12(6): 416-418. https://doi.org/10.16718/j.1009-7708.2012.06.016

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  目的探讨国产头孢哌酮-舒巴坦治疗ICU泛耐药(PRD)鲍曼不动杆菌导致的医院获得性肺炎(HAP)的临床疗效,为合理应用抗菌药物提供指导。方法宜昌市中心医院ICU2010年6月—2011年12月36例痰培养细菌药敏试验提示PDR鲍曼不动杆菌感染HAP患者,使用国产头孢哌酮-舒巴坦3.0g,每6小时1次静脉滴注或2.25g,每6小时1次静脉滴注(存在肾功能不全时)。疗程至少7d,治疗结束后,对患者临床疗效、细菌学疗效、不良反应回顾并进行统计学分析。结果36例患者经治疗后20例临床有效,10例进步,6例无效,总有效率55.5%。15例患者细菌得到清除,清除率为41.6%。平均疗程(14.3±5.6)d,仅4例出现不良反应(4/36),占11.1%。结论根据该院鲍曼不动杆菌分离株的耐药特点,提高头孢哌酮-舒巴坦剂量治疗ICUPDR鲍曼不动杆菌导致的HAP具有一定疗效,且不良反应少。
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  播散性放线菌病1例报道及文献复习

  中国感染与化疗杂志. 2012, 12(6): 419-423. https://doi.org/10.16718/j.1009-7708.2012.06.012

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  目的通过病例报道及文献复习探讨放线菌病的临床特点,提高临床医师对该病的认识。方法报告上海交通大学附属第一人民医院收治的播散性放线菌病1例并复习相关文献。结果患者临床表现为发热、头痛、恶心、呕吐伴行走不稳,影像学检查示脑、肺、前列腺多发病灶,多种多次病原学检查阴性。抗感染治疗效果不佳,开颅活检病理示肉芽组织形成伴革兰阳性放射状丝状杆菌,遂诊断为放线菌病。结论放线菌感染罹患率低,而播散性放线菌病临床上更为少见,易误诊为肿瘤或结核,需引起临床医师的重视,以早期诊断、及时治疗,改善预后。
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  厄他培南经验性治疗老年重症社区获得性肺炎的临床评估

  中国感染与化疗杂志. 2012, 12(6): 424-427. https://doi.org/10.16718/j.1009-7708.2012.06.017

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  目的观察厄他培南初始经验性治疗老年重症社区获得性肺炎(CAP)的疗效及不良反应。方法将2008年1月—2011年4月上海市闸北区中心医院住院老年重症社区获得性肺炎患者随机分厄他培南组和头孢唑肟组。分别采用厄他培南联合阿奇霉素以及头孢唑肟钠联合阿奇霉素的经验性治疗。观察两组的疗效和不良反应。结果共83例患者入选,厄他培南组41例,头孢唑肟组42例。临床疗效比较:前者有效率85.4%,后者有效率65.3%,差异有统计学意义。且厄他培南组治疗显效快,总住院天数短,住院费用减少。两组病死率差异无统计学意义,不良反应均少见而轻微。结论厄他培南联合阿奇霉素治疗老年重症CAP疗效确切,不良反应少,是治疗老年重症CAP恰当的初始经验性治疗。
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  CHINET2011年北京协和医院细菌耐药性监测

  中国感染与化疗杂志. 2012, 12(6): 428-434. https://doi.org/10.16718/j.1009-7708.2012.06.003

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  目的了解北京协和医院临床分离细菌对抗菌药物的耐药性。方法除葡萄球菌属细菌采用Pheonix100测定其药物敏感性外,其余菌株均采用纸片扩散法,参照CLSI2011年版判读结果,用WHONET5.4软件统计分析。结果2011年共收集非重复临床分离菌5838株,其中革兰阴性菌4288株,占73.4%,革兰阳性菌1558株,占26.6%。取自呼吸道标本所占比率最高(49.2%),其次为尿液(11.9%)和血液(10.5%)。排在前6位的细菌依次为大肠埃希菌、鲍曼不动杆菌、铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯菌、金葡菌和阴沟肠杆菌,分别占17.6%、12.0%、11.8%、10.3%、10.0%和4.6%。大肠埃希菌、克雷伯菌属细菌(肺炎克雷伯菌、产酸克雷伯菌)和奇异变形杆菌的ESBLs检出率分别为52.3%、28.8%和24.2%。产ESBLs株对大多数抗菌药物的耐药率比非产ESBLs株高。肠杆菌科细菌中出现对亚胺培南和美罗培南耐药的菌株。铜绿假单胞菌对亚胺培南和美罗培南耐药率分别为20.3%和15.5%。鲍曼不动杆菌除对米诺环素耐药率为19.2%外,对其他抗菌药物的耐药率均大于50%。鲍曼不动杆菌中泛耐药株的检出率为42.7%。甲氧西林耐药金葡菌和凝固酶阴性葡萄球菌在各自菌种中的检出率分别为32.8%和76.3%。未发现对万古霉素、替考拉宁和利奈唑胺耐药的葡萄球菌。屎肠球菌对多数药物的耐药率均高于粪肠球菌。肺炎链球菌中青霉素耐药株占3.5%。各组溶血性链球菌除对红霉素、克林霉素外,对多数测试的抗菌药物均较为敏感。结论细菌耐药性呈增长趋势,应重视耐药监测并加强抗生素的合理使用。
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  2008—2010年血液科临床分离细菌分布及耐药性监测

  中国感染与化疗杂志. 2012, 12(6): 435-439. https://doi.org/10.16718/j.1009-7708.2012.06.004

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  目的了解山西医科大学第二医院血液科2008—2010年临床分离病原菌的分布特点及其对常用抗菌药物的耐药情况。方法细菌分离按常规方法进行,抗菌药物敏感试验按CLSI2008年、2009年、2010年版进行并判断结果。结果943株临床分离菌中,革兰阳性球菌429株,占45.5%,革兰阴性杆菌514株,占54.5%。革兰阳性菌中,凝固酶阴性葡萄球菌(CNS)为血液科分离菌株的第1位。葡萄球菌属细菌中耐甲氧西林金葡菌(MRSA)和耐甲氧西林CNS(MRCNS)检出率分别为17.6%和64.5%,万古霉素对革兰阳性球菌的抗菌活性最强,未发现万古霉素中介金葡菌(VISA)和耐万古霉素金葡菌(VRSA)菌株。屎肠球菌对测试药物的耐药率普遍高于粪肠球菌,未发现对万古霉素、替考拉宁耐药株。革兰阴性菌中,肺炎克雷伯菌为血液科分离菌株的第1位(占12.8%),大肠埃希菌位居第2。亚胺培南对革兰阴性杆菌的抗菌活性最强。鲍曼不动杆菌对亚胺培南和美罗培南耐药率分别为13.2%和11.6%。铜绿假单胞菌对头孢他啶、阿米卡星、环丙沙星耐药率较低,对其他测试抗生素的耐药率均在20%以上,并呈现多重耐药。结论血液病患者易并发医院感染,应引起临床和实验室的高度重视,合理选用抗菌药物是治疗和预防细菌耐药的关键。
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  双套血培养对提高血流感染检出率和鉴别污染的评价

  中国感染与化疗杂志. 2012, 12(6): 440-442. https://doi.org/10.16718/j.1009-7708.2012.06.005

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  目的评价双套血培养在提高血流感染检出率及鉴别污染的临床价值。方法统计2010—2011年上海交通大学附属第六人民医院双套血培养的双次阳性率和单次阳性率,评价双次阳性和单次阳性在鉴别血培养污染中的差异。结果我院2010—2011年共送检双套血培养3151例,占全年送检病例数的71.2%。共检出483例阳性,阳性率15.33%。其中双次阳性192例,阳性率6.09%;单次阳性291例,阳性率9.23%。结论双套血培养能够提高血流感染检出率并能鉴别分离菌的定植或污染,建议临床在诊断血流感染时送检双套血培养。
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  恶性肿瘤患者多重耐药菌医院感染的调查

  中国感染与化疗杂志. 2012, 12(6): 443-445. https://doi.org/10.16718/j.1009-7708.2012.06.019

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  目的调查恶性肿瘤患者多重耐药菌医院感染的情况,为临床合理用药,降低和控制多重耐药菌感染提供依据。方法采用回顾性调查方法,对克拉玛依市中心医院2007年1月—2010年12月收治恶性肿瘤患者的医院感染情况进行调查,筛选出多重耐药菌感染者,并分析结果。结果该院调查期间收治恶性肿瘤患者2937例,发生医院感染269例,其中发生多重耐药菌感染的恶性肿瘤患者44例,占恶性肿瘤患者医院感染的16.4%,所患肿瘤主要以肺癌为主,感染以肺炎为主,占43.2%;分离出多重耐药株61株,其中革兰阴性杆菌42株,革兰阳性球菌19株,排在前5位的细菌依次为大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、铜绿假单胞菌、凝固酶阴性葡萄球菌和金葡菌。所分离细菌对常用抗菌药物有很高耐药性;由多重耐药菌感染导致的病死率达65.9%。结论恶性肿瘤患者多重耐药菌感染情况严峻,控制感染发生的关键在于加强高危人群的监控和病原菌耐药性监测,减少抗菌药物不合理应用。
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  鲍曼不动杆菌中16S rRNA甲基化酶基因的分布与耐药性分析

  中国感染与化疗杂志. 2012, 12(6): 446-448. https://doi.org/10.16718/j.1009-7708.2012.06.007

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  目的分析湖北省肿瘤医院临床分离鲍曼不动杆菌对氨基糖苷类抗生素的耐药性,并研究其16SrRNA甲基化酶基因armA和rmtB的分布。方法收集该院2009年3月—2010年5月临床分离的鲍曼不动杆菌,采用K-B法进行药敏试验,用PCR法筛选16SrRNA甲基化酶基因armA、rmtB,并对阳性标本进行测序。结果56株鲍曼不动杆菌中armA基因阳性21株(37.5%),未检出rmtB基因菌株。armA基因阴性菌株对氨基糖苷类抗生素的耐药率显著低于armA基因阳性菌株。结论近年来该院鲍曼不动杆菌分离率逐年增高。16SrRNA甲基化酶基因armA在鲍曼不动杆菌广泛存在,且对多种抗生素耐药,应引起临床医师高度关注。
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  重症监护病房碳青霉烯类抗生素耐药鲍曼不动杆菌耐药机制及同源性分析

  中国感染与化疗杂志. 2012, 12(6): 449-452. https://doi.org/10.16718/j.1009-7708.2012.06.008

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  目的分析耐碳青霉烯类抗生素鲍曼不动杆菌基因型,进行同源性分析,探讨碳青霉烯类抗生素耐药率升高的原因。方法应用WHONET5.0分析广州医学院第一附属医院重症监护病房(ICU)分离的鲍曼不动杆菌耐药率变化。收集2008年1月至2009年12月ICU碳青霉烯类抗生素耐药鲍曼不动杆菌35株,应用VITEK-2全自动细菌鉴定仪进行菌株鉴定,采用K-B纸片扩散法测定15种抗菌药物的敏感性,PCR检测金属β内酰胺酶及碳青霉烯酶OXA基因,脉冲场凝胶电泳(PFGE)分析同源性。结果该院分离的鲍曼不动杆菌对碳青霉烯类抗生素的耐药率显著增加,对美罗培南的耐药率从10.8%升高到62.3%,对亚胺培南的耐药率从13.5%升高到58.8%。PFGE分析存在8个克隆;blaOXA-51、blaOXA-23、blaOXA-58阳性的分别为33株(94.3%)、20株(57.1%)和6株(17.1%)。ISAba1相关blaOXA-23是碳青霉烯酶主要的存在形式。未检测到金属β内酰胺酶。结论该院ICU分离的鲍曼不动杆菌OXA-23型碳青霉烯酶基因检出率最高,并存在交叉感染的情况,应引起临床重视。
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  伏立康唑预防侵袭性真菌感染有效性及安全性的荟萃分析

  中国感染与化疗杂志. 2012, 12(6): 453-458. https://doi.org/10.16718/j.1009-7708.2012.06.013

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  目的系统评价伏立康唑在预防侵袭性真菌感染(invasivefungalinfections,IFI)中的有效性及安全性。方法计算机检索PubMed、CochraneLibrary、EMbase、CNKI、CBM、VIP数据库,收集伏立康唑预防深部真菌感染的随机对照试验,检索时间从建库至2011年12月。由2位研究者按照纳入标准独立筛选文献、提取资料和评价质量后,采取RevMan5.0软件进行荟萃分析。结果共纳入4个研究,1288例患者。荟萃分析结果提示:伏立康唑、两性霉素B两组预防失败率的差异无统计学意义[OR=0.75,95%CI(0.32～1.77),P=0.52],伏立康唑组严重不良反应率低于两性霉素B组,差异有统计学意义[OR=0.15,95%(0.04～0.55),P=0.005];伏立康唑、氟康唑两组IFI发生率[OR=0.62,95%CI(0.35～1.09),P=0.09]、视觉异常发生率[OR=1.14,95%CI(0.59～2.18),P=0.07]的差异均无统计学意义;伏立康唑预防成功率高于伊曲康唑组[OR=1.96,95%CI(1.35～2.84),P=0.0004]、不良反应发生率低于伊曲康唑组[OR=0.54,95%CI(0.37～0.78),P=0.001],差异均有统计学意义,而两组不良反应致用药终止发生率的差异无统计学意义[OR=2.05,95%CI(0.74～5.72),P=0.017]。结论伏立康唑在预防IFI中表现出高效低毒性临床特点,近年来临床应用越来越受青睐,其价值有待时间的进一步考验。
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  马尼菲青霉病11例分析

  中国感染与化疗杂志. 2012, 12(6): 459-462. https://doi.org/10.16718/j.1009-7708.2012.06.014

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  目的回顾性分析11例马尼菲青霉病(PSM)的临床特征,为减少误诊、早期诊断和及时治疗提供依据。方法收集中山医科大学附属第三医院2003年1月至2012年3月收治的11例PSM患者,对其临床资料进行回顾性分析。结果①PSM患者临床症状出现的频率依次为咳嗽和咳痰、发热、消瘦、淋巴结肿大、肝脾肿大、贫血和咯血等;所患基础疾病依次为艾滋病、器官移植术后、风湿免疫性疾病和血液系统恶性肿瘤等,除艾滋病外,其他疾病患者既往都有使用免疫抑制剂史。②6例(54.5%)患者有外周血白细胞数升高,5例(45.5%)血红蛋白减低;影像学主要表现为肺部结节状或团块状影7例(63.6%),表现为播散性炎性病变3例(27.3%)和间质性病变1例(9.0%)。③病原菌培养阳性的临床标本依次为痰液4例(36.4%),血液3例(27.3%),经皮肺穿刺活检标本2例(18.3%),骨髓1例(9.0%),皮损分泌物1例(9.0%)。结论PSM临床并发于免疫缺陷患者和使用免疫抑制剂患者,临床表现以发热和呼吸道症状为主,影像学表现不典型,易误诊,尽早进行临床各种标本的病原菌培养是早期诊断的关键,治疗首选两性霉素B,疗程需2个月以上。
病例报告
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  艾滋病合并组织胞浆菌病1例

  中国感染与化疗杂志. 2012, 12(6): 463-464. https://doi.org/10.16718/j.1009-7708.2012.06.015

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  组织胞浆菌病(histoplasmosis)是由组织胞浆菌(hisloplasmacapsulatum)引起的真菌病,主要流行于美洲(特别是北美大陆)、非洲及亚洲等地区,欧洲少见,过去我国对本病缺乏认识,多有误诊。近期该病发病呈上升趋势。禽类是本病的主要传染源,吸入被鸟类或蝙蝠粪便污染的泥土或尘埃中的真菌孢子可致本病发生。2011年12月,我院收治艾滋病合并组织胞浆菌病患者1例,现报道如下。
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  丙型肝炎肝硬化合并臭鼻克雷伯菌血流感染1例

  中国感染与化疗杂志. 2012, 12(6): 465-465. https://doi.org/10.16718/j.1009-7708.2012.06.010

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  患者女,57岁。因"发热伴右下肢肿痛1d"于2011年7月24日入院。患者1年前在我科住院治疗,诊断为"慢性丙型肝炎肝硬化失代偿期",近1年来多次因"乏力、腹胀、肝功能异常"入我科住院治疗。体检:T38.2℃,R20次/min,P86次/min,BP120/76mmHg。神志清楚,全身皮肤、巩膜无黄染,浅表淋巴结未触及,腹平软,全腹无压痛、反跳痛,肝肋
综述
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  多黏菌素临床药理学研究新进展

  中国感染与化疗杂志. 2012, 12(6): 466-471. https://doi.org/10.16718/j.1009-7708.2012.06.020

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  近年来,广谱抗菌药物广泛用于治疗革兰阴性杆菌所致的医院内重症感染,导致耐多药(multidrugresistant,MDR)菌和泛耐药(extreme-drugresistant,XDR)菌逐年上升,尤其是铜绿假单胞菌、鲍曼不动杆菌等不发酵糖革兰阴性杆菌最为突出,由于这些病原菌对许多抗菌药物存在天然耐药,且
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  肺炎链球菌流行病学研究进展

  中国感染与化疗杂志. 2012, 12(6): 472-476. https://doi.org/10.16718/j.1009-7708.2012.06.002

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  肺炎链球菌(SP)是临床常见的主要病原菌之一,可以引起肺炎、中耳炎、鼻窦炎、脑膜炎和败血症等疾病。据WHO估计[1],每年大约有160万人死于SP感染,其中5岁以下儿童占43.8%～62.5%,且大多数分布在发展中国家,SP性疾病(PD)成为5岁以下、疫苗可预防性疾病的首位致死因素。近些
合理用药
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  Ⅰ类切口手术围手术期抗菌药物应用的调查分析

  中国感染与化疗杂志. 2012, 12(6): 477-480. https://doi.org/10.16718/j.1009-7708.2012.06.018

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  为贯彻落实卫生部、国家中医药管理局和总后卫生部2004年10月颁布实施的《抗菌药物临床应用指导原则》[1],以及"有条件的地区和单位也应逐步开展‘抗菌药物临床应用监测网’中的相应监测工作"的建议,我院从2007年度开始,借鉴"抗菌药物