目的 监测2024年国内主要地区医疗机构临床分离菌对抗菌药物的敏感性。方法 国内74所医院临床分离菌采用纸片扩散法或商品化药敏试验自动测试仪按CHINET统一监测技术方案进行抗菌药物敏感性试验,按2024年美国临床和实验室标准化协会折点标准判断结果。结果 2024年1—12月74所医院共监测临床分离菌458 271株,其中革兰阳性菌占28.3%,革兰阴性菌占71.7%。金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌和其他凝固酶阴性葡萄球菌（除假中间葡萄球菌和施氏葡萄球菌外）中甲氧西林耐药株（MRSA、MRSE和MRCNS）的检出率分别为28.4%、76.5%和70.2%。葡萄球菌属中未发现万古霉素耐药株。粪肠球菌和屎肠球菌对高浓度的庆大霉素耐药率分别为36.6% 和39.7%;两者中均有少数万古霉素耐药株,且显示对多数抗菌药物的耐药率屎肠球菌高于粪肠球菌。2024年儿童和成人中分离的非脑膜炎肺炎链球菌中青霉素不敏感株（PISP+PRSP）的检出率低,分别为0.1%和1.0%。除克雷伯菌属细菌对亚胺培南和美罗培南的耐药率分别为21.3%和22.1%外,肠杆菌目中其他细菌的耐药率多在15.0%以下。肠杆菌目细菌对替加环素（≤3.1%）和黏菌素（≤4.2%）敏感,细菌耐药率低。铜绿假单胞菌对亚胺培南和美罗培南的耐药率分别为21.3%和17.3%,不动杆菌属对上述两药的耐药率分别高达64.5%和64.7%。结论 2024年国内主要地区临床分离菌的耐药状况持续呈现严重趋势,临床需依据监测结果合理选用抗菌药物,以有效控制细菌耐药性的发展。

目的 探讨感染真菌的艾滋病患者使用伏立康唑后发生药物不良反应的相关危险因素,以筛查高危人群及指导临床合理用药。方法 回顾性分析2020年1月—2023年12月使用伏立康唑治疗真菌感染艾滋病患者的一般资料、生化指标、肝肾功能、联合用药及不良反应发生情况等,对可能引起神经异常和肝损伤等不良反应的危险因素进行单因素及logistic回归分析,应用受试者工作特征（ROC）曲线对危险因素作为预测因子的特异度和灵敏度进行分析。结果 共纳入170例患者,62例（36.5%）患者出现不良反应,主要为中枢神经系统毒性、肝功能异常和视觉障碍。伏立康唑所致不良反应与C反应蛋白、天冬氨酸转氨酶、天冬氨酸转氨酶/丙氨酸转氨酶、CD4⁺ /CD8⁺ T淋巴细胞（CD4⁺/CD8⁺）显著相关（P<0.05）,多因素分析表明CD4⁺/CD8⁺是伏立康唑致不良反应的独立危险因素,其ROC曲线的曲线下面积（AUC）值为0.756,表明具有较好的预测能力。结论 艾滋病合并真菌感染的患者在使用伏立康唑期间,需密切监测CD4⁺/CD8⁺指标,警惕伏立康唑相关的中枢神经系统毒性、肝功能异常和视觉障碍等不良反应,确保用药安全。

目的 通过分析链球菌肝脓肿患者的临床表现、药敏结果及治疗策略,提升对该病的诊治认识。方法 回顾性分析2012年6月至2022年6月确诊为链球菌肝脓肿的21例患者临床资料,包括人口学信息、临床特征、实验室及影像学检查、治疗方案及预后。结果 患者年龄29~77岁,男性占81.0%。主要表现为发热、寒战、乏力及腹痛,2例患者伴有头痛及意识障碍,提示合并脑脓肿。血行播散和胆道来源为最常见的感染途径。感染以咽峡炎链球菌群为主（76.2%）,其中12例为单一感染,9例为混合感染。所有分离株对青霉素、头孢噻肟、万古霉素及左氧氟沙星敏感,36.4%（4/11）分离株对红霉素、克林霉素耐药。4例出现了转移性脓肿,2例出现感染性休克。治疗方案以抗菌药物联合经皮肝穿刺引流为主,18例患者病情好转出院。结论 链球菌肝脓肿多表现为非特异性症状,咽峡炎链球菌群是主要病原体,抗菌药物联合经皮引流能获得良好疗效。应重视合并脑脓肿的可能性,并早期干预。

目的 了解国内主要地区医疗机构老年患者临床分离菌对抗菌药物的耐药性。方法 对CHINET耐药监测网52所参与医院的老年患者（≥65岁）临床分离菌采用纸片扩散法和自动化药敏测试仪按统一的CHINET技术方案进行抗菌药物敏感性试验,按2021年版CLSI折点标准判断结果。结果 2015—2021年52所医院≥65岁老年患者的临床分离菌共514 715株,占受监测的总体人群临床分离菌的34.3%。其中革兰阳性菌21.8%、革兰阴性菌78.2%;90.9%的临床分离菌分离自住院患者。514 715株临床分离株主要分离自呼吸道标本（42.9%）和尿液标本（22.9%）;男性患者分离株占60.7%和女性占39.3%;其中65~<75岁年龄组的临床分离菌占51.1%。金黄色葡萄球菌中甲氧西林耐药株（MRSA）的检出率为 38.8%,未发现万古霉素和利奈唑胺耐药株。粪肠球菌和屎肠球菌均出现了少数万古霉素（0.2%和1.5%）和利奈唑胺（3.4%和0.3%）耐药株。非脑脊液分离肺炎链球菌中青霉素敏感株（PSSP）占94.3%、中介株（PISP）占4.0%和耐药株（PRSP）占1.7%。除克雷伯菌属（肺炎克雷伯菌占93.2%）对亚胺培南和美罗培南的耐药率分别为 20.9% 和 22.3%外,其他肠杆菌目细菌对碳青霉烯类抗菌药物大多高度敏感,细菌耐药率为1.7%~7.8%。不动杆菌属（鲍曼不动杆菌占90.6%）对亚胺培南和美罗培南的耐药率高达 68.4% 和 70.6%;铜绿假单胞菌对该两药的耐药率分别为 28.5% 和24.3%。结论 老年患者临床分离菌株数正逐年增加,尤以65~<75岁年龄组为甚。男性患者以呼吸道分离株居多,女性患者以泌尿道分离株居多。克雷伯菌属对多种抗菌药物特别是对碳青霉烯类的耐药率呈增长趋势。提示关注老年患者细菌耐药监测及耐药率变化有助于为老年患者的感染提供更为准确的经验用药方案。

目的 开发和验证上臂输液港相关感染的预测模型。方法 纳入上海交通大学附属仁济医院2014—2023年置入上臂输液港的患者（n=6 028）,并将其分为训练集（n=4 219）和验证集（n=1 809）。对收集的上臂输液港相关因素进行最小绝对收缩和选择算子回归,筛选出非零特征变量。采用多元logistic回归分析非零特征变量,筛选出的变量建立预测模型。在训练集和验证集中,通过受试者工作特征曲线的曲线下面积、校准曲线、决策分析曲线和临床影响曲线对模型性能进行评估。结果 模型纳入了性别、静脉入路、静脉状态、导管相关血栓和导管直径5个因素。模型性能良好：受试者工作特征曲线的曲线下面积值良好（训练集：0.801,验证集：0.746）;校准曲线接近理想曲线,模型判别能力良好;决策分析曲线证明模型的风险评估值在30%~41%时可做出有益的临床决策;临床影响曲线表明模型具有良好的临床价值。结论 成功构建预测上臂输液港相关感染的模型,建议首选直径5F导管并优选肱静脉或贵要静脉作为静脉穿刺入路。较粗的导管直径、男性、导管血栓以及经腋静脉入路均可能导致感染风险增加。

目的 对人类免疫缺陷病毒（HIV）感染人群使用1个月每周3次异烟肼联合利福喷丁预防性抗结核治疗方案,评估依非韦伦药代动力学影响血药浓度和预防结核活动的有效性。方法 接受600 mg依非韦伦治疗HIV感染者同时使用包含利福喷丁（450 mg）及异烟肼（400 mg）1个月每周3次（1H3P3）的预防性抗结核治疗。分别在第0、2、4、8周进行依非韦仑血药浓度检测,第2、4周进行利福喷丁血药浓度检测,第0、8周测定血HIV-RNA。目标为依非韦伦浓度>1 mg/L,如果80%以上受试者的依非韦仑血药浓度达到目标值则认为该预防性治疗方案是可接受的。随访18个月,评估该方案的有效性。结果 共入组31例HIV感染者,其中2例受试者基线依非韦伦血药浓度<1 mg/L,鉴于依从性较差将其从药代动力学分析中剔除。其余29例受试者中23（79.3%）例为男性,年龄[中位数 （四分位数） ]为43.0 (32.5, 53.5)岁。第0周的依非韦伦血药浓度[中位数 （四分位数） ]为2.33 （1.96, 2.34） mg/L;第2周为2.32 （1.90, 3.28） mg/L;第4周为2.07 （1.83, 3.09）mg/L;第8周2.71（2.14, 3.33）mg/L。依非韦伦在第0周、第2周、第4周、第8周四个时间点的血浆浓度差异无统计学意义（P>0.05）。第2周的利福喷丁血药浓度为9.36（6.23, 16.47）mg/L;第4周为9.36（6.41,15.56）mg/L。利福喷丁第2周与第4周的血药浓度差异无统计学意义（P>0.05）。所有受试者在第2、4、8周依非韦伦的血药浓度都大于1 mg/L。此外,男性比女性依非韦伦血药浓度更低 （P<0.05）;低体重（<60 kg）比高体重（≥60 kg）受试者依非韦伦血药浓度更高（P<0.05）。对受试者进行了为期18个月的随访,均未出现活动性结核症状或体征。结论 依非韦伦与1H3P3方案联合使用对依非韦伦血药浓度的影响差异无统计学意义。

目的 监测2023年国内主要地区医疗机构临床分离菌对抗菌药物的敏感性。方法 国内73所医院临床分离菌采用纸片扩散法或商品化药敏试验自动测试仪按CHINET统一监测技术方案进行抗菌药物敏感性试验。按2023年美国临床和实验室标准化协会（CLSI）折点标准判断。结果 2023年1—12月73所医院共监测临床分离菌445 199株,其中革兰阳性菌占29.0%,革兰阴性菌占71.0%。金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌和其他凝固酶阴性葡萄球菌（除假中间葡萄球菌和施氏葡萄球菌外）中甲氧西林耐药株MRSA、MRSE和MRCNS的检出率分别为29.6%、81.9%和78.5%。甲氧西林耐药株对绝大多数抗菌药物的耐药率均显著高于甲氧西林敏感株（MSSA、MSSE和MSCNS）。MRSA中有92.9%的菌株对甲氧苄啶-磺胺甲唑敏感;MRSE中有91.4%的菌株对利福平敏感;未发现万古霉素耐药株。肠球菌属中粪肠球菌对多数测试抗菌药物的耐药率均显著低于屎肠球菌,两者中均有少数万古霉素耐药株。儿童和成人患者分离的非脑膜炎肺炎链球菌中青霉素敏感株的检出率分别为93.1%和95.9%。除克雷伯菌属细菌对亚胺培南、美罗培南的耐药率分别为22.5%、23.6%外,其他细菌的耐药率多在15.0%以下。除天然耐药菌株外,其他肠杆菌目细菌对替加环素、黏菌素和多黏菌素B高度敏感,耐药率范围为0.6%~10.0%。铜绿假单胞菌对亚胺培南和美罗培南的耐药率分别为21.9%和17.4%,不动杆菌属对两药的耐药率分别高达67.5%和68.1%。结论 临床分离菌对常见抗菌药物的耐药率虽仍呈增长趋势,但肺炎克雷伯菌、铜绿假单胞菌和鲍曼不动杆菌等多种重要的碳青霉烯类耐药株检出率则呈锯齿形上升,提示继续加强细菌耐药监测,开展多学科联动的方式为应对抗微生物药物耐药性及防止细菌耐药性的发生发展提供重要保证。

目的 评估依拉环素在患有复杂性腹腔感染（cIAI）的中国成年住院患者中的疗效和安全性。方法 采用多中心随机对照双盲Ⅲ期临床试验,cIAI患者被随机分配接受依拉环素（1.0 mg/kg每12小时1次）或厄他培南（1 g每24小时1次）静脉滴注,疗程5~14 d。分析治疗结束后不同时间点的主要与次要疗效,评估改良意向性治疗（MITT）人群、临床可评估（CE）人群和微生物学可评估（ME）人群的临床疗效及微生物疗效。分析比较两治疗组不同人群不同评价时间点的临床治愈率,计算基线病原菌阳性者微生物清除率。分析不良事件及与药物相关不良反应发生率。结果 共144例至少接受过一剂研究药物的cIAI患者被纳入MITT人群,首剂用药后25~31天[疗效判断（TOC）访视时],依拉环素和厄他培南临床治愈率分别为77.8%（56/72）和90.3%（65/72）。在剔除<72 h给药周期的受试者后,两组的临床治愈率分别为83.6%（56/67）和90.3%（65/72）。依拉环素组临床治愈率在TOC访视时的CE和ME人群分别为91.1%（51/56）和83.3%（25/30）,厄他培南组分别为95.3%（61/64）和90.9%（30/33）。在TOC访视时,针对ME人群2种主要基线病原菌（大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌）,依拉环素组和厄他培南组对大肠埃希菌的微生物学疗效分别达到91.3%（21/23）和96.2%（25/26）;对肺炎克雷伯菌的微生物学疗效分别为4/5和3/3。依拉环素组与厄他培南组治疗中出现的不良事件（TEAE）发生率相似,分别为75.0%对70.8%,绝大部分为轻、中度。依拉环素与药物相关的主要不良反应为输液部位静脉炎（9.7%,7/72）和输液部位疼痛（8.3%,6/72）。结论 与厄他培南相似,依拉环素治疗cIAI具有良好的临床与微生物学疗效,且安全性良好。

碳青霉烯类耐药革兰阴性菌（CRGNB）的广泛播散是一个全球性的公共卫生问题。CRGNB临床分离株通常呈现广泛耐药或全耐药,对其感染的抗菌治疗方案有限、死亡率高。由感染病临床诊疗、临床微生物、临床药理、医院感染控制及指南方法学等多学科专家组成的指南制定小组,根据现有科学证据制定了本临床实践指南,以解答有关CRGNB检测、抗菌治疗及感染预防控制的系列临床优先问题。本指南聚焦于碳青霉烯类耐药肠杆菌目细菌、碳青霉烯类耐药鲍曼不动杆菌和碳青霉烯类耐药铜绿假单胞菌,从当前临床实践的角度提出16个临床问题,采用人群、干预、对照及预后（population, intervention, comparator, outcomes,PICO）格式转换为研究问题,全面收集和综合分析相关研究证据。采用推荐的分级、评估、制定与评价（grading of recommendations, assessment, development and evaluation, GRADE）方法评估相应干预措施的证据体质量、效益及风险,从而制定推荐意见或建议。随机对照临床试验及系统评价获得的结果被优先用于治疗相关临床问题的推荐证据。在缺乏随机对照临床试验的情况下,观察性研究、非对照研究和专家意见被考虑作为补充证据。推荐意见分为强推荐或弱推荐（有条件推荐）。结合中国的临床实践经验,本指南同时提出实施建议,便于指南推荐意见的临床实施。本指南对耐药菌感染诊疗相关的临床医师等多学科专业人员具有参考价值。

目的 了解2015—2021年中国主要地区临床分离铜绿假单胞菌对各类抗菌药物的耐药性变迁。方法 对CHINET 51所医院临床分离铜绿假单胞菌按照CHINET技术方案采用纸片扩散法或自动化仪器法进行抗菌药物敏感性试验,按照CLSI 2021年标准判读药敏结果,并用WHONET 5.6软件进行数据分析。结果 2015—2021年从51所医院临床标本中共分离到129 701株铜绿假单胞菌,检出率为8.6%,历年该菌检出率在不发酵糖革兰阴性杆菌中次于不动杆菌属排第二位。其中（91.4±1.0） %菌株分离自住院患者,（66.4±2.8） %菌株分离自呼吸道分泌物。铜绿假单胞菌对各种抗菌药物耐药率均有所下降,对阿米卡星、多黏菌素及头孢他啶-阿维巴坦的敏感率>90%。分离自门急诊的菌株对各抗菌药物的耐药率在1.0%~19.8%,分离自ICU的菌株耐药率为0.6%~40.5%,分离自内科和外科的菌株耐药率分别为0.8%~28.8%和1.2%~23.3%。分离自儿童的菌株耐药率在0.8%~18.8%,成人株为1.2%~26.1%,老年株为1.0%~28.5%。二级医院、三级医院和儿童医院分离菌株的耐药率分别为2.5%~24.2%、0.7%~27.6%和0.6%~20.3%。碳青霉烯类耐药铜绿假单胞菌共35 153株,检出率为27.1%。结论 铜绿假单胞菌是最常检出的不发酵糖革兰阴性杆菌之一,该菌对各抗菌药物耐药率逐年下降,耐药监测是控制细菌耐药发生和发展行之有效的手段。来自不同标本类型、不同科室及患者年龄的菌株耐药性相差较大,临床中更应该加强监测,协助医师合理用药,预防和控制耐药菌的流行。

目的 了解国内主要地区临床分离沙雷菌属细菌对常用抗菌药物的耐药率及变迁。方法 由CHINET中国细菌耐药性监测网参与成员单位将临床分离菌采用纸片扩散法或自动化商业药敏测试系统按CHINET统一技术方案进行仪器法药物敏感性试验。结果 2015年1月—2021年12月从我国不同地区53所医院临床分离到的沙雷菌属17 226株。分离的菌株数从2015年959株上升到2021年3 588株,自门急诊患者中分离到的沙雷菌占7.3%（1 265/17 226）,住院患者菌株占92.7%（15 961 /17 226）。17 226株沙雷菌属细菌中呼吸道标本占比最高（57.5%±2.5%）,其次为血液标本（11.5%±1.5%）。7年连续监测发现除氨苄西林、头孢唑林及呋喃妥因外其他抗菌药物细菌耐药率均有所下降,亚胺培南和美罗培南虽然耐药率数值有所反复,但仍从8.1%和8.3%降到5.3%和5.2%。成年患者来源的菌株对头孢哌酮-舒巴坦、头孢他啶-阿维巴坦、头孢噻肟、亚胺培南、呋喃妥因和替加环素耐药率三级医院高于二级医院,其他抗菌药物耐药率均低于二级医院。分离自儿童患者的沙雷菌对头孢哌酮-舒巴坦、哌拉西林-他唑巴坦、阿米卡星、甲氧苄啶-磺胺甲噁唑和替加环素的耐药率低于5%。分离自ICU的菌株对抗菌药物的耐药率普遍高于其他监测科室。7年监测碳青霉烯类耐药肠杆菌目菌株检出率为8.2%。结论 7年中沙雷菌属细菌耐药率呈缓慢下降趋势,继续加强标本及时送检及合理使用抗菌药物对细菌耐药率下降起着尤为重要的作用,落实医院感染控制可有效降低耐药细菌的发生。

目的 了解2015—2021年CHINET儿童患者分离的肠杆菌目细菌的分布及耐药性变迁。方法 采用纸片扩散法或商品化药敏试验自动测试仪器法按照CHINET技术方案进行药敏试验,并采用CLSI 2021年版标准判断结果。结果 2015—2021年共收到儿童患者分离的肠杆菌目细菌81 681株,占儿童革兰阴性杆菌的50.1%,其中大肠埃希菌、克雷伯菌属和肠杆菌属是最常见的细菌;菌株主要分离自尿液标本（29.3%）和呼吸道标本（27.7%）。儿童大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌和奇异变形杆菌的ESBL检出率分别为48.8%~57.6%、49.3%~66.7%和23.1%~33.8%。儿童碳青霉烯类耐药肠杆菌目细菌的检出率为5.7%~9.5%,呈下降趋势,其中碳青霉烯类耐药克雷伯菌属、碳青霉烯类耐药肠杆菌属和碳青霉烯类耐药大肠埃希菌的检出率分别为14.1%~22.6%、7.1%~15.7%和2.0%~3.4%。肠杆菌目细菌对环丙沙星的耐药率高于左氧氟沙星;对阿米卡星、多黏菌素B和替加环素仍具有较好的敏感性。沙门菌属对氨苄西林耐药率>70%,而对头孢曲松耐药率<30%。结论 儿童患者分离的肠杆菌目部分细菌（如大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌）对常见抗菌药物耐药率呈下降趋势,但需加强细菌耐药性的持续监测,以预防和控制耐药菌的广泛播散。

目的 了解2015—2021年我国不同地区51家医院分离的不动杆菌属分布情况和耐药变迁趋势。方法 按CHINET耐药监测方案,采用纸片扩散法或自动化仪器法对收集的菌株进行药敏试验,按CLSI 2021年版标准判读药敏结果,采用WHONET 5.6软件进行数据分析。结果 在此期间共分离到不动杆菌属143 393株,其中鲍曼不动杆菌是最常见的菌种,占所有不动杆菌属的89.6%。呼吸道样本分离最常见的是不动杆菌属,占所有样本分离株的73.0%。94.0%的菌株分离自住院患者,其中ICU分离的菌株占35.5%。除米诺环素、替加环素和多黏菌素B外,不动杆菌属对其他抗菌药物如β内酰胺类、氨基糖苷类和氟喹诺酮类等耐药率较高。不同等级医院和不同科室分离的不动杆菌属对抗菌药物的耐药率存在差异。2015—2021年鲍曼不动杆菌对头孢哌酮-舒巴坦和哌拉西林-他唑巴坦耐药率呈现上升趋势,而对替加环素和米诺环素的耐药率呈现下降趋势。碳青霉烯类耐药的鲍曼不动杆菌分离率较高,在三级医院达75.2%。结论 不动杆菌属是医院感染的重要病原菌,对临床常用抗菌药物呈现较高的耐药性。对于多重耐药不动杆菌属感染,可以采用多黏菌素B、替加环素和米诺环素等抗菌药物治疗。

目的 了解 2015—2021年国内主要地区医疗机构临床分离链球菌属细菌对抗菌药物的耐药性。方法 对国内主要地区51所医院临床分离的链球菌属采用纸片扩散法（K-B法）或E试验方法或自动化商业药敏测试系统,按CHINET统一监测方案进行抗菌药物敏感性试验,并按 2022年 CLSI 折点标准统计分析总结。结果 2015—2021年共收集到89 684株链球菌属细菌,包括肺炎链球菌35 254株（39.3%）,β溶血链球菌42 563株（47.6%）,草绿色链球菌11 767株（13.1%）。42 563株β溶血链球菌中A群、B群以及未能鉴定分型的链球菌分别为39.8%、52.8%、7.4%。非脑脊液样本儿童患者分离的25 552株肺炎链球菌中青霉类敏感、中介、耐药（PSSP、PISP、PRSP）菌株的检出率分别为86.2%~97.7%、1.7%~6.5%和0.6%~7.3%,在成人患者7 997株中的检出率分别为92.0%~95.1%、3.8%~5.3%和1.4%~2.7%。脑脊液分离肺炎链球菌PRSP占比81.2%。无论是脑脊液或非脑脊液分离儿童和成人的肺炎链球菌对红霉素和克林霉素高度耐药,耐药率均在90%以上。β溶血链球菌对青霉素和头孢曲松均敏感,未发现耐药菌株;草绿色链球菌对青霉素的耐药率为5.7%~8.5%。46.3%~55.0%的B群β溶血链球菌对左氧氟沙星耐药,其他链球菌对左氧氟沙星仍十分敏感。链球菌属细菌中未发现利奈唑胺和万古霉素的耐药株。结论 青霉素仍是链球菌属非中枢神经系统感染的首选药物。链球菌属持续对红霉素、克林霉素高浓度耐药。

目的 分析中国西南地区诺卡菌感染患者的临床特征、病原学特点、治疗及预后,对诺卡菌的诊治提供临床参考依据。方法 对四川大学华西医院过去十年临床诊断为诺卡菌病的患者进行回顾性分析。结果 收集到临床确诊为诺卡菌病的患者33例（女12例,男21例）。28例（84.8%）至少有一种基础疾病,13例（39.4%）有免疫抑制药物或激素治疗史,常见的基础疾病是慢性肺部疾病（9例,27.3%）、心血管疾病（8例,24.2%）、自身免疫性疾病（7例,21.2%）、肾脏疾病（7例,21.2%）,其次是糖尿病（6例,18.2%）、肝病（4例,12.1%）。根据感染病变部位不同,分为皮肤型（8例,24.2%）、肺型（12例,36.4%）、神经型（3例,9.1%）和播散型（10例,30.3%）。诺卡菌属药敏试验提示对阿米卡星、利奈唑胺和四环素类抗菌药物的敏感率均为100%,其次是复方磺胺甲唑（90.9%）、庆大霉素（75.0%）、第三或第四代头孢菌素（73.7%）、碳青霉烯类（70.0%）,对氟喹诺酮类、青霉素的敏感率较低,分别为46.7%、14.3%。26例（78.8%）患者单独使用复方磺胺甲唑治疗,或与碳青霉烯类、利奈唑胺、阿米卡星或第三代头孢菌素联用。27例（81.8%）患者经抗感染治疗后症状改善,6例（18.2%）治疗失败,患者转回当地医院或自动出院。中枢神经系统受累患者的结局明显差于非中枢神经系统受累的患者（P=0.005）。结论 对于尤其是免疫功能受损的患者,应该考虑和评估诺卡菌感染的可能性。无论是复方磺胺甲唑单药还是联合治疗,仍是诺卡菌病治疗的基石。中枢神经系统受累的患者预后较差。

目的 监测国内主要地区医疗机构临床分离菌对抗菌药物的敏感性。方法 对国内主要地区51所医院临床分离菌采用纸片扩散法或自动化仪器法按CHINET统一监测方案进行抗菌药物敏感性试验。按2021年CLSI折点标准判断结果。结果 收集2021年1—12月上述医院临床分离菌共301 917株,其中革兰阳性菌占28.6%,革兰阴性菌占71.4%。金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌和其他凝固酶阴性葡萄球菌（除假中间葡萄球菌和施氏葡萄球菌外）中甲氧西林耐药株的检出率分别为30.0%、80.7%和77.7%。甲氧西林耐药株（MRSA、MRSE和其他MRCNS）对绝大多数抗菌药物的耐药率均显著高于甲氧西林敏感株（MSSA、MSSE和其他MSCNS）。MRSA中有92.4%的菌株对甲氧苄啶-磺胺甲噁唑敏感;MRSE中有90.7%的菌株对利福平敏感;未发现万古霉素耐药株。肠球菌属中粪肠球菌对多数测试抗菌药物的耐药率均显著低于屎肠球菌,两者均有少数万古霉素耐药株。2021年儿童和成人中分离的非脑膜炎肺炎链球菌中PSSP的检出率分别为97.8%和95.1%。除肺炎克雷伯菌对亚胺培南和美罗培南的耐药率分别为20.8%和21.9%外,肠杆菌目细菌对碳青霉烯类抗生素仍高度敏感,多数菌属的耐药率低于13%。2005—2021年17年的监测显示,肺炎克雷伯菌对亚胺培南和美罗培南的耐药率从2005年的3.0%和2.9%持续上升至2018年的25.0%和26.3%,但从2019年开始呈连续下降趋势。此外,不动杆菌属对亚胺培南和美罗培南的耐药率分别为65.6%和66.5%;铜绿假单胞菌对上述两药的耐药率分别为23.0%和18.9%。结论 临床分离菌对常见抗菌药物的耐药率虽仍呈增长趋势,但碳青霉烯类耐药肺炎克雷伯菌和铜绿假单胞菌等多种重要的碳青霉烯类耐药细菌的检出率在多年升高变迁的情况下近年来呈现连续下降趋势,提示加强细菌耐药监测,开展多学科联动的方式对控制耐药细菌的流行播散是行之有效的。

目的 监测国内主要地区医疗机构临床分离菌对抗菌药物的敏感性。方法 对全国52所医院临床分离菌采用纸片扩散法或自动化仪器法按CHINET统一监测方案进行抗菌药物敏感性试验。按2020年CLSI折点标准判断结果。结果 收集2020年1—12月上述医院临床分离菌共251 135株,其中革兰阳性菌占28.1%,革兰阴性菌占71.9%。金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌和其他凝固酶阴性葡萄球菌（除假中间葡萄球菌和施氏葡萄球菌外）中甲氧西林耐药株（MRSA、MRSE和其他MRCNS）的检出率分别为31.0%、81.7%和77.5%,甲氧西林耐药株对绝大多数抗菌药物的耐药率均显著高于甲氧西林敏感株（MSSA、MSSE和其他MSCNS）。MRSA中有93.6%菌株对甲氧苄啶-磺胺甲噁唑敏感;MRSE中有89.9%的菌株对利福平敏感;未发现万古霉素耐药株。肠球菌属中粪肠球菌对多数测试抗菌药物的耐药率均显著低于屎肠球菌,两者中均有少数万古霉素耐药株。2020年儿童和成人中分离的非脑膜炎肺炎链球菌中青霉素敏感株（PSSP）（96.7%和95.5%）所占比例较2019年有所上升,青霉素中介和耐药株（PISP和PRSP）的检出率有所下降。除克雷伯菌属对亚胺培南和美罗培南的耐药率分别为21.5%和22.4%外,肠杆菌目细菌对碳青霉烯类抗生素仍高度敏感,多数菌属的耐药率低于12%。2005—2020年16年的监测显示,肺炎克雷伯菌对亚胺培南和美罗培南的耐药率从2005年的3.0%和2.9%持续上升至2018年的25.0%和26.3%,但从2019年和2020年开始呈连续下降趋势。此外,不动杆菌属对亚胺培南和美罗培南的耐药率分别为68.1%和69.0%,铜绿假单胞菌对上述两药的耐药率分别为23.2%和19.3%。结论 临床分离菌对常见抗菌药物的耐药率虽仍呈增长趋势,但如碳青霉烯类耐药的肺炎克雷伯菌和铜绿假单胞菌等多种重要的碳青霉烯类耐药细菌的检出率在多年升高的情况下,近年来呈现连续下降趋势,提示加强细菌耐药监测,结合医院感染预防控制措施,对控制耐药细菌的流行播散是行之有效的。

目的 探讨念珠菌血症的临床特点及死亡危险因素,为念珠菌血症的预防和合理诊疗提供理论依据。方法 对某医院2015年1月—2019年12月诊断为念珠菌血症患者的临床和微生物学资料进行回顾性分析,并根据患者转归分为生存组和死亡组,采用单因素分析及二元logistic 回归分析其死亡危险因素。结果 5年内共有97例患者诊断为念珠菌血症,血液中检出99株念珠菌,其中白念珠菌、近平滑念珠菌、热带念珠菌和光滑念珠菌依次占32.3%、25.3%、22.2%和20.2%。念珠菌血症患者分离的99株念珠菌主要分布于消化科（26.3%）、心血管外科（23.2%）和烧伤与皮肤外科（17.2%）。4种念珠菌对三唑类药物的敏感率存在差异,非白念珠菌耐药率高于白念珠菌。97例患者有30例（30.9%）死亡,单因素分析显示ICU入住、不同科室、留置尿管、留置胸腔引流管、放置心血管植入物、患有高血压以及（1,3） -β-D葡聚糖>100 ng/L与死亡率有关（P<0.05）。二元logistic分析显示ICU入住（OR=4.942,95%CI：1.574~15.515,P=0.006）和留置胸腔引流管（OR=5.678,95%CI：1.427~22.598,P=0.014）是念珠菌血症患者死亡的独立危险因素。结论 念珠菌血症主要由非白念珠菌引起,ICU入住和留置胸腔引流管是念珠菌血症患者死亡的独立危险因素。