2019年, 第19卷, 第1期　刊出日期：2019-01-20

  

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论著
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  口腔颌面部恶性肿瘤术后手术部位感染因素分析

  中国感染与化疗杂志. 2019, 19(1): 1-5. https://doi.org/10.16718/j.1009-7708.2019.01.001

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  目的：分析口腔颌面部恶性肿瘤患者术后手术部位感染的相关因素。方法：采用回顾性研究方法,将240例口腔颌面部恶性肿瘤手术治疗患者纳入研究,统计术后手术部位感染发生率、肿瘤分布部位,根据是否发生感染分为感染组和非感染组;将术前血清白蛋白水平、术前牙结石情况、手术方式、术中是否使用抗生素、术中出血量、手术时长、置管时长、住院时长、术后放置引流管情况及转入重症加强护理病房(ICU)时长考虑为可能影响术后术区感染的因素,对比感染组与非感染组患者上述指标,进行单因素分析。将单因素分析发现可能相关的因素(P<0.05)纳入logistic回归分析,找出独立危险因素。结果：舌癌患者术后手术部位感染率最高,其次为颊癌、唇癌、牙龈癌,而腭癌无感染发生,P<0.05。通过对比非感染组和感染组单因素分析发现感染组患者术前血清白蛋白≤35g/L、术前牙周结石Ⅲ度、术式Ⅲ(扩大切除+颈淋巴结清扫+皮瓣修复术)、术中使用抗生素、置管时间≤24h、住院时间>18d、术后放置引流管的百分率均较非感染组高,差异均有统计学意义(P<0.05)。两组在术中出血量、手术时长、转入ICU时长比较差异均无统计学意义(P>0.05)。多因素logistic回归分析发现导致患者术后手术部位感染的独立危险因素包括:术前牙周结石Ⅲ度(OR=7.149,P=0.014)、术前血清白蛋白≤35g/L(OR=0.059,P=0.034)、术式Ⅲ(OR=4.135,P=0.024)、住院时间>18d(OR=24.845,P=0.009)。结论：研究发现术前牙周结石Ⅲ度、术前血清白蛋白值≤35g/L、术式Ⅲ、住院时间>18d是口腔颌面部恶性肿瘤患者术后手术部位感染的独立危险因素,且感染多发生在舌癌患者中,应针对具备上述特征的患者重点预防术后术区感染。
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  社区获得性血流感染193例临床及病原学分析

  中国感染与化疗杂志. 2019, 19(1): 6-11. https://doi.org/10.16718/j.1009-7708.2019.01.002

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  目的：了解社区获得性血流感染(CABSI)的临床特点及病原学特征,指导经验性抗感染治疗。方法：回顾性分析遵义医学院第五附属(珠海)医院2013-2017年193例CABSI住院患者的临床和病原资料。结果：193例CABSI中189例(97.9%)存在基础疾病和/或危险因素。有明确感染灶者157例(81.3%),常见原发感染部位依次为泌尿系统(62/157,39.5%)、肝胆系统(36/157,22.9%)和下呼吸道(32/157,20.4%)。病原菌以肠杆菌科细菌为主,常见病原菌依次是大肠埃希菌(47.2%)、肺炎克雷伯菌(15.0%)、凝固酶阴性葡萄球菌(10.4%)、链球菌属(7.8%)。大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌对碳青霉烯类敏感率100%,对哌拉西林-他唑巴坦及阿米卡星的敏感率90%以上。大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌产ESBL率分别为54.9%(50/91)和27.6%(8/29)。未检出耐万古霉素革兰阳性菌。耐甲氧西林凝固酶阴性葡萄球菌(MRCNS)和耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)的检出率分别为35.0%和0。结论：CABSI多有基础疾病和/或诱发因素,泌尿系统、肝胆系统和下呼吸道是继发血流感染的常见原发感染部位。病原菌以肠杆菌科细菌为主。
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  重症监护病房血流感染的危险因素及预后分析

  中国感染与化疗杂志. 2019, 19(1): 12-17. https://doi.org/10.16718/j.1009-7708.2019.01.003

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  目的：探讨重症监护病房(ICU)血流感染的危险因素及影响血流感染预后的相关因素分析。方法：回顾性分析2014年10月-2017年10月河北衡水市哈励逊国际和平医院ICU诊断为血流感染的住院患者,同时选取210例血培养阴性患者资料,比较血培养阳性与阴性患者的生理指标与实验室参数,采用多因素logistic回归分析发生血流感染的危险因素。将189例血流感染患者按血培养采集后30d内预后分为存活组(121例)和死亡组(68例),分析影响血流感染30d预后的相关危险因素。结果：3年间ICU发生血流感染189例,革兰阴性杆菌118例,革兰阳性球菌65例,真菌6例。单因素分析显示,先前接受碳青霉烯类或第三代头孢菌素治疗、中心静脉置管、住院天数≥2周、机械通气为发生血流感染的危险因素,差异有统计学意义(P<0.05)。多因素logistic回归分析显示,之前接受碳青霉烯类或第三代头孢菌素治疗(OR=20.15)、中心静脉置管(OR=25.34)、机械通气(OR=18.26)为ICU血流感染的独立危险因素。单因素分析显示,应用碳青霉烯类药物或第三代头孢菌素治疗、混合感染或感染性休克、多重耐药(MDR)菌感染和高急性生理与慢性健康评分(APACHEⅡ评分)是影响血流感染30d预后危险因素,差异有统计学意义(P<0.05)。多因素logistic回归分析显示,混合感染或感染性休克(OR=15.30)、MDR菌感染(OR=10.75)和高APACHEⅡ评分(OR=13.70)为影响血流感染30d预后的独立危险因素。结论：之前接受碳青霉烯类或第三代头孢菌素治疗、中心静脉置管、机械通气是ICU血流感染的独立危险因素,混合感染或感染性休克、MDR菌感染和高APACHEⅡ评分是影响血流感染30d预后的独立危险因素。
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  孕产妇血流感染111例的临床特征及病原菌分布

  中国感染与化疗杂志. 2019, 19(1): 18-22. https://doi.org/10.16718/j.1009-7708.2019.01.004

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  目的：探讨孕产妇血流感染病例的临床特点、病原学分布及药物敏感性,为临床诊治工作提供依据。方法：回顾性分析广州医科大学附属第三医院2014年12月-2017年12月产科病房血流感染病例的临床资料、血培养分离菌株分布及药敏试验结果。结果：收集血流感染孕产妇111例,孕妇31例(27.9%),产妇80例(72.1%)。88例(79.3%)合并妇产科相关疾病及并发症,15例(13.5%)有泌尿系统、腹腔或宫腔原发感染灶。111例均有发热,7例出现感染性休克。109例(98.2%)经积极治疗好转出院,但其中6例孕妇感染性流产。分离出118株细菌,31株(26.3%)来自妊娠期病例,87株(73.7%)来自产后病例。革兰阴性菌69株(58.5%),革兰阳性菌46株(39.0%),念珠菌3株(2.5%)。最常见的病原菌依次为大肠埃希菌(44.1%)、肠球菌属(22.0%)、葡萄球菌属(5.1%)。大肠埃希菌中产ESBL率为62.5%,对哌拉西林-他唑巴坦、亚胺培南、替加环素敏感率为100%。肠球菌对万古霉素、替加环素敏感率为100%,对氨苄西林敏感率为88.5%。结论：孕产妇血流感染多发生于分娩后,可能导致感染性休克,孕妇血流感染也可导致感染性流产,病原菌以大肠埃希菌为主的革兰阴性菌及肠球菌属多见,产ESBL大肠埃希菌检出率较高,肠球菌对氨苄西林敏感率较高。
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  儿童传染性单核细胞增多症110例临床分析

  中国感染与化疗杂志. 2019, 19(1): 23-26. https://doi.org/10.16718/j.1009-7708.2019.01.005

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  目的：分析儿童传染性单核细胞增多症临床特点。方法：回顾性分析2015年1月-2018年1月收住的110例传染性单核细胞增多症患儿临床资料,总结并分析其临床特点。结果：110例患儿中男74例(67.3%)、女36例(32.7%),男女之比2.1∶1;年龄分别为2～<3岁29例(26.4%)、3～6岁67例(60.9%)、>6～13岁14例(12.7%);症状表现有发热101例(91.8%)、咽峡炎100例(90.9%)、淋巴结肿大95例(86.4%)、眼睑浮肿79例(71.8%)、脾脏肿大55例(50.0%)、肝脏肿大37例(33.6%);病程中合并肺炎61例(55.5%)、心肌损害53例(48.2%)、中性粒细胞减少35例(31.8%)、血小板减少性紫癜4例(3.6%);EB病毒指标检测结果:衣壳抗原IgG抗体阳性率88.2%、衣壳抗原IgM抗体阳性率43.6%,早期抗原IgM抗体阳性率31.8%,核抗原IgG抗体阳性率56.4%;外周血异型淋巴细胞阳性率46.4%。结论：儿童传染性单核细胞增多症多发于男性且以3～6岁常见,临床症状表现多样,肺炎以及心肌损害为主要合并症,EB病毒指标检测与血清学检测有助于诊断工作。
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  再生障碍性贫血患者肺炎的临床特点及相关因素分析

  中国感染与化疗杂志. 2019, 19(1): 27-31. https://doi.org/10.16718/j.1009-7708.2019.01.006

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  目的：分析再生障碍性贫血患者发生肺炎的临床特点,以期为早期预防和临床诊疗提供理论依据。方法：回顾性分析西南医科大学附属医院2013年6月-2018年4月收治的89例再生障碍性贫血患者的相关资料,对患者的肺炎影像学表现、临床特点、病原菌分布、感染相关因素进行分析。结果：再生障碍性贫血患者发生肺炎时,临床表现不典型,影像学提示感染以双肺为主;常见病原菌是以肺炎克雷伯菌为主的革兰阴性菌;疾病分型、粒细胞缺乏、低血清白蛋白是再生障碍性贫血患者肺炎的独立危险因素;规律免疫抑制治疗是再生障碍性贫血患者发生肺炎的保护性因素。结论：再生障碍性贫血患者肺炎的临床表现多样,其病原菌以革兰阴性菌为主,在病原学结果回示前,经验性使用β内酰胺类-酶抑制剂复合制剂或喹诺酮类有利于感染的控制;对再生障碍性贫血患者进行规律的免疫抑制治疗、加强再生障碍性贫血患者造血功能的恢复及营养状况的支持是减少再生障碍性贫血患者肺炎发生的有效措施。
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  肝脏结核1例并文献复习

  中国感染与化疗杂志. 2019, 19(1): 32-37. https://doi.org/10.16718/j.1009-7708.2019.01.007

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  目的：了解肝脏结核的临床特征。方法：对1例肝结核患者的临床表现、实验室检查结果、治疗及预后进行分析,并以"Liver/Hepatology/HepaticTuberculosis"为关键词,检索2013-2017年Pubmed数据库关于肝结核的文献,筛选并总结分析肝结核患者的临床资料。结果：该例16岁男性患者以咳嗽、腹胀为主要表现,痰查抗酸杆菌阳性,CT提示肝脏低密度占位性病变,经抗结核治疗后病变消失,最终考虑血行播散性结核所致肝结核。通过文献复习并结合本例患者,共64例患者,其中男38例,女26例,年龄11月龄～77岁,合并其他部位结核或存在基础疾病者39例,主要临床表现有:发热33例(51.6%)、腹痛32例(50.0%)、体重下降20例(31.2%)、食欲减退16例(25.0%)、疲乏无力14例(21.9%)和恶心/呕吐13例(20.3%),CT表现主要为肝脏局部低密度占位性病变,59例患者经病理/细菌学诊断,5例患者经诊断性抗结核治疗有效后诊断。治愈36例,好转19例,死亡3例。结论：肝结核临床症状不典型,影像学结合肝脏病理组织学检查是诊断肝结核的主要方法,抗结核治疗及适时手术治疗为有效治疗手段,预后大多良好。
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  模式识别受体NOD2在髓样分化蛋白88缺陷小鼠抗分枝杆菌感染中的作用机制

  中国感染与化疗杂志. 2019, 19(1): 38-41. https://doi.org/10.16718/j.1009-7708.2019.01.008

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  目的：探讨模式识别受体NOD2信号在髓样分化蛋白88缺陷(MyD88-/-)小鼠中的表达与免疫功能。方法：通过PCR技术鉴定MyD88-/-小鼠、野生型C57BL/6小鼠,分别用分枝杆菌减毒株(卡介苗,BCG)经气管滴入建立肺部感染模型,以磷酸缓冲盐溶液(PBS)气管滴入为阴性对照,感染24h后,收集外周血,无菌取肺脏。利用荧光定量PCR技术、WesternBlot技术检测小鼠中NOD2基因与蛋白的表达,酶联免疫吸附测定(ELISA)检测小鼠外周血中白介素6(IL-6)含量。结果与PBS对照组相比,BCG感染组NOD2蛋白表达量显著升高;而MyD88-/-小鼠相比野生型小鼠NOD2蛋白表达量更高;两种小鼠中BCG感染组均比PBS对照组NOD2蛋白表达量更高;两种小鼠中BCG感染后外周血IL-6的含量比PBS对照组高,差异有统计学意义。结论：MyD88依赖途径功能缺失时,BCG可激活NOD2信号通路。
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  念珠菌血症的临床特征及其与(1,3)-β-D葡聚糖的关系

  中国感染与化疗杂志. 2019, 19(1): 42-47. https://doi.org/10.16718/j.1009-7708.2019.01.009

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  目的：了解念珠菌血症患者的菌种分布、临床特征,分析其与(1,3)-β-D-葡聚糖之间的关系。方法：收集暨南大学附属五邑中医院2015年9月-2018年3月31例念珠菌血症患者、39例念珠菌深部定植患者、50名健康人,结合患者真菌培养情况、临床资料、各组血浆(1,3)-β-D-葡聚糖水平进行分析。结果：31例念珠菌血症患者血培养分离出13株白念珠菌和18株非白念珠菌。念珠菌血症与患者年龄(>65岁)、7d内有手术史、体内留置导管情况(≥2根,≥5d)、机械通气持续时间(≥5d)有关(P<0.05),与性别、基础疾病、抗生素和抗真菌药物使用情况、免疫抑制剂或糖皮质激素使用情况、低蛋白血症无关(P>0.05)。念珠菌血症患者的血浆(1,3)-β-D-葡聚糖水平显著高于念珠菌深部定植组和健康对照组(P<0.05),其诊断念珠菌血症的灵敏度和特异度分别为87.1%和96.0%。合并细菌感染念珠菌血症组(1,3)-β-D-葡聚糖水平显著高于单一念珠菌血症感染组(P<0.05),单一白念珠菌血症组的(1,3)-β-D-葡聚糖水平也显著高于单一非白念珠菌血症组(P<0.05)。结论：念珠菌血症病原菌中虽然非白念珠菌感染多于白念珠菌,但白念珠菌仍是最常见的单一念珠菌菌种。念珠菌血症易发生在高龄(>65岁)、7d内有手术史、体内留置导管(≥2根,≥5d)、机械通气(≥5d)的患者中。(1,3)-β-D-葡聚糖在念珠菌血症中有早期辅助诊断价值。
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  重组人源肺孢菌主要表面糖蛋白C共有抗原在肺孢菌肺炎诊断中的价值

  中国感染与化疗杂志. 2019, 19(1): 48-52. https://doi.org/10.16718/j.1009-7708.2019.01.010

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  目的：评价重组人源肺孢菌主要表面糖蛋白C(MsgC)共有抗原在肺孢菌肺炎(PCP)诊断中的临床价值,以探索PCP的血清学诊断新方法。方法：建立检测血清抗人源肺孢菌MsgC共有抗原IgM抗体酶联免疫吸附测定(ELISA)方法,对48例PCP高危人群(高危组)和51名健康人群(对照组)血清进行抗MsgC共有抗原IgM抗体和(1,3)-β-D葡聚糖检测,并与支气管肺泡灌洗液的PCR结果进行比较分析。结果：总共99例标本中抗MsgC共有抗原IgM抗体检测和(1,3)-β-D葡聚糖检测阳性率分别为28.3%(28/99)和25.3%(25/99),P>0.05;高危组48例标本中两者阳性率分别为35.4%(17例)和33.3%(16例),P>0.05;两种检测方法在总共99例标本和高危组标本检验结果一致性分别为67.7%和52.1%。高危组支气管肺泡灌洗液标本PCR检测15例阳性,与抗MsgC共有抗原IgM抗体检测差异无统计学意义(P=0.665);抗MsgC共有抗原IgM抗体检测与PCR检测结果一致性为58.3%;在两种血清学方法检验结果一致的25例标本中,与PCR检验结果一致性提升到84.0%;若以任一种血清学阳性结果作为判读阳性标准,高危组15例PCR阳性标本检出率达86.7%(13/15)。结论：抗MsgC共有抗原IgM抗体联合血清学指标(1,3)-β-D葡聚糖检测对PCP诊断具有一定价值,两者均为阳性时应进一步进行下呼吸道标本PCR检测和传统细胞学染色检查。
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  2011-2016年上海市儿童医院临床分离细菌耐药性监测

  中国感染与化疗杂志. 2019, 19(1): 53-63. https://doi.org/10.16718/j.1009-7708.2019.01.011

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  目的：了解上海市儿童医院临床分离菌种类、分布及对常用抗菌药物的耐药性变化。方法：采用纸片扩散法进行药敏试验,按照CLSI2016年标准判读结果,WHONET5.6软件进行数据分析。结果：2011-2016年共收集非重复菌株23259株,革兰阳性菌10885株(46.8%),革兰阴性菌12374株(53.2%)。甲氧西林耐药的金黄色葡萄球菌(MRSA)和凝固酶阴性葡萄球菌(MRCNS)分别占各自菌种的35.8%和82.2%,其中MRSA的检出率由2011年27.4%上升至2016年42.9%。MRSA和MRCNS对绝大多数测试药物的耐药率均显著高于MSSA和MSCNS。肠球菌属中,屎肠球菌对所测试抗菌药物的耐药率显著高于粪肠球菌。非脑膜炎肺炎链球菌中青霉素不敏感肺炎链球菌(PNSP)908株,占31.2%。未发现对万古霉素和利奈唑胺耐药的革兰阳性菌株。革兰阴性菌对碳青霉烯类的耐药率显著上升,其中肺炎克雷伯菌对亚胺培南和美罗培南的耐药率分别由2011年的3.1%和4.8%上升至2016年的28.7%和37.4%;铜绿假单胞菌对上述两药的耐药率分别由2011年的13.8%和16.5%上升至2016年的18.8%和19.4%;鲍曼不动杆菌则分别由38.3%和39.9%上升至68.4%和69.7%。结论：监测期间儿童患者分离到的MRSA、碳青霉烯类耐药肺炎克雷伯菌、广泛耐药鲍曼不动杆菌检出率仍处于较高水平,对临床抗感染治疗构成严重威胁,需重视儿童临床耐药监测。
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  2015-2017年重庆地区儿童和成人血培养分离革兰阴性菌分布及耐药性分析

  中国感染与化疗杂志. 2019, 19(1): 64-70. https://doi.org/10.16718/j.1009-7708.2019.01.012

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  目的：分析重庆地区血培养分离病原菌的分布和耐药性及患者年龄差异。方法：回顾性分析2015-2017年重庆地区耐药监测网中血标本分离革兰阴性菌患者年龄分布特征,采用仪器配套药敏卡检测,药敏结果数据使用WHONET5.6和GraphpadPrism6进行分析。结果：3年血培养阳性非重复株20145株。检出排名前3位的革兰阴性菌是大肠埃希菌(56.7%,6688/11799)、肺炎克雷伯菌(19.6%,2308/11799)和铜绿假单胞菌(4.4%,522/11799)。大肠埃希菌对碳青霉烯类耐药率<1%,而肺炎克雷伯菌在5%左右,阴沟肠杆菌和黏质沙雷菌为9%左右。成人中大肠埃希菌对半数受试抗菌药物耐药率显著高于儿童,肺炎克雷伯菌则相反。鲍曼不动杆菌总体耐药率高于铜绿假单胞菌,成人中鲍曼不动杆菌对所测抗菌药物耐药率均显著高于儿童。结论：重庆地区血培养阳性的革兰阴性菌中以大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌为主。细菌对碳青霉烯类药物仍保持较高的敏感性。但儿童患者中分离的碳青霉烯类耐药肺炎克雷伯菌和成人患者中分离的碳青霉烯类耐药鲍曼不动杆菌应引起临床高度重视。
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  2015-2017年广东某医院细菌耐药性监测结果分析

  中国感染与化疗杂志. 2019, 19(1): 71-77. https://doi.org/10.16718/j.1009-7708.2019.01.013

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  目的：了解广州医科大学附属第一医院2015-2017年临床分离菌对抗菌药物的耐药性。方法：采用纸片扩散法或自动化仪器法进行抗菌药物敏感性试验,按照CLSI2017年标准判读结果。结果：收集2015年1月-2017年12月临床分离菌共17645株,其中革兰阳性菌3091株(17.5%),革兰阴性菌14554株(82.5%)。金黄色葡萄球菌和凝固酶阴性葡萄球菌中甲氧西林耐药株(MRSA和MRCNS)检出率分别为50.7%和77.9%,未发现万古霉素、替考拉宁和利奈唑胺耐药葡萄球菌株。肠球菌属中粪肠球菌对多数抗菌药物的耐药率显著低于屎肠球菌,检出万古霉素耐药屎肠球菌9株(0.8%)。检出肺炎链球菌非脑膜炎分离株227株,成人和儿童各占44.1%和55.9%,成人和儿童青霉素敏感菌株分别占88.0%和81.1%。大肠埃希菌是3年中检出率最高的细菌。大肠埃希菌和克雷伯菌属中产超广谱β内酰胺酶(ESBL)株分别占53.3%和28.5%。3年间检出碳青霉烯类耐药肠杆菌科细菌255株(3.7%),碳青霉烯类耐药铜绿假单胞菌665株(26.2%),碳青霉烯类耐药鲍曼不动杆菌900株(57.5%),每年检出率变化不大。3年间共检出泛耐药铜绿假单胞菌141株(5.6%),泛耐药鲍曼不动杆菌458株(29.3%),2015-2017年检出率呈下降趋势。结论：该医院近3年细菌耐药情况趋于平稳,但仍应加强院感防控管理,继续做好细菌耐药监测工作。
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  2016-2017年湖南永州市中心医院细菌耐药性监测

  中国感染与化疗杂志. 2019, 19(1): 78-84. https://doi.org/10.16718/j.1009-7708.2019.01.014

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  目的：了解2016-2017年湖南永州市中心医院临床分离菌对常用抗菌药物的敏感性和耐药性。方法：采用纸片扩散法或自动化仪器法按统一方案进行抗菌药物敏感性试验。按CLSI2016年标准判断结果。结果：收集2016年1月-2017年12月临床分离菌共6354株,其中革兰阴性菌4876株,占76.7%,革兰阳性菌1478株,占23.3%。排在前5位的分离菌株依次为大肠埃希菌(33.0%)、克雷伯菌属(17.0%)、金黄色葡萄球菌(9.6%)、不动杆菌属(8.6%)、铜绿假单胞菌(7.4%)。甲氧西林耐药金黄色葡萄球菌(MRSA)的检出率为33.8%,甲氧西林耐药凝固酶阴性葡萄球菌(MRCNS)的检出率为76.2%。甲氧西林耐药株(MRSA和MRCNS)对绝大多数测试药物的耐药率均显著高于甲氧西林敏感株(MSSA和MSCNS)。未检出耐万古霉素和利奈唑胺的葡萄球菌。肠球菌属中粪肠球菌对多数抗菌药物的耐药率显著低于屎肠球菌,未检出耐万古霉素和利奈唑胺肠球菌。非脑膜炎肺炎链球菌儿童分离株对青霉素的耐药率(20.8%)略高于成人分离株(13.3%)。大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌超广谱β内酰胺酶(ESBL)检出率为48.0%、35.7%,大多数肠杆菌科细菌对碳青霉烯类抗生素仍高度敏感,耐药率低于4%。碳青霉烯类耐药肺炎克雷伯菌(CRKP)检出率为18.8%,碳青霉烯类耐药阴沟肠杆菌(CRECL)检出率为14.5%,均有上升趋势。鲍曼不动杆菌对亚胺培南和美罗培南的耐药率分别为76.4%和78.6%。结论：细菌耐药仍然严峻,要加强细菌耐药监测工作、院感控制和临床抗菌药物的合理应用。
病例报告
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  摩根摩根菌致妊娠期前庭大腺脓肿1例

  中国感染与化疗杂志. 2019, 19(1): 85-86. https://doi.org/10.16718/j.1009-7708.2019.01.015

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  摩根摩根菌(Morganellamorganii)在1906年首次被Morgen从小儿粪便培养中分离发现,为革兰阴性菌,属肠杆菌科,是一种罕见的条件致病菌,主要引起呼吸道、泌尿道和切口感染~([1-2])。近年来,摩根摩根菌感染病例的报道逐年增加,其严重的毒性和耐药性引起了较高的病死率~([3])。本例患者系妊娠期摩根摩根菌感染导致前庭大腺脓肿,经治疗后预后良好。
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  生痰二氧化碳嗜纤维菌血流感染1例

  中国感染与化疗杂志. 2019, 19(1): 87-89. https://doi.org/10.16718/j.1009-7708.2019.01.016

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  生痰二氧化碳嗜纤维菌是人类口腔内的正常菌群，系条件致病菌。该菌与青少年和成人的牙周炎有关，可造成正常或免疫缺陷（主要是粒细胞减少症）患者血流及其他部位感染。由于该菌生长缓慢且对营养要求高，分离培养较困难，鲜见其引起感染的报道。近期，我院收治1例急性髓系白血病患者，并从其血培养中分离出生痰二氧化碳嗜纤维菌，为增加临床医师对该菌所致感染的认识，现报道如下。
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  侵蚀艾肯菌引起肝脓肿及邻近皮下组织脓肿1例

  中国感染与化疗杂志. 2019, 19(1): 90-91. https://doi.org/10.16718/j.1009-7708.2019.01.017

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  侵蚀艾肯菌(Eikenellacorrodens)是人类黏膜表面的常居菌之一,当机体免疫力低下、黏膜表面外伤导致防御能力破坏,可入侵周围组织而发生感染,引起心内膜炎、脑膜炎、骨髓炎、化脓性关节炎、肺炎及手术后软组织脓肿等~([1])。我们自1例肝脓肿及邻近皮下组织脓肿患者的穿刺液中分离出侵蚀艾肯菌,现报道如下。
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  肺诺卡菌病3例

  中国感染与化疗杂志. 2019, 19(1): 92-95. https://doi.org/10.16718/j.1009-7708.2019.01.018

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  诺卡菌病是由诺卡菌引起的急性或者慢性化脓性或肉芽肿性疾病，多见于免疫功能低下的患者。病变主要发生在肺部，也可累及脑、肾脏、皮肤等器官。本文对我院2017年1月－2018年5月收治的3例肺诺卡菌感染病例进行报道。
综述
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  利奈唑胺致血小板减少症研究进展

  中国感染与化疗杂志. 2019, 19(1): 96-100. https://doi.org/10.16718/j.1009-7708.2019.01.019

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  利奈唑胺是第一个应用于临床的唑烷酮类抗菌药物，对耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）、青霉素耐药肺炎链球菌、耐万古霉素肠球菌（VRE）等临床多重耐药革兰阳性菌都具有强大的抗菌活性，是治疗常见多重耐药革兰阳性菌感染的替换药物及最后防线。利奈唑胺通过与细菌50S亚基上核糖体RNA的23S位点结合，阻碍fMet-RNA与核糖体连接，从而抑制70S复合物的形成，最终达到抑制细菌蛋白质合成而发挥抗菌作用。利奈唑胺这种独特的作用机制，使其不易与其他抗菌药物发生交叉耐药，在体外也不易诱导细菌耐药性的产生。由于其作用机制独特、耐受性良好，目前已广泛应用于临床。然而，随着利奈唑胺在临床应用的增加，一些问题也逐渐突显，特别是其使用过程中引起的血小板减少症受到越来越多的关注。
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  多黏菌素的不良反应:旧识与新知

  中国感染与化疗杂志. 2019, 19(1): 101-106. https://doi.org/10.16718/j.1009-7708.2019.01.020

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  多黏菌素属多肽类抗生素，临床常用静脉剂型为多黏菌素E甲磺酸盐（以下简称“多黏菌素E”）和多黏菌素B硫酸盐（以下简称“多黏菌素B”），二者抗菌谱、抗菌活性基本相似，均为针对多重耐药革兰阴性菌的窄谱抗生素。多黏菌素E为前体药物，需在肾内转化为黏菌素，起效较慢，而多黏菌素B为活性药，可直接发挥作用。多黏菌素可致肾脏、神经系统严重不良反应，使其临床应用受到很大限制，亦是其一度几乎被弃用的重要原因。近年来，随着耐药形势的日益严峻，多黏菌素临床价值凸现，已成为治疗广泛耐药革兰阴性菌（肠杆菌科细菌、铜绿假单胞菌和鲍曼不动杆菌）感染的重要选择。随着多黏菌素的临床应用和相关研究增多，对其所致不良反应有了更多了解。
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  替诺福韦抗病毒治疗的相关肾损害

  中国感染与化疗杂志. 2019, 19(1): 107-111. https://doi.org/10.16718/j.1009-7708.2019.01.021

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  替诺福韦（tenofovir，TDF）作为一种新型核苷酸类反转录酶抑制剂，于2001年10月，美国食品药品监督管理局 （FDA） 已批准其用于人类免疫缺陷病毒 （HIV） 感染的治疗，2008年8月又获准用于治疗慢性乙型肝炎（CHB）。2013年TDF进入中国并用于治疗HIV感染，2014年获准用于治疗CHB。TDF半衰期较长，约为72 h，可每天给药1次，提高了需长期用药患者的依从性，且抗病毒作用强，耐药率低，目前已成为治疗 HIV 及乙型肝炎病毒（HBV）感染的一线药物。在临床试验阶段TDF表现出较好的安全性，肾损害的发生率不超过1%，但上市以后，随着用药人群的增加，用药时间的延续，肾小管坏死、急性肾衰竭和范可尼综合征（ Fanconi 综合征，一种近曲小管功能异常性疾病，包括肾小管性蛋白尿、肾性糖尿、肾性氨基酸尿、尿磷酸盐合并尿崩症和代谢性酸中毒 ）等不良事件经常发生。相关文献报道，在抗HIV治疗中，TDF相关肾损害的发生率为4%～7%，其中中度及严重肾功能损害的发生率分别为5%和1.7% [2]，并开始引起临床重视。本文主要阐述TDF抗病毒治疗的相关肾损害，以期为临床合理使用 TDF 提供参考。
信息交流
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  2016-2017年印第安纳州获得的产VIM型金属β内酰胺酶肠杆菌科细菌

  中国感染与化疗杂志. 2019, 19(1): 111-111.

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  2016年1月，美国印第安纳州发现产VIM型金属β内酰胺酶（Verona integron-mediated metallo-β-lactamase）的碳青霉烯类耐药肠杆菌科细菌（CRE）。 CRE是一种新发的抗生素耐药的公共卫生威胁。CRE传播的主要原因可能是产碳青霉烯酶的CRE（CP-CRE）的出现。碳青霉烯酶通常由质粒编码，该质粒容易在细菌之间转移。此外，CP-CRE由于其广泛的耐药性和相关病死率上升而构成风险。
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  生物技术公司竞相在与癌症的斗争中寻找良性细菌

  中国感染与化疗杂志. 2019, 19(1): 112-112.

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  2017年11月14日[路透社(BenHirschler)]刊登最新的研究发现,具有高水平肠道良性细菌的患者可能通过激发免疫细胞对现代免疫疗法产生反应,因而生物技术公司竞相利用该种细菌开发抗癌药物。某些细菌似乎为称作PD-1的免疫治疗药物铺平道路，以协助治疗癌症，PD-1通过启动免疫系统发挥作用。